Positionspapier Soziale Arbeit und Psychiatrie - Psychiatrische ...

des Klinikaufenthaltes. Knapp ein Viertel der Suizide geschahen innert drei Monaten, die
höchste Zahl eine Woche nach der Entlassung, wobei die meisten am ersten Tag nach der
Entlassung. Ein erheblicher Teil hatte den Kontakt zu den psychiatrischen Diensten verloren.
(Richter 2003:89) Eine Studie von Appleby et al. (1999) zur Suizidrate mit Fall-Kontroll-
Design zeigt ähnliche Ergebnisse in Bezug auf den nur spärlichen Kontakt zur psychiatrischen
Einrichtung. (op.cit. 89)
Eine schweizerische Studie von Sommerfeld/Calzaferri/Hollenstein (2006) untersuchte die
Re-Integrationsprozesse nach stationären Aufenthalten (u.a. in der Psychiatrie). In jedem der
untersuchten Fälle zeigte sich, dass die sozialen und kulturellen Determinanten als Mitverursacher
psychischer Erkrankungen im Hinblick auf den miss- oder gelingenden Re-
Integrationsprozess zentral sind, was mit andern Worten heisst, dass bei einer Entlassung
nicht nur mit den KlientInnen, sondern auch an der Veränderung dieser sozialen und kulturellen
Faktoren gearbeitet werden muss. Entscheidend ist also, wie die Entlassenen wieder in
einen Familien-, Ausbildungs-, Arbeitsprozess oder auch (nur) nachbarschaftlichen Kontext
eingebunden werden. Wenn diese Einbindung beispielsweise wie vor dem Klinikeintritt mit
Verschuldung, fehlender sozialer Anerkennung, Vorurteilen, erneuter Stigmatisierung, Diskriminierung,
Ausgrenzung oder gar Mobbing seitens des sozialen Umfeldes einhergeht, und
es während des Klinikaufenthaltes nicht gelang, neue psychische Verarbeitungs- und Verhaltensmuster
zu entwickeln und zu festigen, sind soziale Konflikte, Zusammenbrüche, Rückfälle
zu erwarten. Dass eine Aufenthaltsdauer von ein paar Wochen oder gar Tagen dazu nahezu
nichts beiträgt, dürfte evident sein. Die sozialen Determinanten und psychischen Krisen,
die zu einem Aufenthalt in der Psychiatrie führen, stehen also unmittelbar mit der konkreten
Form der (Re)Integration in relevante soziale Systeme in Verbindung.
Das heisst, dass ein Hilfs- und Massnahmenplan von Anbeginn immer auch die Frage der
sozialkulturellen (Re)Integration zu berücksichtigen hat. Dabei ist je nach „Entlassungsdiagnose“
zu entscheiden, was von Tageseinrichtungen und damit der Gemeindepsychiatrie geleistet
werden kann und wo eine direkte, personbezogene Begleitung und Wiedereingliederung
in das bestehende soziale Umfeld des Klienten angezeigt ist und entsprechend in den
Zuständigkeitsbereich der klinischen SozialarbeiterInnen gehört, welche die Entlassenen
bereits in der Klink kennengelernt und begleitet haben. Ihre Aufgabe wäre, einen zentralen
Beitrag sowohl an die (Weiter)Entwicklung und Stabilisierung konstruktiver Verarbeitungsmuster
als auch an der Veränderung der belastendsten Faktoren des sozialen Umfeldes zu
leisten. Studien von Sommerfeld/Calzaferri/Hollenstein (2008) und Sommerfeld/Dällenbach/
Rüegger (2010) zeigen, dass Stabilisierungsbedingungen im Zusammenhang mit einem professionellen
Arbeitsbündnis (z.B. Zusicherung materieller Sicherheit, verlässliche, respektvolle
soziale Beziehungen), wie auch die Erfahrung von Sinnhaftigkeit und erfolgreicher Beeinflussung
des sozialkulturellen Kontextes bzw. der relevanten sozialen Systeme, sich in Bezug
auf Re-Integrations- bzw. Gesundungsprozesse positiv auswirken.
Allgemein kann man festhalten (alle nachfolgend aufgeführten Studien in Richter 2003:86),
dass „leicht beeinträchtigte Personen“ die Gewinner, „schwer beeinträchtigte Personen“ und
„chronisch Kranke“ die Verlierer der Deinstitutionalisierung sind. (Forster 1999:62). Eine
grosse Meta-Analyse von Studien zur Evaluierung von Casemanagement in der Psychiatrie
kommt zu einer sehr zurückhaltenden Bewertung (Marshall et al. 1999). Eine weitere Studie
mit einer Laufzeit von 5 Jahren (Leff et al. 2000) zeigt keine Kostenreduktion, aber für die
Betroffenen mehr Vor- als Nachteile. Andere Studien zeigen: Wenn Patienten oft aus ökonomischem
Druck ohne Begleitung/Nachsorge aus der Klinik entlassen werden, verbessern
sich die Lebensbedingungen nicht (Busfield 1998:22) (S. 84). Bei privater Versorgungsform
ist zudem die Qualität nur schwer überprüfbar. Weitere Studien ergaben das - auf dem Hintergrund
unserer Argumentation nicht erstaunliche Ergebnis -, dass der Klinikaufenthalt im
Erleben der Betroffenen nicht zur Verbesserung ihres sozialen Status in ihrer Umwelt beigetragen
hat. Er kann sogar dazu führen, dass dieser Status als noch tiefer erfahren wird als er
vor und während des Klinikaufenthaltes war (Wright et al.). (S. 58) Viele entlassene Patienten
versuchen zudem, die Krankheit geheim zu halten, so wie Sozialhilfeempfänger dies
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