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Schock & Bewusstseinsstörungen
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Der Begriff Schock bezeichnet in der Medizin ein
lebensbedrohliches Zustandsbild, bei dem die
Blutzirkulation in den Kapillaren vermindert ist.
Als Folge treten eine Sauerstoffunterversorgung der
Gewebe und in letzter Konsequenz
Stoffwechselstörungen auf.
Ursache ist eine absolute oder relative Verminderung
des zirkulierenden Blutes.
Auch wenn das Herz nicht mehr in der Lage ist,
ausreichend Blut in die Peripherie zu pumpen, kann es
zum Schock kommen.
Erbrechen, Durchfälle,
Ödeme
Wassermangel im
Gewebe
Intrazellulärer
Ausgleich
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Blutungen
(Nach innen oder Außen)
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Schock
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Schock
Psychischer
Stress
(Angst, Schmerzen,
Aufregung,…)
Weitstellung der
Blutgefäße
Blutmangel in den Gefäßen!!!
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Blutungen
(Nach innen oder Außen)
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Schock
Psychischer Stress
(Angst, Schmerzen,
Aufregung,…)
Blutmangel in den Gefäßen!!!
Herzinfarkt
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Erbrechen, Durchfälle,
Ödeme (Allergische
Reaktionen)
Abfallende
Pumpleistung
Abfallender
Blutdruck
Abfallender Blutdruck
Mangelnde Zelldurchblutung
Sauerstoffmangel in den Zellen
Volumenmangel
Gefäßweitstellung
Kapillarschaden
Sepsis, Anaphylaxie
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Vermindertes
Herzminutenvolumen
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Schock
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Schock
Herzinsuffizienz
Energiemangel / Kälte
O 2 Mangel in der Peripherie
Stoffwechsel ohne O2
Bildung saurer
Stoffwechselprodukte
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Symptome:
• Fahle Blässe
• Kalter, klebriger Schweiß
• Apathisches Verhalten, oder irrationales Verhalten
• „Teilweise Schmerzfrei“
• Tachykardie (schneller Puls >100)
• Hypotonie (niedriger Blutdruck < 100/60)
• Flache, schnelle Atmung
• Zyanose, an den Extremitäten beginnend
Maßnahmen:
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1. Patienten beobachten und betreuen
2. Schocklage
-außer bei Herzbeschwerden, Kopfschmerz oder Atemnot
3. Wärmeerhalt
4. Ursachen bekämpfen (z.B. Verband)
5. Flüssigkeit zuführen, Trinken
6. Positionsbestimmung
7. Sauerstoff
8. Funk –medizinischer Notfall (DSC-Alarm vorbereiten)
9. Dokumentation Logbuch
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Schock
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• Blutzuckerentgleisungen
• Gehirnerschütterung
• Sonnenstich
• Krampfanfälle
• Schlaganfall
• Migräne
• Seekrankheit
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Bewusstseinsstörungen
Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
Insulin ist ein für Menschen lebenswichtiges Hormon, das in den β-
Zellen der Bauchspeicheldrüse gebildet wird.
Diese spezialisierten Zellen befinden sich nur in den Langerhansschen
Inseln. Daher leitet sich auch der Name Insulin ab (lat. insula).
Die Hauptfunktion des Insulins ist die Regulation der Konzentration
von Zucker (Glukose) im Blut.
Der Blutzuckerspiegel steigt vor allem nach der Aufnahme
kohlenhydratreicher Nahrung an. Als Reaktion darauf wird von den
β-Zellen Insulin ins Blut ausgeschüttet.
Das Hormon erreicht über das Blut alle Körperzellen, hat aber in
Abhängigkeit von der Zellart unterschiedliche Wirkungen.
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
Für die Regulation der Blutzuckerkonzentration stehen vor allem die
Wirkungen auf die Leber- und Muskelzellen im Vordergrund.
Einerseits wird durch den Insulineinfluss mehr Glukose in das Zellinnere
aufgenommen und in Form von Glykogen gespeichert, andererseits wird die
Glukose in den Zellen abgebaut und in Energie umgewandelt.
Die Blutglukosekonzentration wird auch durch andere Hormone reguliert,
Glucagon aber, ist das einzige, das in Abhängigkeit von der
Blutzuckerkonzentration ausgeschüttet wird, sodass man es als den direkten
Gegenspieler des Insulins bezeichnen kann.
Insulin ist das einzige Hormon, das in der Lage ist den Blutzuckerspiegel zu
senken. Wird vom Körper zu wenig Insulin produziert oder kann er nicht
adäquat auf einen Anstieg des Blutzuckers reagieren, so entsteht Diabetes
mellitus (Zuckerkrankheit).
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
Insulin:
„schließt“ die Zelle auf, damit der Zucker rein kann
Hyper-
(Über-)
Hypo-
(Unter-)
Zelle Blutbahn
- +
- -
Insulin !
Zucker !
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
Symptome - Unterzucker:
• Heißhunger, Unruhe (Aggressivität)
• Übelkeit & Erbrechen
• Muskelzittern, Kopfschmerzen, Konzentrationsmängel
• Schweißausbrüche, Desorientiertheit
• Seh- , Sprachstörungen (Lallen)
• Kalte, feuchte Haut
• Teilweise Krampfanfälle möglich
• BZ < 60 mg/dl, RR & Puls meist „normal“ – selten schnell
• Bewusstseintrübung Bewusstlosigkeit (BZ < 40mg/dl)
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
• Traubenzucker
• Fruchtzucker
• Limonaden
• Fruchtsaft
• Honig
• Obst
• Weißbrot
• Brötchen
• Nudeln
• Reis
• Marmelade
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• Fett / Alkohol
• Schokolade
• Nutella
• Fleisch
• Wurst
Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
Maßnahmen - Unterzucker:
1. Patienten beobachten und betreuen
2. Zucker zuführen (Glukose, Kohlenhydrate, keine Fette!)
3. Wärmeerhalt
4. BZ-Kontrolle!
5. KEIN Insulin zuführen, und keine Zuckerersatzstoffe
6. Bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage Infusion?
7. Logbucheintrag
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
Symptome – Überzucker (Coma Diabeticum):
• starker (krankhafter) Durst (Polydipsie)
• häufiges Wasserlassen (Polyurie)
• Übelkeit, Brechreiz, Bauchschmerzen
• Trockene gerötete Schleimhäute
• Nachlassende Hautspannung (Turgor)
• Müdigkeit, Bewusstseintrübung, Konzentrationsschwächen
• teilweise niedriger Blutdruck
• Azidoseatmung, evtl. Azetongeruch in der Atemluft
• BZ >300 mg/dl
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
Maßnahmen - Überzucker:
1. Patienten beobachten und betreuen
2. Trinken lassen (Wasser), Mengen dokumentieren
3. BZ-Kontrolle!
4. Insulin, wenn vorhanden, zuführen; ca. 10% der Tagesdosis
5. Bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
6. Funkärztliche Beratung,
7. Logbucheintrag
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Bewusstseinsstörungen - Blutzuckerentgleisungen
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Bewusstseinsstörungen – Schädel-Hirn-Trauma
Als Schädel-Hirn-Trauma (auch SHT) bezeichnet man jede Verletzung
des Schädels mit Hirnbeteiligung, aber keine reinen Schädelfrakturen
oder Kopfplatzwunden.
Wegen der Gefahr von Hirnblutungen wird für jeden
Patienten die Beobachtung im Krankenhaus empfohlen.
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Symptome:
Bewusstseinsstörungen – Schädel-Hirn-Trauma
• Unfallhergang, sofern bekannt
• Bewusstseinsstörung, evtl. mit zunehmender Eintrübung,
Kopfschmerzen
• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen, Schielen
• Pupillendifferenz (unterschiedlich große Pupillen)
• Übelkeit und Erbrechen
• Erinnerungslücken (Amnesie)
• Bewusstlosigkeit (wenn auch nur Sekunden!)
• Puls selten Verändert
• RR teilweise erhöht
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Bewusstseinsstörungen – Schädel-Hirn-Trauma
Es kann IMMER zu Einblutungen in den
Schädel kommen…
Maßnahmen:
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Bewusstseinsstörungen – Schädel-Hirn-Trauma
ansprechbarer Patient, ohne Symptome, nach Gewalteinwirkung auf
den Kopf
• beobachten (36h), nicht alleine lassen (Probleme entwickeln sich
teilweise erst nach Stunden)
ansprechbarer Patient, mit Erinnerungslücke, Schwindel, Übelkeit
usw.
• Beruhigen, Ermutigen, Trösten, Oberkörper erhöht lagern (zur
Entlastung des Gehirns)
• Kopf und Halswirbelsäule nach Möglichkeit gerade und stabil lagern
• Decke unterlegen - Zudecken, Bewusstsein regelmäßig kontrollieren
(Ansprechen!) 36 Stunden! Kurs Klinik
Bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage. (Die Sicherung freier
Atemwege und der Schutz vor dem Anatmen des Erbrochenem
(Aspiration) hat grundsätzlich Vorrang! Mayday
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Bewusstseinsstörungen – Schädel-Hirn-Trauma
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Ein Sonnenstich entsteht durch
längere und direkte
Sonneneinstrahlung auf den
ungeschützten Kopf oder Nacken.
Die starke Sonneneinstrahlung führt zu
einer Reizung der Hirnhäute (Meningen),
diese Schwellen dann an. Daher
entstehen beim Sonnenstich ähnliche
Symptome wie bei der
Hirnhautentzündung (Meningitis).
Davon sind nicht nur kahlköpfige
Menschen bzw. Personen mit wenigen
oder hellen Haaren betroffen, sondern es
kann jedem passieren. Besonders
gefährdet sind Kleinkinder
Symptome:
Bewusstseinsstörungen – Sonnenstich
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Bewusstseinsstörungen – Sonnenstich
• Kopf– und Nackenschmerzen,
• Schüttelfrost
• Übelkeit, Schwindel,
• Lichtempfindlichkeit
• Roter, teilweise heißer, Kopf
• Eventuell Krampfanfälle
• Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit
• Puls und Blutdruck selten verändert
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Maßnahmen:
• In einen kühlen,
schattigen und dunklen
Raum bringen
• Beruhigen, Ermutigen,
Trösten, Oberkörper
erhöht lagern
• Kopf kühlen, Körper
(auf Wunsch) warm
halten
• Chronische Erkrankung
(Epilepsie)
• Schwangerschaft
• Kopfverletzungen
• Tumore
• Durchblutungsstörungen im
Gehirn
• Unterzucker
• Sonnenstich
• Optische Reize
• Gifte (Alkohol?)
• Psychische Ursachen
• Fieber
• …
Bewusstseinsstörungen – Sonnenstich
Wenn die Beschwerden nach „längerer
Zeit“ nicht nachlassen, oder stärker
werden —> Funkärztliche Beratung
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Bewusstseinsstörungen – Sonnenstich
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Bewusstseinsstörungen – Krampfanfälle
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Gewitter im Gehirn
Unkontrollierbare
(unwillkürliche)
Muskeltätigkeit
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Quelle: Youtube
Krampfphase
• Platz schaffen, Kopf polstern
• Notarzt
• Ständige Überwachung und
Betreuung
• KEINEN Beißkeil !!!
Bewusstseinsstörungen – Krampfanfälle
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Bewusstseinsstörungen – Krampfanfälle
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Bewusstseinsstörungen – Krampfanfälle
Krampfphase
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KOMA!
Nach dem Krampf
• Solange Bewusstlos: stabile
Seitenlage, Vitalwerte überwachen
Aufwachphase
• ständige Bewusstseinskontrolle,
• Wärmeerhalt,
• Bodycheck wenn gestürzt
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Symptome:
Bewusstseinsstörungen – Krampfanfälle
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Bewusstseinsstörungen – Schlaganfall
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Ein Schlaganfall (Apoplex,
Insult, Gehirninfarkt, Hirn-
schlag; englisch Stroke) ist die
Folge einer plötzlichen
Durchblutungsstörung im
Gehirn.
Die empfindlichen
Nervenzellen im Gehirn
erhalten dadurch zu wenig
Sauerstoff und Nährstoffe - sie
sterben ab.
Bewusstseinsstörungen – Schlaganfall
• Sehstörung auf einem oder beiden Augen (evtl. einseitige
Pupillenerweiterung), Gesichtsfeldausfall, Doppelbilder,
• Fehlende Wahrnehmung eines Teils der Umwelt
• Schwindel, Gangstörung, Gleichgewichts- oder
Koordinationsstörung
• Taubheitsgefühl, Lähmung oder Schwäche im Gesicht, Arm, Bein,
oder auch einer ganzen Körperhälfte,
• Verwirrung, Sprach-, Schrift- oder Verständnisstörung,
• stärkster Kopfschmerz ohne erkennbare Ursache bei evtl.
entgleistem Blutdruck
• Schluckstörungen
• Orientierungsstörungen
• teilweise erhöhter Blutdruck
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Bewusstseinsstörungen – Schlaganfall
•Bitten Sie die Person, zu lächeln, oder die Stirn zu runzeln.
• Lassen sie sich die Zunge heraus strecken.
• Bitten Sie die Person, gleichzeitig beide Arme nach vorne zu heben,
Handflächen nach oben.
• Bitten Sie die Person, einen einfachen Satz nachzusprechen.
Maßnahmen:
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Bewusstseinsstörungen – Schlaganfall
• Beruhigen, Ermutigen, Trösten, Speichel abtupfen,
• Oberkörper erhöht lagern (zur Entlastung des Gehirns)
• Gelähmte Extremitäten polstern
• Atemerleichterung (beengende Kleidung öffnen, Gürtel und
Hosenbund nicht übersehen)
• Kopf gerade lagern, mit Kissen abpolstern, dadurch bessere
Blutversorgung des Gehirns, leichtere Atmung
• Bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage.
Weitere Maßnahmen:
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Bewusstseinsstörungen – Schlaganfall
• Medikamention (Analgesie, Sedierung, Blutdruckregulation,…) ist
Arztsache! —> Funk –medizinischer Notfall „Mayday“
• Protokoll führen (Puls, Blutdruck, Blutzucker, Atemfrequenz, Länge
und Tiefe der Atemzüge, Zustand des Patienten)
• Sauerstoffgabe —> Reichlich (> 6L über Maske)
• Schonender, zügiger Transport in die Klinik (STROKE-Unit!)
• Absaug– und Beatmungsbereitschaft
• Bei Schock Schocklage!
KEINE Blutdrucksenkenden Manöver ohne ärztliche Anweisung!
Das Gehirn braucht jeden Tropfen Blut, jedes Sauerstoffmolekül was
noch an den Zellen ankommt.
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Die Einer Ursachen dieser Botenstoffe der Migräne ist sind das
noch Serotonin. nicht endgültig geklärt.
Bewusstseinsstörungen – Schlaganfall
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Genetische Faktoren scheinen aber
Als mögliche Ursache der Migräne
beteiligt zu sein, weil oft mehrere
wird eine Störung des
Mitglieder einer Familie betroffen
Serotoningleichgewichts im Gehirn
sind.
angenommen.
Forscher vermuten, dass bei der
Entstehung Serotonin kommt der Migräne als Hormon in der
verschiedene Gehirnregion vor. Neurotransmitter eine
entscheidende Es vermittelt eine Rolle Verengung spielen. der
Blutgefäße.
Dies sind Botenstoffe, die in den
Nervenzellen gespeichert und bei
Außerdem steuert Serotonin beim
der Erregung der Zelle freigesetzt
Menschen den Gemütszustand,
werden.
Schlafrhythmus, Sexualtrieb und die
Temperatur im Körper.
Bewusstseinsstörungen – Migräne
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Bewusstseinsstörungen – Migräne
Migräne-Attacken können sich regelmäßig in kurzen
Abständen wiederholen, dann aber für viele Wochen,
Monate und auch Jahre ausbleiben.
Geht eine Migräne-Attacke unmittelbar in die nächste
über, spricht der Arzt von einem Status migraenosus.
"Triggerfaktoren" (Auslöser) können eine Migräne
auslösen. Sie geben aber nur den Anstoß zu einer
Attacke, sind also nicht deren eigentliche Ursache.
Zu diesen Triggerfaktoren zählen unregelmäßiger Schlaf,
Stress, Ernährung, Hormone, Wetter, Reize.
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Bewusstseinsstörungen – Migräne
Eine Migräneattacke verläuft klassischerweise in fünf
Phasen:
Vorphase (Prodromalphase):
Stunden bis Tage vor dem Anfall kündigt sich die Migräne
durch verschiedene Symptome an:
• Übersensibilität der Sinnesorgane
• Überempfindlichkeit ,
• erhöhte Reizbarkeit,
• Euphorie,
• Appetitlosigkeit oder Heißhungerattacken,
Auraphase:
Bei etwa zehn Prozent der Migräniker treten jetzt die
neurologischen Symptome in den Vordergrund.
Kopfschmerzphase:
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Bewusstseinsstörungen – Migräne
Typische Kopfschmerzen (stechend, bohrend, pochend,
krampfartig oder pulsierend) nehmen meist langsam über
Stunden zu.
Rückbildungsphase:
Die Symptome nehmen ab, die Betroffenen fühlen sich müde
und abgespannt.
Erholungsphase:
Bis zur vollständigen Erholung können weitere zwölf bis 24
Stunden vergehen
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Bewusstseinsstörungen – Migräne
• Dauer der Kopfschmerzattacke vier bis 72 Stunden
• Einseitige Kopfschmerzen (pulsierend oder pochend)
• Übelkeit und Erbrechen
• Licht-, Lärm- und Geruchsempfindlichkeit
• Appetitlosigkeit
• Vorübergehende neurologische Ausfälle bis hin zu Lähmungen
und Gleichgewichtsstörungen
• Schwächegefühle, Blässe, Kreislaufprobleme
• Sehstörungen (Lichtblitze, „blinde Flecken“,…)
• Zwischen den Migräneattacken verschwinden die
Kopfschmerzen.
• Vor und nach den Attacken können sich die Stimmung, der
Appetit, der Flüssigkeitshaushalt und die Darmfunktion
verändern.
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Maßnahmen:
Bewusstseinsstörungen – Migräne
• Ruhe – Dunkel – Liegen, so „Bewegungsarm“ wie möglich
(Kursänderung?)
• Trinken, nach Wunsch Schmerzmedikamente / Antibrechmittel
• Dokumentation Logbuch
• Wärme auch die Seelische (Nicht auslachen oder „Abtun“)
• Ärztliche Beratung bei Unsicherheit
• RR-Kontrolle schadet nicht
• Kein Alkohol
Migräne erhöht die Anfälligkeit zur Seekrankheit.
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Bewusstseinsstörungen – Migräne
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Bewusstseinsstörungen – Kinetose
Medizinisch korrekt spricht man bei der Reisekrankheit von einer
Kinetose (auch: Bewegungsschwindel).
Unter Kinetosen versteht man Bewegungskrankheiten, die durch ungewohnte
Bewegung und Beschleunigung von Verkehrsmitteln, z.B. Autos, Schiffen,
Eisenbahnen oder Flugzeugen, hervorgerufen werden.
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Symptome – leichte Stufe:
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit, zwanghaftes Gähnen
• Appetitlosigkeit
• Antriebsarmut
• Leichter Schwindel
• Kalter Schweiß
• Zwanghaftes Schlucken
• Geistige Leere
Symptome – mittlere Stufe:
• Übelkeit, oft mit Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Ausgeprägte Müdigkeit
• Antriebslosigkeit
• Starker Schwindel
• Hyperventilation
• Schweißausbrüche
• Starkes Herzklopfen
Bewusstseinsstörungen – Kinetose
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Bewusstseinsstörungen – Kinetose
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Symptome – schwere Stufe:
• Subjektiv schweres
Krankheitsgefühl
• Starkes Erbrechen von Magensaft
und Gallenflüssigkeit
• Ekelgefühl gegenüber jeglichen
Nahrungsmitteln
• Koordinationsstörung
• Völlige Antriebslosigkeit
• Kollaps
• Kreislaufstillstand
Vorsicht: Der Volumenmangel (Flüssigkeit, wegen zu wenig trinken, oder
nach erbrechen, kann zum Schock führen. Die mangelnde
Nahrungsaufnahme zum Unterzucker!
Maßnahmen:
Bewusstseinsstörungen – Kinetose
• Möglichst im achteren Teil des Schiffs aufhalten, dicht über dem
Wasserspiegel weniger Schiffsbewegungen
• oder auf Deck (Frischluft, Möglichkeit, sich zu bewegen)
• einen Punkt am Horizont fixieren
• Gerüche vermeiden
• mit dem Schiff bewegen, nicht gegen die Bewegung lehnen
• Essen (den Magen beschäftigen) – Brot, Salzstangen
• leichte Arbeiten an Deck
• Medikamente nur wenn alles andere Versagt
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Stabile Seitenlage:
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Bewusstseinsstörungen – stabile Seitenlage
Mund tiefster Punkt (offen)
Langer Hals
Bauch entlastet
Arme frei (durchblutet)
Nach der Wende, oder Halse,
den Patienten wieder in die
korrekte Position bringen!
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Bewusstseinsstörungen – stabile Seitenlage
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