Handout PPT 011.pdf
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Thermische Notfälle<br />
Thermische Notfälle<br />
Die Hypothermie, Unterkühlung oder Verklammung ist ein Zustand nach<br />
Kälteeinwirkung auf den Körper eines Lebewesens, das heißt die<br />
Wärmeproduktion war über längere Zeit geringer als die Wärmeabgabe.<br />
Die Unterkühlung kann Gesundheitsschäden oder den Tod herbeiführen.<br />
Bei nur lokalen Kälteeinwirkungen kommt es zu Erfrierungen.<br />
Bei Unfällen am Wasser oder im Gebirge ist immer auch von einer<br />
Unterkühlung des Patienten auszugehen.<br />
In der Medizin wird im Operationssaal oder auf Intensivstationen in<br />
speziellen Fällen eine (beabsichtigte) therapeutische milde Hypothermie<br />
oder eine therapeutische tiefe Hypothermie durchgeführt.<br />
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• Außen-Temperatur<br />
• Zeit, Kondition<br />
• Alter<br />
• Wind / Feuchtigkeit<br />
• Sonnenstrahlung<br />
• Isolation<br />
• Unterhautfettgewebe<br />
• Kleidung<br />
• Bewegung (Wärmeproduktion)<br />
• Brennstoff / Energie<br />
Windgeschwindigkeit<br />
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Thermische Notfälle<br />
Thermische Notfälle<br />
Umrechnungstabelle zum Wind-Chill-Faktor (Gefühlte Kälte)<br />
Temperatur<br />
10° 5° 0° -5° -10° -15° -20° -25° -30° -35°<br />
0 km/h 10° 5° 0° -5° -10° -15° -20° -25° -30° -35°<br />
10 km/h 8° 2° -3° -9° -14° -20° -25° -31° -37° -42°<br />
20 km/h 3° -3° -10° -16° -22° -29° -35° -42° -48° -55°<br />
30 km/h 1° -6° -13° -20° -27° -34° -41° -48° -55° -62°<br />
40 km/h -1° -8° -16° -23° -31° -38° -45° -53° -60° -68°<br />
50 km/h -2° -10° -18° -25° -33° -41° -48° -56° -64° -71°<br />
60 km/h -3° -11° -19° -27° -35° -42° -50° -58° -66° -74°<br />
70 km/h -4° -12° -20° -28° -35° -43° -51° -59° -67° -75°<br />
80 km/h -4° -12° -20° -28° -36° -44° -52° -60° -68° -76°<br />
Bei den rot markierten Bereichen droht der ungeschützten Haut Erfrierungen in<br />
ca. 30 Sekunden<br />
Durchschnittliche Überlebenszeiten in Wasser<br />
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Thermische Notfälle<br />
50% Überlebensrate für normal gekleidete, junge, fitte und<br />
gesunde Individuen:<br />
• 1 Std. im Wasser bei 5° C,<br />
• 2 Std. im Wasser bei 10° C<br />
• 6 Std. im Wasser bei 15 °C.<br />
Suchzeiten sollten mindestens das 3 – 6 fache der wahrscheinlichen 50 % igen<br />
Überlebenszeit betragen.<br />
Bei außergewöhnlichen Umständen (gutes Wetter, gut geschützte Person usw.)<br />
sollte die Suchdauer auf bis das 10 fache der 50 % igen Überlebenszeit<br />
ausgedehnt werden.<br />
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35– 32°C<br />
32 -29 ° C<br />
29 - 27° C<br />
27 - 22° C<br />
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Thermische Notfälle<br />
• Kältezittern, Bewegungsdrang<br />
• schneller Puls, langsame – tiefe Atmung<br />
• Schmerzen, Blässe (beginnende Zentralisation!)<br />
• Patient ist hellwach und erregt, später verwirrt<br />
• Unterzuckerung kein Muskelzittern<br />
• Apathie, Schmerzlosigkeit<br />
• langsamer Puls, Atemdepressionen<br />
• verlangsamte Reflexe, Halluzinationen<br />
• kein Muskelzittern, Bewusstlosigkeit<br />
• Pulslosigkeit, Atmung??? (Scheintod)<br />
• weite, nicht lichtreaktive, Pupillen<br />
• keine Reflexe mehr<br />
•Kammerflimmern Asystolie Tod<br />
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Thermische Notfälle<br />
Thermische Notfälle<br />
• Wärmeabgabe stoppen<br />
• Wind & Nässe ausschalten, evtl. nasse Kleidung entfernen<br />
• warme, gezuckerte, Getränke verabreichen<br />
• Vitalwerte überwachen, Patienten wach halten<br />
• übermäßige Bewegungen vermeiden wg. Zentralisation<br />
• Wärmeabgabe stoppen!, Wind & Nässe ausschalten<br />
• warme, gezuckerte, Getränke verabreichen (Bewusstseinslage?)<br />
• Vitalwerte überwachen, Patienten wach halten<br />
• KEINE Bewegung mehr Afterdropgefahr!<br />
• Wärmeabgabe stoppen!, Wind & Nässe ausschalten<br />
• Vitalwerte überwachen / Seitenlage bei Bewusstlosigkeit<br />
• KEINE Bewegung mehr Afterdropgefahr!<br />
• Notruf<br />
• Reanimation mindestens 60 Minuten<br />
• Wärmeabgabe stoppen<br />
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…noch Fragen… ☺ ?<br />
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Thermische Notfälle<br />
Bei dem lebensgefährlichen Hitzschlag oder Hitzeschlag steigt<br />
zusätzlich die Körpertemperatur auf über 40 °C an.<br />
Diese akute Überhitzung des Körpers führt zu einem Hirnödem.<br />
Symptome:<br />
• gerötete Körperoberfläche wg. stärkerer Durchblutung zur<br />
Wärmeabgabe<br />
• Puls erhöht, Blutdruck anfangs unverändert später Abfall zu<br />
erwarten<br />
• teilweise auch trockene Haut (ab 40°C Körperkerntemperatur)<br />
• starkes Schwitzen, besonders am Kopf (Gehirnkühlung)<br />
• Kopfschmerz, Schwindel, Übelkeit, Krampfanfälle möglich<br />
• zunehmende Eintrübung bis zum Koma, Halluzinationen<br />
• später einstellen der Schweißproduktion<br />
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Maßnahmen:<br />
• raus aus der Hitze! Schatten oder kühler Raum<br />
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Thermische Notfälle<br />
•Patienten entkleiden, feucht abwaschen, Oberkörperhochlagerung<br />
• Vorsichtig kühlen Kreislauf überwachen<br />
• für längere Ruhe sorgen<br />
• bei Bewusstlosigkeit Seitenlage Notruf<br />
Vorsicht! Der Patient kann unerwartet kollabieren!<br />
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Thermische Notfälle<br />
Zu einer Hitzeerschöpfung kommt es durch<br />
Flüssigkeits- und Elektrolytverlust ohne<br />
entsprechende Zufuhr von außen<br />
– und damit zu einer Abnahme des<br />
extrazellulären Flüssigkeitsvolumens ohne<br />
Erhöhung der Körpertemperatur (Abnahme<br />
des Blutvolumens im Kreislauf).<br />
Folge kann ein Versagen des Kreislaufs sein.<br />
Verstärkt wird dies, wenn durch<br />
Wasserverluste die zirkulierende Blutmenge<br />
vermindert ist.<br />
Die kritische Grenze liegt etwa bei einem<br />
Wasserverlust von 12 % des Körpergewichts.<br />
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Symptome:<br />
• auffallende Blässe, Schwächegefühl,<br />
• Frösteln und kaltschweißig<br />
• Puls schnell und flach, Blutdruck teilweise niedrig<br />
• flache, schnelle, Atmung<br />
• Eintrübung bis zur Bewusstlosigkeit<br />
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Thermische Notfälle<br />
Vorsicht! Der Patient kann unerwartet kollabieren!<br />
Maßnahmen:<br />
• raus aus der Hitze! Schatten oder kühler Raum<br />
• Patienten warm halten und eher flach lagern<br />
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Thermische Notfälle<br />
• Vorsichtig kühlen Kreislauf überwachen >> Schocklage?<br />
• für längere Ruhe sorgen<br />
• Flüssigkeit (lauwarm) verabreichen, evtl. Infusion<br />
• Notarztruf, Sauerstoff<br />
• bei Bewusstlosigkeit Seitenlage<br />
Die Dehydration (Hitzerschöpfung) führt unbehandelt zum Schock!<br />
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Symptome:<br />
Die Einteilung der Tiefe einer Verbrennung / Verbrühung<br />
erfolgt meist in drei Verbrennungsgrade:<br />
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Thermische Notfälle<br />
1. Grad: Rötung und leichte Schwellungen der Haut, Schmerzen,<br />
Epidermis betroffen, vollständig revesibel<br />
2. Grad: Blasenbildung, starke Schmerzen, Epidermis und Dermis<br />
betroffen, vollständige Heilung (2a) oder mit Narbenbildung<br />
(2b, bei tiefer Dermisbeteiligung)<br />
3. Grad: schwarz-weiß-Nekrosen, keine Schmerzen, da<br />
Nervenendungen zerstört. Dermis und Subkutis betroffen,<br />
irreversibel<br />
4. Grad: Verkohlung, keine Schmerzen, alle Hautschichten und darunter<br />
liegende Knochen/Faszien betroffen, irreversibel<br />
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Maßnahmen:<br />
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• Kleiderbrände löschen >> Eigenschutz beachten<br />
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Thermische Notfälle<br />
•Kühlen >> bis der Schmerz nachlässt (maximal 10 min. mit 20°C)<br />
• Schmerzmedikamente (mittel bis stark)<br />
• Wunden locker steril bedecken erster Verbandwechsel nach 24h<br />
• Vitalwerte kontinuierlich überwachen<br />
•Verbrannte Fläche abschätzen (Neunerregel)<br />
• baldmöglichst Klinik<br />
• Dokumentation<br />
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