Vortrag - refonet
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Aggertalklinik<br />
Eine Klinik der Deutschen<br />
Rentenversicherung Rheinland<br />
Evaluation eines interdisziplinären<br />
Schmerzbewältigungsprogramms bei<br />
chronischen Rückenschmerzen in der stationären<br />
Rehabilitation.<br />
Dr. med. Hekler, C. Friedrichs, in Zusammenarbeit mit der Georg-August-Universität Göttingen,<br />
Abteilung Klinische Psychologie und Psychotherapie (Prof. Dr. Kröner-Herwig, B. )<br />
<strong>refonet</strong> update 03. September 2009
Inhalt<br />
Hintergrund<br />
Ziele und Fragestellungen<br />
Durchführung der Studie<br />
Interdisziplinäre Schmerztherapie<br />
Stand der Studie<br />
Fazit für die Praxis
Hintergrund<br />
Hohe Kostenintensität bei chronischen<br />
Rückenschmerzen<br />
Geringe Behandlungs-Erfolgsquote<br />
Etablierung interdisziplinärer<br />
Schmerztherapiekonzepte in der Rehabilitation<br />
Effektives Kosten-Nutzen Verhältnis
Ziele der Studie<br />
Optimierung der Therapieangebote in der Aggertalklinik<br />
Nachweis von Behandlungserfolgen mit dem<br />
multidisziplinären Therapieprogramm<br />
Vergleich von klassischer Schmerztherapie mit dem<br />
multidisziplinären Schmerzbewältigungsprogramm<br />
Fragestellungen<br />
Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität?<br />
Reduktion der krankheitsbedingten Ausfallzeiten?<br />
Verbesserung der subjektiven Erwerbsprognose?<br />
Hat das Chronifizierungsstadium Einfluss auf den<br />
Therapieerfolg?
Durchführung der Studie<br />
100 Patienten<br />
multidisziplinäre Therapie<br />
Interventionsgruppe (S7)<br />
Datenerhebung<br />
Reha-Beginn<br />
Stationäre Therapie<br />
4 Wochen<br />
In einer festen Gruppe<br />
Datenerhebung<br />
Reha-Ende<br />
Datenerhebung<br />
nach 6 Monaten<br />
200 Patienten<br />
Randomisation<br />
100 Patienten<br />
klassische Reha-Therapie<br />
Kontrollgruppe (K8)<br />
Datenerhebung<br />
Reha-Beginn<br />
Stationäre Therapie<br />
4 Wochen<br />
Individuelle Verordnung<br />
Datenerhebung<br />
Reha-Ende<br />
Datenerhebung<br />
nach 6 Monaten
Auswahlkriterien<br />
Einschlusskriterien:<br />
•Kostenträgerschaft durch die Deutsche Rentenversicherung Rheinland<br />
•Alter < 59 Jahre.<br />
•Gesicherte chronische Rückenschmerzerkrankung.<br />
•Unterschriebene Einverständniserklärung des Patienten.<br />
Ausschlusskriterien:<br />
• akute Schmerzsymptomatik<br />
•chronische Entzündungen<br />
•Konsumierende Erkrankung<br />
•Kognitive bzw. sprachliche Einschränkungen.<br />
•Mangelnde Mobilität.<br />
•Fehlende Einverständniserklärung.
Operationalisierung<br />
Verbesserung der<br />
Lebensqualität<br />
Reduktion der krankheitsbedingten<br />
Ausfallzeiten?<br />
Verbesserung der<br />
subjektiven<br />
Erwerbsprognose?<br />
Chronifizierung -<br />
Therapieerfolg<br />
Ires – 3<br />
Gesamtscore<br />
Ires – 3<br />
Ires – 3<br />
Gerbershagen
Therapie-Inhalte<br />
interdiziplinäres<br />
Therapieprogramm<br />
Testgruppe<br />
Feste Therapiebausteine<br />
in einer durchgehenden Gruppe<br />
Medizinische Vorträge,<br />
Psychologie<br />
(Marburger Schmerzbewältigungsprogramm),<br />
Physiotherapie<br />
(Schulungen, Arbeitsplatztraining, Frühsport),<br />
Physikalische<br />
(regelmäßiges Wassertreten),<br />
Ergotherapie<br />
(Sinnestraining -Marburger Schmerzbewältigungsprogramm)<br />
abgestimmtes Therapiekonzept<br />
(festes Behandlungsteam - Teamkontakte )<br />
Klassische Therapie<br />
Kontrollgruppe<br />
PatientIn erhält individuell vom<br />
Arzt Therapien verordnet
Ergebnisse
Status der Studie<br />
In die Studie aufgenommen wurden 209<br />
Patientenzwischen 20 und 55 Jahren<br />
Testgruppe<br />
Kontrollgruppe
Altersverteilung (209 Pbn)<br />
Das durchschnittliche Alter aller teilnehmenden<br />
Patienten lag bei 48,43 Jahren.<br />
Testgruppe Ø: 48,45 Jahren<br />
Kontrollgruppe Ø: 48,4 Jahren.
Chronifizierungsstadien nach<br />
Gerbershagen
Chronifizierungsstadien nach<br />
Gerbershagen
Status der Studie<br />
Bereinigung:<br />
Insgesamt wurden Daten von 209 Patienten/innen zu drei<br />
Messzeitpunkten erhoben.<br />
Nach einer Ausreißer-Analyse wurde das Sample auf eine Fallzahl von n=198<br />
bereinigt. Bereinigt wurden die Fälle, die auf den Variablen AU-Tage pro<br />
Monat Extremwerte aufwiesen .
Kleiner Summenscore (IRES 3)<br />
Skala 0 = ‚max. Belastung’ – 10 = ‚unbelastet’
Kleiner Summenscore (IRES 3)<br />
Skala 0 = ‚max. Belastung’ – 10 = ‚unbelastet’
Kleiner Summenscore (IRES 3)<br />
sig
Subjektive Erwerbsprognose (IRES 3)<br />
„Glauben Sie, dass in einem Jahr noch berufstätig sein werden?“<br />
sig<br />
0=sehr wahrscheinlich 5= sehr unwahrscheinlich<br />
sig
Fehlerhafte Randomisierung?<br />
Ein-<br />
/Ausschluss<br />
Kriterien<br />
Stichprobe<br />
N=198<br />
Zielpopulation<br />
Interventionsgruppe<br />
Kontrollgruppe<br />
?<br />
Patient erfüllt keine<br />
Studienkriterien<br />
=<br />
Einzelfallentscheidung<br />
Patient erfüllt alle<br />
Studienkriterien<br />
=<br />
Einzelfallentscheidung<br />
Patient erfüllt einige<br />
Studienkriterien<br />
=<br />
indirekte Umsetzung<br />
Unsicherheitsbereich
Fazit für die Praxis<br />
Wichtigste Ergebnisse:<br />
Bessere Fähigkeit zur Bewältigung des Alltagslebens,<br />
Rückkehr in das Berufsleben und Verbesserung der<br />
Lebensqualität<br />
Behandlungserfolg ist noch nach 6 Monaten vorhanden<br />
SBP bremst den negativen Trend zur subjektiven<br />
Erwebsprognose<br />
Rehabilitation führt zu einer Senkung der AU Tage<br />
Effektives Kosten-Nutzen Verhältnis
Vielen Dank für<br />
Ihre Aufmerksamkeit!
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