NEU.pdf - Landkreis Passau
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Antrag auf Übernahme der Elternbeiträge für Kinder in einer Kindestageseinrichtung<br />
gem. § 90 i.V.m. §§ 22, 24 SGB VIII<br />
Antrag auf Erlass des Kostenbeitrags für Kinder in Kindertagespflege gem. § 90 i.V.m.<br />
§§ 23, 24 SGB VIII<br />
Posteingang:<br />
Ich/Wir beantrage/n die Übernahme der Elternbeiträge / den Erlass des Kostenbeitrags ab<br />
für folgende Kindertageseinrichtung<br />
Name der Kindertageseinrichtung<br />
PLZ<br />
Ort Straße<br />
bei folgender Tagespflege<br />
Name der Tagespflege<br />
PLZ<br />
Name<br />
Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Geburtsort<br />
Geschlecht<br />
Ort Straße<br />
Staatsangehörigkeit<br />
Anschrift<br />
Sorgerechtsinhaber:<br />
Name<br />
Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Staatsangehörigkeit<br />
Familienstand<br />
Anschrift<br />
Telefonisch erreichbar<br />
(Kindertageseinrichtungen sind Kindergärten, -krippen, - horte und Kinderhäuser -<br />
nicht: Ganztags-/Nachmittagsbetreuung an Schulen<br />
Telefon<br />
Telefon<br />
1. Kind 2. Kind<br />
männlich weiblich männlich weiblich<br />
Vater<br />
(auch bei getrennt lebenden Elternteilen einzutragen)<br />
Mutter<br />
(auch bei getrennt lebenden Elternteilen einzutragen)<br />
Copyright:<br />
LRA <strong>Passau</strong> Stand: 01.09.2011 S35_009_Foerderung_von_Kindern_Kindertageseinrichtungen.<strong>pdf</strong> Seite 1 von 6
Unterkunftskosten<br />
a) Personen, die in Ihrem Haushalt leben<br />
(hier sind alle im Haushalt lebenden Personen einzutragen (weitere eigene Kinder, Stiefkinder, Lebenspartner, Großeltern etc.)<br />
Name - Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Eigene Einkünfte<br />
(ggf. Nachweis beifügen)<br />
nein ja<br />
b) Ausgaben für Unterkunft<br />
(Zutreffendes ankreuzen)<br />
Miete<br />
(Es werden nur Kaltmiete<br />
+ umlagefähige Nebenkosten anerkannt;<br />
Nicht Heizung, Warmwasser/Strom!)<br />
Zinsbelastung für Eigenheim<br />
(keine Tilgung)<br />
Grundsteuer<br />
Kanal-/Abwassergebühr<br />
Abfallgebühren<br />
Kabelanschluss<br />
Kaminkehrer<br />
Gebäudeversicherungen<br />
(z.B. Brand-, Glas-, Sturm- Hagelvers.)<br />
nein ja<br />
nein ja<br />
nein ja<br />
nein ja<br />
Vorzulegende Nachweise: Betrag mtl. €<br />
Mietvertrag + letzte Nebenkostenabrechnung des Vermieters<br />
letzter Jahreskontoauszug aus dem die Höhe der Zinsen<br />
ersichtlich ist<br />
Bescheid der Gemeinde<br />
Gebührenbescheid<br />
Jahesverbrauchsabrechnung<br />
Gebührenrechnung<br />
Gebührenrechnung<br />
Letzte Beitragsmitteilung der Versicherungsgesellschaft<br />
c) Erhalten Sie Leistungen nach dem Wohngeldgesetz (Wohngeld/Lastenzuschuss)?<br />
Ja, mtl.<br />
Antrag ist in Bearbeitung<br />
Antrag wurde abgelehnt<br />
Antrag wurde nicht gestellt<br />
Euro<br />
Bitte Bescheid der Wohngeldstelle vorlegen<br />
Antrag gestellt am<br />
Bitte Ablehnungsbescheid der Wohngeldstelle vorlegen<br />
Einkommen (Zutreffendes ankreuzen)<br />
(Bei getrennt lebenden Elternteilen sind diese Angaben nur bei dem Elternteil einzutragen bei dem das Kind lebt)<br />
Einkommen der Eltern Vorzulegende Nachweise<br />
Erwerbseinkommen (= Einkünfte aus nichtselbständiger<br />
Tätigkeit, Einkünfte aus geringfügiger Beschäftigung)<br />
Mit der Erzielung von Erwerbseinkommen verbundene<br />
Ausgaben:<br />
Arbeitsmittel, Beiträge zu Berufsverbänden<br />
für Fahrten zwischen Wohnung und<br />
Arbeitsstätte mit dem PKW<br />
Für Fahrten zwischen Wohnung und<br />
Arbeitsstelle mit öffentlichen Verkehrsmitteln<br />
Doppelte Haushaltsführung<br />
Arbeitslosengeld I<br />
Arbeitslosengeld II (Hartz IV)<br />
Berufsausbildungsbeihilfe (BAB)<br />
Bundesausbildungsförderung (BAföG)<br />
Lohnabrechnungen der letzten 6 Monate<br />
(Nettoeinkommen) muss ersichtlich sein<br />
Rechnungen, Kontoauszug<br />
a) Einfache Entfernung zwischen<br />
Wohnung und Arbeitsstelle in km<br />
b) Anzahl der Arbeitstage pro Woche<br />
Bus-/Bahnticket (Kopie)<br />
a) Miete<br />
b) Entfernung zwischen Erst- und Zweitwohnsitz<br />
Bescheid d. Arbeitsagentur<br />
Bescheid d. Jobcenters<br />
Bescheid d. Arbeitsagentur<br />
Bescheid d. BAföG-Stelle<br />
Vater<br />
mtl. Betrag €<br />
Mutter:<br />
mtl.Betrag €<br />
a)<br />
a) km km<br />
b)<br />
b) Tage km<br />
a)<br />
a) km km<br />
b)<br />
b) Tage km<br />
Copyright:<br />
LRA <strong>Passau</strong> Stand: 01.09.2011 S35_009_Foerderung_von_Kindern_Kindertageseinrichtungen.<strong>pdf</strong> Seite 2 von 6
Einkommen (Zutreffendes ankreuzen)<br />
(Bei getrennt lebenden Elternteilen sind diese Angaben nur bei dem Elternteil einzutragen bei dem das Kind lebt)<br />
Einkommen der Eltern Vorzulegende Nachweise<br />
Ehegattenunterhalt<br />
Einkünfte aus selbständiger Tätigkeit<br />
Einkünfte aus Vermietung/Verpachtung<br />
Elterngeld<br />
Kinderbetreuungskosten<br />
evtl. Anspruch bei Umschulung oder<br />
Eingliederungsmaßnahme in das Erwerbsleben<br />
Krankengeld<br />
Rente(n)<br />
Sozialhilfe (Grundsicherung)<br />
Vermietung und Verpachtung<br />
Sonstiges Einkommen<br />
Art<br />
Kontoauszug<br />
Einkommensteuerbescheid<br />
Einkommensteuerbescheid<br />
Bescheid Zentrum Bayern Familie und Soziales<br />
Bescheid Arbeitsagentur/Jobcenter<br />
Bescheid der Krankenkasse<br />
Rentenbescheid<br />
Bescheid des Sozialamtes<br />
Einkommensteuerbescheid<br />
Einkommen des Kindes/der Kinder Vorzulegende Nachweise<br />
Kindergeld (hier ist das Kindergeld für alle im<br />
Haushalt lebenden Kinder anzugeben<br />
Kinderzuschlag nach § 6 a Bundeskindergeldgesetz<br />
Kindesunterhalt (bei mehreren Kindern bitte<br />
aufschlüsseln, welcher Unterhalt auf welches Kind<br />
entfällt<br />
Unterhaltsvorschussleistungen<br />
Halbwaisenrente<br />
abziehbare Versicherungen: (Zutreffendes ankreuzen)<br />
(Bitte legen Sie nur Nachweise über die hier aufgeführten<br />
Versicherungen vor. Weitere Versicherungen (z.B. Kfz-<br />
Versicherung etc.) können nicht berücksichtigt werden)<br />
Riester-Rente<br />
Hausratversicherung<br />
Privathaftpflichtversicherung<br />
Unfallversicherung(en) soweit nicht vermögensbildend<br />
Private Krankenversicherung (nur soweit kein<br />
gesetzlicher Krankenversicherungsschutz besteht)<br />
Kontoauszug<br />
Bescheid der Familienkasse<br />
Kontoauszug<br />
Kontoauszug<br />
Kontoauszug<br />
Vorzulegende Nachweise<br />
Beitragsnachweis der Krankenversicherung<br />
Besondere Belastungen: Vorzulegende Nachweise<br />
Unterhaltsverpflichtung für<br />
wohnhaft bei<br />
Leibgeding an Eltern<br />
geb.<br />
geb.<br />
Jährliche Beitragsmitteilung der<br />
Versicherungsgesellschaft bzw. bei<br />
Neuabschluss Versicherungsschein<br />
(Kontoauszug ist nicht ausreichend!)<br />
Kontoauszug<br />
Übergabevertrag<br />
Vater<br />
mtl. Betrag €<br />
Vater<br />
mtl. Betrag €<br />
Vater<br />
mtl. Betrag €<br />
Vater<br />
mtl. Betrag €<br />
Mutter:<br />
mtl.Betrag €<br />
Mutter:<br />
mtl.Betrag €<br />
Mutter:<br />
mtl.Betrag €<br />
Mutter:<br />
mtl.Betrag €<br />
Copyright:<br />
LRA <strong>Passau</strong> Stand: 01.09.2011 S35_009_Foerderung_von_Kindern_Kindertageseinrichtungen.<strong>pdf</strong> Seite 3 von 6
A n l a g e zum Antrag auf Förderung von Kindern in<br />
Kindertageseinrichtungen (Kindergarten/Hort/Krippe)<br />
für das Kind/die Kinder<br />
Name Vorname geb.<br />
Ich beantrage/Wir beantrage(n)<br />
die Übernahme der Kindergartenbeiträge bereits vor dem 3. Geburtstag<br />
die Übernahme der Kindergartenbeiträge welche die Buchungszeitkategorie 5 – 6 Stunden täglich übersteigen<br />
die Übernahme der Krippenbeiträge<br />
die Übernahme der Hortbeiträge<br />
aus folgenden Gründen:<br />
Ort, Datum Unterschrift<br />
Copyright:<br />
LRA <strong>Passau</strong> Stand: 01.09.2011 S35_009_Foerderung_von_Kindern_Kindertageseinrichtungen.<strong>pdf</strong> Seite 4 von 6
Bestätigung<br />
der Kindertageseinrichtung (Kindergarten/Hort/Krippe):<br />
Es wird hiermit bestätigt, dass o. g. Kind/o. g. Kinder unsere Einrichtung seit/ab<br />
Es wurden folgende Betreuungszeiten gebucht:<br />
Name (Kind) Vorname ab Stunden<br />
Für die o. g. Buchungszeit/Buchungszeiten ergibt/ergeben sich folgende monatliche Beträge:<br />
Grundbeitrag<br />
Spielgeld<br />
Buskosten<br />
Insgesamt<br />
Erstes Kind<br />
besucht/besuchen.<br />
wöchentlich täglich<br />
wöchentlich täglich<br />
Zweites Kind<br />
Ab Ab Ab<br />
Ab<br />
Der Beitrag wird für Monate im Jahr (von bis ) erhoben.<br />
Das o. g. Kind/die o. g. Kinder nimmt/nehmen an dem Angebot einer Mittagsverpflegung teil<br />
nein<br />
ja, Kosten: € je Mahlzeit; € wöchentlich;<br />
€ monatlich<br />
Ort, Datum Unterschrift, Stempel der Einrichtung<br />
Copyright:<br />
LRA <strong>Passau</strong> Stand: 01.09.2011 S35_009_Foerderung_von_Kindern_Kindertageseinrichtungen.<strong>pdf</strong> Seite 5 von 6
Bestätigung der Gemeinde<br />
Der Antrag ist am bei der Gemeindeverwaltung eingegangen.<br />
Die Angaben im Antrag stimmen mit dem Melderegister überein und sind - soweit nachprüfbar - richtig.<br />
Erfolgt von Seiten der Gemeinde eine Bezuschussung zu den Teilnahmebeiträgen?<br />
Nein<br />
Ja, in folgender Höhe<br />
Sonstige Anmerkungen:<br />
Telefonnummer für Rückfragen:<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift Sachbearbeiter<br />
Stempel Gemeindebehörde<br />
Copyright:<br />
LRA <strong>Passau</strong> Stand: 01.09.2011 S35_009_Foerderung_von_Kindern_Kindertageseinrichtungen.<strong>pdf</strong> Seite 6 von 6
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