Thieme: Ergotherapie in Orthopädie, Traumatologie und ...

234 . . .. 4 Erkrankungen und Verletzungen der oberen Extremität
– Überlastung vermeiden: keine Fenster putzen,
nur kurz Staub saugen und wischen, häufiger
Pausen einräumen, bilaterales Arbeiten bevorzugen,
Sitz-, Arbeitshöhe durch höhenverstellbaren
Hocker angleichen, um Fehlhaltungen
zu vermeiden, Hilfe annehmen/Arbeitsteilung
innerhalb der Familie überprüfen, dem Arm
Unterstützungsflächen beim Arbeiten anbieten
(z.B. Tisch, Oberschenkel).
– SportlicheAktivitätenaufihremöglicheWeiterführung
hin überprüfen, (vorerst) kein Leistungssport.
| Bezüglich der beruflichen Situation ist zu prüfen,
inwieweit einzelne Tätigkeiten noch ausgeführt
werden können und welcher Hilfen es bedarf.
| Einige allgemeine Hinweise für den Patienten
können helfen:
– Lasten verteilen, bimanuelles Arbeiten bevorzugen.
– Langes Überkopfarbeiten vermeiden.
– Häufiger Pausen einlegen, Arbeitshaltungen
und -rhythmus regelmäßig wechseln.
– Unterstützungsflächen anbieten (durch Tisch,
HANDYREST oder ERGOREST für die Arbeit am
Schreibtisch).
– Teilweise Abnahme belastender Tätigkeiten
durch den anderen Arm, d.h. Wechsel zwischen
links und rechts mindert eine zu einseitige
Belastung.
– Lasten minimieren, soweit es möglich ist.
Literatur
Imhoff AB. Baumgartner R, Linke RD. Checkliste Orthopädie.
Stuttgart: Thieme, 2006
Bollinger T. Aspekte des Schultergelenkes aus neurofunktioneller
Sicht. praxis ergotherapie; 2001; 1.
Habermeyer P, Lehmann L, Lichtenberg S. Rotatorenmanschetten-
Ruptur: Diagnostik und Therapie. Der
Orthopäde 2000; 3: 196-208
Schulze B. „Das Impingement-Syndrom“, physiopraxis.
2005; 1: 30–34.
Hauser-Bischof C. Schulterehabilitation in der Orthopädie
und Traumatologie. Stuttgart: Thieme; 2003
4.2.3 Omarthrose und Schulter-TEP
Christiane Jahn,
Doreen Krümmling
Ätiologie
Die Omarthrose ist eine degenerative Erkrankung
des Schultergelenkes mit Verschleiß des Glenohumeralgelenks.
Betroffen sind sowohl der Humeruskopf
mit Knorpelverlust und Abflachung, Osteophyten
oder subchondralen Zysten, das Glenoid mit
Knorpelverlust, Osteophyten, subchondralen Zysten
oder Pfannendestruktion als auch die Weichteile
mit Kapselveränderungen, Rotatorenmanschettendefekten,
freien Gelenkkörpern und Sub-/Luxationsstellungen.
Eine Omarthrose kann sich infolge rheumatischer
Arthritis, posttraumatischer oder atraumatischer
Humeruskopfnekrose, Luxationen oder Infektionen
ausbilden, aber auch ohne erkennbare Ursache
(idiopathisch).
Eine Omarthrose mit den o.g. Knorpel- und Knochenveränderungen
lässt sich röntgenologisch diagnostizieren.
Klinisches Bild und Diagnostik
Symptome der Omarthrose sind:
| unspezifischer Schmerz bei Bewegung und Belastung,
| Humeruskopfhochstand,
| Schonhaltung und Massebewegungen,
| Bewegungseinschränkungen in individuell unterschiedlichen
Richtungen und
| Krepitation und Einklemmungserscheinungen.
Medizinische Behandlung
Konservative Therapie
Symptomatische Behandlung erfolgt durch:
| Infiltrationen,
| physikalischer Therapie,
| Physiotherapie,
| Ergotherapie.
Operative Therapie
Die operative Therapie beinhaltet:
| Implantation einer Schulterendoprothese bei
ausgeprägter Schmerzhaftigkeit,
aus: Koesling u.a., Ergotherapie in Orthopädie, Traumatologie und Rheumatologie (ISBN 9783131256119) © 2008 Georg Thieme Verlag KG

| frühfunktionelle Behandlung mittels Physiotherapie
und
| Ergotherapie.
Schulterendoprothesen
Die Implantation einer Schulterendoprothese erfolgt
bei starker Omarthrose, Kopfnekrose und hoher
Schmerzintensität. Der Ersatz des Schultergelenks
kann als Hemiprothese (nur Kopf-/Schaftimplantat)
oder als Totalendoprothese (Schaft-/Kopfund
Glenoidimplantat) erfolgen.
Hemiprothesen gleichen klinisch dem Erscheinungsbild
der operativ versorgten proximalen Humerusfraktur
und werden auch entsprechend nachbehandelt
(s. proximale Humerusfraktur).
Totalendoprothesen können unterschiedlich aufgebaut
sein. Die Prothese hat verschiedene Ausführungsvarianten:
| Monoblock: einteilige Prothese mit Schaft und
Kopf,
| verschiedene Modulsysteme: unterschiedliche
kombinierbare Kopf-, Schaftgrößen und Neigungswinkel,
| bipolare Prothese: zweigelenkiges System,
| Cupprothese: halbkugelförmige Kappe ohne
Schaft und
| inverse Prothese/Deltaprothese: Umkehrung der
Konkavität – Halbkugel an der Skapula, konkaver
Schaft (Abb. 4.27).
a
1
2
Der Schaft der Prothese wird zementiert oder pressfit
eingebracht. Ein wesentlicher Faktor für den
funktionellen Erfolg dieser Behandlung ist eine annähernd
gut funktionierende, kräftige Muskulatur
vor der Operation.
Komplikationen
Es kann postoperativ zu
4.2 Degenerative Erkrankungen . . .. 235
| Implantatlockerung und -unverträglichkeit und
| Infektionen kommen.
Ergotherapeutische Behandlung
Befunderhebung
Zur ergotherapeutischen Befunderhebung gehören:
| Anamnese: beruflich, sozial, familiär.
| Sichtbefund bzgl. vorhandener Ödeme und Hämatome
postoperativ, Haltungsmuster und
Schonhaltung, humeroscapularer Rhythmus,
Muskelrelief.
| Prüfung/Palpation des Muskeltonus, vor allem
der Schultergürtelmuskulatur.
| Messung/Prüfung des Bewegungsumfangs in
Schultergelenk, Ellbogengelenk (nach der Neutral-Null-Methode)
und Schultergürtel, der
Handkraft, der Sensibilität und der Schmerzsituation.
Abb. 4.27 Schulterendoprothese.
aus: Koesling u.a., Ergotherapie in Orthopädie, Traumatologie und Rheumatologie (ISBN 9783131256119) © 2008 Georg Thieme Verlag KG

236 . . .. 4 Erkrankungen und Verletzungen der oberen Extremität
| AdL-Status: Einschränkungen in folgenden Bereichen
aufnehmen: Waschen, Anziehen, Körperpflege,Nahrungszubereitung,-aufnahme,Haushalt,
Freizeit.
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Ziele
Behandlungsziele in der Ergotherapie sind:
Abbau von Schonhaltung/pathologischen Bewegungsmustern
und Verbesserung der physiologischen
Beweglichkeit,
Verbesserung, mindestens aber Erhalt der aktiven
und passiven Beweglichkeit,
Aufbau einer normalen Muskelkraft im betroffenenArmundderbetroffenenHand,
Tonusregulation,
Abbau von Kompensationen (sofern nicht für die
alltägliche Versorgung notwendig),
Handlungsfähigkeit des Patienten verbessern/
Partizipation ermöglichen und
größtmögliche Selbstständigkeit in Alltag und
Beruf.
Ergotherapeutische Maßnahmen
bei konservativer Behandlung der
Omarthrose
Maßnahmen zur Tonusregulation
| Wärmeapplikation zur Schmerzreduzierung, Detonisierung
hypertoner Schultergürtelmuskulatur
(u.a. M. trapecius descendens).
| PNF mit Skapulapattern.
Maßnahmen zur Wahrnehmungsschulung
| Übungen unter visueller Kontrolle am Spiegel,
verbale und taktile Berichtigung pathologischer
Bewegungen durch den Therapeuten.
| Perfetti-Übungen mit und ohne Visuskontrolle:
Spüren achsengerechter Bewegungen im Schultergelenk.
Maßnahmen zum Erhalt und zur Verbesserung der
Beweglichkeit
| Aktiv-assistive Mobilisation unter Abnahme/Verringerung
des Armeigengewichts, z.B. schiebende
Bewegungen auf dem Tisch, Armhebung
bei vorgeneigtem Oberkörper, Einsatz des OB-
Helparmes.
| Arbeiten/Bewegung in der geschlossenen Kette.
| Arbeiten mit Umkehrung von Punctum fixum
und Punctum mobile.
| Arbeiten in offener Kette.
AlsMedienkommenBälle,Gymnastikstäbe,Tücher,
funktionelle Spiele mit verschiedenen Bewegungsamplituden,
handwerkliche Techniken, isolierte Alltagshandlungen
usw. infrage.
Maßnahmen zum Erhalt und zur Verbesserung der
Muskelkraft
| Bewegungsübungen zunehmend gegen die
Schwerkraft, später auch externe Widerstände.
| Kräftigung der Handmuskulatur mit Therapieknete,
Softbällen usw.
Maßnahmen im AdL-Bereich
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Einsatz von Hilfsmitteln wie lange Badebürste/
Badeschwamm, Griffverlängerungen an Kamm
und Haarbürste, Greifzange, Besteckadaptationen
usw.
Kompensationsbewegungen erarbeiten, z.B. über
Kopfneigung oder Rumpfbeugung nach vorne Gesicht
waschen, Haare kämmen usw.
Veränderungsmöglichkeiten an und im Umgang
mit der Kleidung besprechen und erproben, z.B.
Blusen statt Pullis tragen, eher weitere als engere
Kleidungsstücke bevorzugen, immer zuerst den
betroffenen Arm bekleiden und zuletzt ausziehen
usw.
Veränderungen im Haushalt besprechen, erproben:
– erschütternde, stoßende Belastungen vermeiden
(Bett aufschütteln; Staublappen ausschütteln),
– Hausarbeit einteilen; Belastungspausen beachten,
– Schränke so einräumen, dass oft benötigte Gegenstände
in gut erreichbarer Höhe sind,
– auf das Gewicht bei Töpfen und Pfannen achten,
– elektrische Hausgeräte bevorzugen (Wäschetrockner
anstelle Wäscheleine, elektrischer
Dosenöffner),
– Hebelverlängerungen an Türklinken erleichtern
das Öffnen,
– zum Fensterputzen Hilfe holen,
– Einkäufe verteilen, um Lasten gering zu halten;
für schwere Dinge Hilfe in Anspruch nehmen.
Freizeitgestaltung:
– Schwimmen ist eine ideale Sportart, aber
– Ballspiele sind ungeeignet.
Bei Handarbeiten regelmäßig Pausen einlegen,
um nicht eine zusätzliche Hypertonie der Schultergürtelmuskulatur
zu provozieren.
aus: Koesling u.a., Ergotherapie in Orthopädie, Traumatologie und Rheumatologie (ISBN 9783131256119) © 2008 Georg Thieme Verlag KG