Weiterbildungskonzept Anästhesie 1 - Marienkrankenhaus Soest

__
__
Abteilung für
Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Eigenblutambulanz
Schmerztherapie
59494 Soest, 18.12.2012
Widumgasse 5
Tel. 02921 / 391-0
Durchw. 02921 / 391-1201
Fax: 02921 / 391-1209
Chefarzt:
Dr. Dr. med. P. Lierz
Internet: http://www.marienkrankenhaus-soest.de
Email: anaesthesie@marienkrankenhaus-soest.de
Weiterbildungskonzept zur Erlangung der Bezeichnung Fachärztin/Facharzt für
Anästhesiologie
Das Weiterbildungskonzept zur Erlangung der Bezeichnung Fachärztin/Facharzt für
Anästhesiologie wurde im Januar 2010 für die Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin des Marienkrankenhauses Soest erstellt. Es spiegelt die aktuellen
Anforderungen an die Weiterbildung zum Facharzt für Anästhesie gemäß der
Weiterbildungsordnung von 2003 wider.
Jedem Berufsanfänger in der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, der
sich in der Ausbildung zum Facharzt für Anästhesiologie befindet, wird ein
Mentor/eine Mentorin (in der Regel ein Oberarzt/ eine Oberärztin) für das erste
Ausbildungsjahr zugewiesen. Der Mentor dient dem Mitarbeiter bei
organisatorischen Fragen und bei theoretischen sowie praktischen Fragen des
Fachgebiets als primärer Ansprechpartner, sofern diese Fragen nicht während des
laufenden OP-Betriebs von dem zuständigen Oberarzt beantwortet werden können.
An den ersten Arbeitstagen findet eine Einweisung (ggf. mit Hinzuziehung von
MitarbeiterInnen der Verwaltung) in die EDV, das Zeiterfassungssystem, die
Telefonanlage etc. statt. Daran schließt sich eine Einführung des neuen
Mitarbeiters/der neuen Mitarbeiterin in die Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin mit einer Vorstellung der Räumlichkeiten (OP, Aufwachraum,
Notaufnahme, Intensivstation, Schockraum, etc.) und einer umfassenden
Geräteeinweisung an. Ebenso wird der Mentor vorgestellt.
Zeitnah dazu wird der neue Mitarbeiter an einer Weiterbildung des Hauses
teilnehmen, in der organisatorische Abläufe der Klinik vorgestellt werden.
Marienkrankenhaus
gem. GmbH
Geschäftsführer:
F. Kauerz-von Lackum
AG Soest
HRB 22 55

-2-
1. Praktische Ausbildung im 1./ 2. Weiterbildungsjahr
Supervisionsphase; ca. 4 wöchige Einarbeitungsphase unter ständiger Supervision
durch einen Ober-/ Facharzt
Ausbildungsphase
Erklärung der Abläufe; im Anschluss erfolgt schrittweise die eigenständige
Narkoseführung/ Regionalanästhesie und aller damit im Zusammenhang stehenden
Tätigkeiten im Rahmen unkomplizierter Eingriffe vor allem von Patienten der ASA-
Klassifikationen I/II – (III).
Einführung in die Prämedikation, die Aufklärung und die postoperative Visite.
In den ersten beiden Weiterbildungsjahren wird der Auszubildende hierzu vor allem
in den folgenden klinischen Fachrichtungen eingesetzt:
- Allgemein-/ Viszeralchirurgie
- Unfallchirurgie/ Orthopädie
- Kinderanästhesie in der HNO (älter als 2 Jahre)
- Gefäßchirurgie
Weitere Ausbildungsinhalte
- Akutschmerztherapie
- Notfallmedizin
- Intensivmedizin
Geräteeinweisung
Insbesondere an den ersten Arbeitstagen aber auch daran anschließend während der
Gesamtdauer der Weiterbildung erfolgen Geräteeinweisungen in Übereinstimmung
mit der hierfür vorgesehenen Dienstanweisung. Sie werden von den
Gerätebeauftragten der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin entweder
individuell oder in Gruppen zu angekündigten Zeiten durchgeführt. Hierzu steht auch
die Montagsbesprechung zur Verfügung. Die Einweisungen werden von dem
Gerätebeauftragten dokumentiert und dem Anwender gegengezeichnet; anschließend
werden sie an die Medizintechnik gemeldet und dort archiviert. Bei neuen Geräten
kann die Einweisung auch direkt von Firmenmitarbeitern oder Medizintechnik
durchgeführt werden.
Teilnahme an Nacht- und Wochenenddiensten
Nach einer auf die Kenntnisse und Fertigkeiten des jeweiligen Weiterzubildenden
abgestimmten Vorbereitungsphase (in der Regel 6-12 Monate) soll die Teilnahme an
Diensten erfolgen.
In den ersten beiden Weiterbildungsjahren wird der Auszubildende blockweise auf
der Intensivstation eingesetzt.
2. Theoretische Ausbildung während der gesamten Weiterbildungszeit
• Regelmäßige Fortbildungen der Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin (Montagsfortbildung),
weitere Fortbildungen der Abteilung nach Ankündigung,
regelmäßiger Besuch von externen Fortbildungsveranstaltungen. Finanzielle
Unterstützung seitens der Klinikleitung und Freistellung vom Dienst
• Theoretische Wissensvermittlung/ Selbststudium

-3-
3. Praktische Ausbildung im 3. Weiterbildungsjahr
Ausbildungsphase
Es erfolgt schrittweise die eigenständige Narkoseführung/Regionalanästhesie und
aller damit im Zusammenhang stehenden Tätigkeiten im Rahmen auch komplizierter
Eingriffe (intrathorakal) auch von Patienten der ASA Klassifikationen III/IV (V).
Im 3. Weiterbildungsjahr wird der Auszubildende hierzu vor allem neben den oben
genannten klinischen Fachrichtungen in den folgenden Disziplinen eingesetzt:
- Gefäßchirurgie
- Thoraxchirurgie
- Neurochirurgie
- HNO
- Intensivstation
Weitere Ausbildungsinhalte
- Schmerztherapie
- Notfall-/ Rettungsmedizin
- Intensivmedizin
Nach Abschluss des 3. Weiterbildungsjahres hat der Auszubildende insgesamt
mindestes 6 Monate Weiterbildung auf der Intensivstation absolviert.

-4-
4. Praktische Ausbildung im 4. Und 5. Weiterbildungsjahr (sofern diese im
Marienkrankenhaus Soest absolviert werden, da nur eine 36monatige
Weiterbildungszeit besteht, alternativ kann die Weiterbildung im Verbund fortgesetzt
werden)
Ausbildungsphase
Es erfolgt die eigenständige Narkoseführung/Regionalanästhesie und aller damit im
Zusammenhang stehenden Tätigkeiten im Rahmen komplizierter Eingriffe
(intrathorakal) auch von Patienten der ASA Klassifikationen III/IV (V). Zum Einsatz
kommen alle Arten der Regionalanästhesie, ebenso erweiterte invasive Verfahren der
Schmerztherapie
In den letzten beiden Weiterbildungsjahren wird der Auszubildende hierzu in allem
oben genannten klinischen Fachrichtungen eingesetzt. Ein weiterer Schwerpunkt
liegt auch auf der Intensivmedizin
Weitere Ausbildungsinhalte
- spezielle Schmerztherapie
- Notfall-/ Rettungsmedizin
- spezielle Intensivmedizin
In der theoretischen Weiterbildung wird gezielt eine Vorbereitung auf die
Facharztprüfung angestrebt. Auf Wunsch werden Prüfungssituationen gestellt und
durchgeführt, die anschließende gemeinsame Analyse soll dem Arzt Sicherheit für
die Prüfung geben.

-5-
Lern-/ Wissensinhalte der verschiedenen Ausbildungsjahre
1. Lern-/ Wissensinhalte des 1./2. Ausbildungsjahres
1.1.1. Physiologie, Pathophysiologie, Pharmakologie, Physik
1.1.2. Anatomie
1.1.3. (Patho-)Physiologie
ZNS, peripheres Nervensystem, vegetatives Nervensystem, Herz-/
Kreislaufsystem
Lunge/ Gasaustausch, Säure-/ Basenhaushalt, Niere, Wasser-/
Elektrolythaushalt,Gerinnung
Endokrines System, Wärmehaushalt
1.1.4. Pharmakologie/ Physik
Allgemeinanästhesie, intravenöse Anästhetika, Analgetika, Lokalanästhetika,
Inhalationsanästhetika, Muskelrelaxantien
1.2. Medikolegale / wirtschaftliche Aspekte der Anästhesie
1.2.1. Aufklärung, Gesetze und Verordnungen
1.2.2. Ökonomische Aspekte
1.2.3. Arzneimittelmissbrauch
1.2.4. Dokumentation
1.3. Gerätekunde und Narkosezubehör
1.3.1. Narkosegeräte und –systeme, Beatmungsgeräte
1.3.2. Monitoring
1.3.3. Infusionspumpen/ Infusionssysteme
1.3.4. Herzschrittmacher, Defibrillatoren
1.3.5. Nervenstimulatoren, Relaxometrie
1.4. Vorbereitung/ Prämedikation der Patienten auf die Anästhesie/ Operation
1.4.1. Anamnese, weiterführende Untersuchungen
1.4.2. Umgang mit Dauermedikation, präoperative Optimierung
1.4.3. Anästhesierisiko
1.4.4. Prämedikation
1.5. Anästhesieführung
1.5.1. Auswahl des Anästhesieverfahrens
1.5.2. Verfahren der Allgemein-/ und Regionalanästhesie
Inhalationsanästhesie, TIVA, Kombinationsanästhesie, Spinalanästhesie,
Periduralanästhesie, periphere Nervenblockaden
1.5.3. Aspirationsrisiko
1.5.4. Intubationsschwierigkeiten/ Atemwegsmanagement
1.5.5. Narkosebeatmung
1.5.6. Hämotherapie
1.5.7. Fremdblutsparende Maßnahmen
1.5.8. Lagerung des Patienten
1.5.9. Wärmekonservierung/ Hypothermie
1.6. Kardiopulmonale Reanimation und Schocktherapie
1.6.1. Kardiopulmonale REA laut ILCOR Richtlinien
1.6.2. Medikamentöse Therapie zur Reanimation
1.6.3. Elektrotherapie bei Herzrhythmusstörungen
1.6.4. Schocktherapie

-6-
1.7. Maßnahmen, Kontraindikationen und Komplikationen
1.7.1. Postoperative PathophysiologieDifferentialdiagnose: Hypoxämie,
Tachykardie, Hypotension
1.7.2. AWR, postoperative Visite
1.7.3. PONV
1.7.4. Maligne Hyperthermie
1.7.5. Aspiration
1.7.6. Thrombose/ Lungenembolie
1.7.7. Pneumo-/ Hämatothorax
1.7.8. Perikardtamponade
1.7.9. Myokardischämie
1.7.10. Komplikationen des Atemweges
1.7.11. Lagerungsschäden
1.7.12. Allergische/ anaphylaktoide Reaktionen
1.8. Anästhesie bei Begleiterkrankungen
1.8.1. Lungenerkrankungen
1.8.2. Herz-/ Kreislauferkrankungen
1.8.3. Stoffwechselerkrankungen
1.8.4. Endokrine Störungen
1.8.5. Erkrankungen ZNS/ PNS
1.8.6. Erkrankungen von Haut, Bindegewebe, Muskeln und Skelett
1.8.7. Erkrankungen der Erythrozyten
1.8.8. SIRS/Sepsis
1.8.9. Psychiatrische Erkrankungen
1.8.10. Transplantierte Patienten
1.8.11. Anästhesie beim alten Patienten
2. Lern-/ Wissensinhalt des 3./4. Ausbildungsjahres
2.1. Spezielle Anästhesiekenntnisse in der operativen Medizin
2.1.1. Visceralchirurgie
2.1.1.1. Akutes Abdomen, Ileus
2.1.1.2. Größere Eingriffe am Gastrointestinaltrakt
2.1.1.3. Laparoskopie/ Kapnoperitoneum
2.1.1.4. Adipositas per magna
2.1.1.5. Schildrüsenchirurgie, Leistenhernienchirurgie, Proktologische Chirurgie,
2.1.1.6. Phäochromozytom
2.1.1.7. Transmediastinale/ thorakoabdominale Ösophagusresektion
2.1.2. Thoraxchirurgie
2.1.2.1. Mediastinoskopie
2.1.2.2. Myasthenia gravis
2.1.2.3. Syndrom der mediastinalen Raumforderung
2.1.2.4. Thorakoskopische Eingriffe
2.1.2.5. Tracheobronchiale Resektionen
2.1.3. Gefäßchirurgie
2.1.3.1. Perioperative Myokardischämieprotektion
2.1.3.2. Auswirkungen der Ischämie, Reperfusionsschaden
2.1.3.3. Abdominelles Aortenaneurysma
2.1.3.4. Karotischirurgie
2.1.3.5. Arterielle Revaskularisation der unteren Extremität

-7-
2.1.4. Unfallchirurgie und Orthopädie
2.1.4.1. Blutleere
2.1.4.2. Polytrauma
2.1.4.3. Hämorrhagischer Schock
2.1.4.4. Wirbelsäulenchirurgie
2.1.4.5. Hüftgelenkschirurgie
2.1.4.6. Kniegelenkschirurgie
2.1.4.7. Schultergelenkschirurgie
2.1.4.8. Amputationen
2.1.8. HNO-/ ZMK und Gesichtschirurgie
2.1.8.1. Schlafapnoe
2.1.8.2. Epistaxis
2.1.8.3. Nasale Intubation
2.1.8.4. Laserchirurgie
2.1.8.5. Jet- Ventilation
2.1.8.6. Kieferabszesse
2.1.8.7. Epiglottitis, subglottische Stenose
2.1.8.8. Adenotomie, Tonsillektomie
2.1.8.9. Nasen-/ Nasennebenhöhlenchirurgie
2.1.8.10. Versorgung von Gesichts- und Kieferverletzungen
2.1.8.11. Eingriffe am Mittelohr
2.1.8.12. Larynxoperationen mit Tracheostomie
2.1.8.13. Dsygnathiechirurgie
2.1.8.14. Tumoroperationen
2.1.9. Neurochirurgie
2.1.9.1. Erhöhter Hirndruck
2.1.9.2. Kontrollierte Hypotension
2.1.9.3. Luftembolie
2.1.9.4. Neurophysiologische Überwachung
2.1.9.5. Schädel- Hirn- Trauma
2.1.9.6. Spinales Trauma
2.1.9.7. Nukleotomie/ Laminektomie
2.1.9.8. Epilepsiechirurgie
2.1.9.9. Zerebrales Aneurysma
2.1.9.10. Chirurgie infratentorieller Prozesse
2.1.9.11. Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie
2.1.10. Plastische Chirurgie
2.1.10.1. Lappenplastiken
2.1.10.2. Reduzierende und augmentierende Mammachirurgie
2.1.11. Kinderanästhesie
2.1.11.1. Physiologische Besonderheiten im Neugeborenen- und Kindesalter
2.1.11.2. Pharmakologische Besonderheiten im Neugeborenen- und Kindesalter
2.1.11.3. Pyschologische Besonderheiten im Neugeborenen- und Kindesalter
2.1.11.4. Perioperative Flüssigkeitssubstitution
2.1.11.5. Laryngospasmus
2.1.11.6. Anästhesie bei Früh- und Neugeborenen
2.1.11.7. Anästhesie bei Kleinkindern
2.1.11.8. Kaudalanästhesie, Peniswurzelblock
2.1.11.9. PerioperativeAnalgesie
2.1.11.10. Leistenhernien
2.1.11.11. Pylorusstenose
2.1.12. Anästhesie für nicht operative Maßnahmen

-8-
2.1.12.1. Bildgebende Diagnostik
2.1.12.2. Endoskopische Verfahren
2.1.12.3. Innerklinischer Transport
2.1.12.4. Hyperbare Oxygenierung
2.1.12.5. Kardiologische Untersuchung/ Intervention
2.1.12.6. MRT
2.1.13. Ambulante Eingriffe
2.1.13.1. Gesetzliche Grundlagen
2.1.13.2. Kontraindikationen (eingriffsbezogen und patientenbezogen)
2.1.13.3. Entlassungskriterien
2.2. Pathophysiologie von obstruktiven und restriktiven Atemstörungen und
Techniken ihrerBehandlung mit Hilfe einer Atemtherapie
2.2.1. Lungenfunktionsdiagnostik (s.u.)
2.2.2. COPD
2.2.3. Lungenfibrose
2.2.4. Entzündliche Lungenerkrankungen/ Autoimmunerkrankungen
2.3. Interdisziplinäre Therapie von Schmerzzuständen mit Betonung des
Fachgebietes Anästhesiologie
2.3.1. (Patho-)physiologie des Schmerzes
2.3.2. Anamnese und Untersuchung
2.3.3. Epidemiologie, Klassifikation, Nomenklatur, Schmerzanalyse, Dokumentation
2.3.4. Pharmakologische Grundlagen
2.3.5. Akute postoperative Schmerztherapie
2.3.6. Behandlungstechniken
2.3.7. Psychogene Symptome, somatopsychische Reaktionen
2.3.8. Grundlagen der interdisziplinären Zusammenarbeit
2.4. Diagnostik von Störungen des Reizbildungs- und Reizleitungssystems, der
Myokardischämie, der Hypertrophie
2.4.1. Kardiale Diagnostik (EKG, Echokardiographie (TTE/TEE),
Herzkatheteruntersuchung
2.5. Kenntnisse in der Röntgendiagnostik der Thoraxorgane
2.5.1. Erkennen von Pneumothorax, Pleuraergüßen, Atelektasen, Lungenödem,
infiltrativen Lungenveränderungen, Lungentumoren, Rippenfrakturen und
Lokalisation von Thoraxdrainagen
2.5.2. Veränderungen der Herzkonfiguration
2.5.3. Mediastinaltumoren, Verschiebung der Trachea
2.5.4. Beurteilung der Lage von intravasalen Kathetern
2.6. Kenntnisse der Lungenfunktionsdiagnostik
2.6.1. Durchführung und Interpretation einer Lungenfunktionsdiagnostik
(Vitalkapazität, Sekundentest, Ermittlung der Atemwegswiderstände und
Compliance)
2.6.2. Beurteilung einer Blutgasanalyse
2.7. Kenntnisse in der Durchführung von Laboruntersuchungen
2.7.1. Blutbild einschließlich Hämoglobin und Hämatokrit
2.7.2. Vielfachanalyse und ihre Interpretation
2.7.3. Bestimmung des Blutzuckers und Zuckers im Urin
2.7.4. BGA
2.7.5. Bestimmung von Elektrolyten
2.7.6. Bestimmung wichtiger Blutgerinnungsparameter
2.7.7. Osmo-/ Onkometrie
2.8. Kenntnisse in den Grundlagen der Transfusionsmedizin
2.8.1. Blutgruppensystem, Behandlung mit Blut, Blutbestandteilen und
gerinnungsaktiven Produkten

-9-
2.8.2. Fremdblutsparende Verfahren, Indikationen, Durchführung und Überwachung
2.8.3. Eigenblutspende
2.8.4. Handhabung von intraoperativen Autotransfusionen
2.9. Notfall-/ Rettungsmedizin
2.9.1. Kenntnisse der Behandlung von Vergiftungen
2.9.2. extrakorporale Hämofiltration, Hämodialyse (Überwachung)
2.9.3. Toxikologie von Barbituraten, Benzodiazepinen, Digitalispräparaten,
Pflanzenschutzmitteln u.a.
2.9.4. Primärversorgung beim Polytrauma
2.9.5. Triage
2.9.6. Sofortmaßnahmen bei kardiozirkulatorischen Notfällen
2.9.7. Sofortmaßnahmen bei respiratorischen Notfällen
2.9.8. Sofortmaßnahmen bei neurologischen Notfällen
Lern-/ Wissensinhalt des 5. Weiterbildungsjahres
3.1. Nichtspezielle Intensivmedizin
3.1.1. Konstruktion und Funktion von Beatmungsgeräten, sowie aller in der
Intensivmedizin benutzten Geräten (Gerätepass)
3.1.2. Indikation und Anwendung verschiedener Methoden der Langzeitbeatmung
3.1.3. Entwöhnung nach Langzeitbeatmung
3.1.4. Der prolongierte künstliche Atemweg
3.1.5. Diagnostische und therapeutische Bronchoskopie
3.1.6. Diagnostik und Therapie kardiovaskulärer Funktionsstörungen
3.1.7. Diagnostik und Therapie respiratorischer Funktionsstörungen
3.1.8. Diagnostik und Therapie renaler Funktionsstörungen
3.1.9. Intravenöse Flüssigkeitstherapie, Hämotherapie
3.1.10. Parenterale und enterale Ernährung, Postaggressionsstoffwechsel
3.1.11. Diagnostik und Therapie von Blutgerinnungsstörungen
3.1.12. Analgesie und Sedierung
3.1.13. Lagerungstechniken, Thromboseprophylaxe
3.1.14. Mikrobiologie und Antibiotikatherapie
3.1.15. Hygienemaßnahmen
3.1.16. Polytrauma/ Neurotrauma
3.1.17. SIRS/ Sepsis/ Multiorgandysfunktion
3.1.18. Thermische Verletzungen
3.1.19. Betriebsführung, Organisation und Dokumentation
3.1.20. Patientenklassifikationssysteme
3.1.21. Hirntoddiagnostik/ Organspende
3.1.22. Patientenverfügung/ Therapieausmaß
3.1.23. Palliativmedizinische Maßnahmen