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p a t i e n t e n o r i e n t i e r t e i n t e g r i e r t e k r a n k e n b e t r e u u n g i n w i e n 1 4 . – 1 7 . PatientInnenbeteiligung in England und Holland Über den Projektrand geschaut PatientInnenbeteiligung 1 ist in der europäischen Gesundheitspolitik als Thema gut etabliert, wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß implementiert. Sowohl die WHO 2 als auch der Europarat 3 haben diesbezügliche Empfehlungen erlassen, Regierungen (vgl. die in diesem Newsletter vorgestellten Länder) sprechen sich für eine stärkere Beteiligung der PatientInnen aus und auf Konferenzen zur Qualität im Gesundheitswesen hat das Thema mittlerweile einen festen Platz (z.B. am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Medizinsoziologie 2004 4 mit einem Schwerpunkt „Patient Empowerment: Towards a New Role For Patients in Health Care?“). Mit diesem Beitrag soll ein Einblick in unterschiedliche Formen der PatientInnenbeteiligung gegeben werden. Exemplarisch werden Beteiligungsstrukturen von Holland und England vorgestellt. Da sich diese weitgehend voneinander unterscheiden, ist es möglich anhand der beiden Länder ein relativ breites Spektrum an unterschiedlichen Ansätzen von PatientInnenbeteiligung zu beschreiben. Eckdaten des englischen Gesundheitssystems „National Health Service“ (NHS) Staatliches Gesundheitssystem 1 Mitgliedschaft beim NHS ist obligatorisch 1 Privatversicherungen können nur zusätzlich abgeschlossen werden Finanzierung 1 erfolgt größtenteils über Steuern 1 intra- und extramuraler Bereich werden aus einer Hand finanziert 1 In diesem Artikel wird PatientInnenbeteiligung synonym mit NutzerInnenbeteiligung und BürgerInnenbeteiligung im Gesundheitswesen verwendet und umfasst die direkte Beteiligung von PatientInnen, Angehörigen und BürgerInnen ebenso wie die Beteiligung durch VertreterInnen. 2 WHO 1994: Iliev D, Vienonen M. Patients’ Rights in Europe as at June 1997. pik newsletter 08 juli 2004 SEITE 30 1 Gesundheitsausgaben lagen bis in die späten 90er Jahre unter dem europäischen Durchschnitt, werden allerdings gegenwärtig stark angehoben Gate Keeping System 1 Ngl. ÄrztInnen (General Practitioners GPs) haben aufgrund ihrer Stellung als Gatekeeper einen großen Einfluss auf den fachärztlichen und stationären Behandlungsverlauf ihrer PatientInnen Sehr starke Regionalisierung 1 Öffnung der Krankenhäuser für ambulante fachärztliche Behandlungen 1 großer Anteil von Gesundheitszentren, in denen ca. 75% der General Practitioners (GPs) mit anderen Allgemein-, Zahn- und Augenärzten, Pflegeeinrichtungen oder Apothekern zusammenarbeiten 1 regionale Aushandlungen der Primary Care Trusts (PCTs) mit den lokalen, ambulanten und stationären Einrichtungen über Art und Preis der zu erbringenden Leistungen und sektorübergreifende Behandlungsstandards Letzte größere Reformen 1 in den 80er Jahren intensive Stärkung und Ausbau der Managementstrukturen im NHS 1 seit den 90er Jahren regulierter Wettbewerb durch Einführung eines internen Marktes: PCTs sind mittlerweile fast die alleinigen Einkäufer von Krankenhaus und Community-Services (Verfügen über 75% des für diesen Bereich aufgewendeten Budgets) WHO regional Office for Europe. 3 Council of Europe (2000): The development of structures for citizen and patient participation in the decision-making process affecting health care. Recommendation Rec(2000)5 and explanatory memorandum. Strasbourg. 4 http://www.bolognacongress.org
p a t i e n t e n o r i e n t i e r t e i n t e g r i e r t e k r a n k e n b e t r e u u n g i n w i e n 1 4 . – 1 7 . PatientInnenbeteiligung in England und Holland Über den Projektrand geschaut 1 Einführung der PCT beendete die getrennte Finanzierung von Primary Care, Krankenhäusern und Community Services Eckdaten des holländischen Gesundheitssystems Sozialversicherungsmodell 1 baut auf dem Prinzip der Sozialversicherung auf 1 eine beitragsfinanzierte Krankenversicherung für die Basisversorgung ist für die gesamte Bevölkerung obligatorisch 1 rund 90 Prozent der Versicherten nehmen die Möglichkeit einer Zusatzversicherung wahr Finanzierung Der Anteil der nationalen Gesundheitsausgaben am BIP rangiert mit ca. 8,5 Prozent im europäischen Durchschnitt Gate Keeping System 1 selbständig tätige HausärztInnen nehmen eine zentrale Stellung ein 1 in mehr als 90 Prozent der Fälle werden die PatientInnen vom Hausarzt behandelt 1 HausärztInnen fungieren als Gatekeeper zur Facharzt- oder Krankenhausbehandlung Letzte Reformen 1 seit Ende der 80er Jahre umfassende Gesundheitsreform (so genannter Dekker-Simons-Plan) 1 angestrebt wird ein „regulierter Wettbewerb“ auf der Ebene der Krankenversicherungen und Leistungserbringer 1 Ziele sind Effizienzsteigerung und Kostenregulierung durch Einführung von Markt- und Wettbewerbselementen, ohne die Versorgungssicherheit für die Gesamtbevölkerung zu gefährden pik newsletter 08 juli 2004 SEITE 31 PatientInnenbeteiligung in England PatientInnenbeteiligung hat in England eine lange Tradition. Skandale in psychiatrischen Anstalten machten in den 1960er Jahren deutlich, zu welchen Problemen die mangelnde Einbeziehung der Öffentlichkeit führt. Als Konsequenz wurden 1974 die Community Health Councils (CHCs) eingeführt. Diese hatten die Aufgabe, die Vertretung der Interessen der lokalen Bevölkerung wahrzunehmen, die Qualität in den Gesundheitseinrichtungen zu kontrollieren und unterrepräsentierte Personengruppen zu unterstützen. 1997 übernahm die Labourparty die Regierung. Der Staatssekretär für Gesundheit nannte in seinem Reformplan 5 neben dem Problem der zu starken Zentralisierung des Gesundheitswesens nicht empowerte PatientInnen als eine der zentralen Herausforderungen für kommende Reformen. In diesem Reformplan wurde PatientInnen stärkeres Mitspracherecht, mehr Macht und Einflussmöglichkeiten im Gesundheitswesen in Aussicht gestellt. Ein wesentlicher Grund für die hohe Priorität der PatientInnenbeteiligung innerhalb der Gesundheitsreform waren Skandale im NHS, welche eine Welle öffentlicher Diskussionen auslösten. Ausführlich dokumentiert sind die Vorfälle im Zusammenhang mit der fehlerhaften Versorgung von Kindern im Bereich der kardiologischen Chirurgie 5 The NHS Plan: A Plan for Investment. A Plan for Reform. http://www.nhs.uk/nationalplan/
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