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p a t i e n t e n o r i e n t i e r t e i n t e g r i e r t e k r a n k e n b e t r e u u n g i n w i e n 1 4 . – 1 7 .
Die neue Patientenbeteiligung
in Deutschland
Gastbeiträge
Die Beteiligung von Patientinnen und Patienten
an der Gestaltung des Gesundheitswesens ist in
Deutschland etwas ganz Neues. Sie wird zwar seit
vielen Jahren gefordert, die Politik hat sich jedoch
bisher sehr zögerlich verhalten. Jetzt hat sie plötzlich
einen Sprung gewagt: Seit Anfang 2004 sitzen
Patientenvertreter in etlichen wichtigen Ausschüssen
– mit Rede- und Antragsrecht, aber ohne
Stimmrecht. Ich werde kurz die bisherige Entwicklung
der Patientenbeteiligung in Deutschland beschreiben
und das Ergebnis kritisch bewerten.
Theorie und Entwicklung
An der individuellen Behandlung, also auf der
Mikro-Ebene des Arzt-Patient-Kontaktes, sind
Patienten schon relativ weitgehend beteiligt, jedenfalls
theoretisch: Ohne wirksame Einwilligung des
Patienten ist jeder Eingriff, also jede Therapie in
Deutschland eine strafbare Körperverletzung. Die
umfassende, verständliche Aufklärung und Einbeziehung
des Patienten in die Behandlungsplanung
ist also – theoretisch – eine notwendige Voraussetzung
jeder Therapie. Dass Ärzte sich in der Praxis
noch häufig schwer damit tun, Patienten als
Partner anzuerkennen, dürfte niemanden verwundern.
Zu neu ist in Deutschland das Paradigma
des shared decision making, der partnerschaftlichen
Entscheidungsfindung. Erst seit wenigen
Jahren wird damit systematisch experimentiert
(Scheibler/Pfaff 2003). Die theoretische Grundlage
kommt aus Großbritannien, wo sie schon wesentlich
weiter entwickelt und besser verankert ist
(Literatur bei Scheibler/Pfaff 2003).
In Organisationen und Körperschaften, also auf der
Meso-Ebene, findet sich Patientenbeteiligung in
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newsletter 08
juli 2004
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Deutschland auch konzeptionell sehr viel seltener.
Nur bei den Krankenkassen bilden die Versicherten
einen Teil (bei den Ersatzkassen sogar die Gesamtheit)
der demokratischen Basis – nicht jedoch die
Patienten. Und bei den Leistungserbringern, etwa
Krankenhäusern, ist Patientenbeteiligung noch
gänzlich unbekannt.
Die kollektive Einbeziehung von Patientenvertretern
in politische Entscheidungen der gesundheitlichen
Versorgung, also auf der Makro-Ebene,
wird seit vielen Jahren auf nationaler, europäischer
und internationaler Ebene von Politikern, Patientenorganisationen,
Juristen und Wissenschaftlern
gefordert (z.B. 1992 vom Sachverständigenrat in
Deutschland; 1994 von der WHO; 1996 von der
Gesundheitsministerkonferenz des Europarates;
1996 und 1999 von der Gesundheitsministerkonferenz
in Deutschland… Literatur siehe bei
Francke/Hart 2001).
Aber erst 1999, nach Ablösung der konservativen
CDU/FDP-Regierung durch eine SPD/Grüne-
Koalition, gab die deutsche Bundesregierung ein
Gutachten in Auftrag, das die theoretischen Grundlagen
aufarbeiten und Vorschläge für sinnvolle und
durchsetzbare Formen der Bürgerbeteiligung im
Gesundheitswesen machen sollte (Francke/Hart
2001). Im Rahmen dieses Werkes finden sich auch
viele Hinweise auf Beispiele im nicht nur europäischen
Ausland, die zeigen, dass Bürgerbeteiligung
im Gesundheitswesen schon funktioniert und dass
wir in Deutschland das Rad nicht völlig neu erfinden
müssen.
Das Gutachten unterscheidet drei Stufen der
Beteiligung von Bürgern an politischen Entscheidungsprozessen:
die Verfahrensbeteiligung, bei der