Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey Vienna Health and Social ...

I. THEORIE, STICHPROBE, METHODEN Theoretisches Konzept
erweitert. Damit wird die Grundlage für ein ganzheitliches,
d. h. die physischen, psychischen und sozialen Lebensbereiche
des Menschen umfassendes und diese integrierendes
Konzept geschaffen. Diese Erweiterung des
Verständnisses von Gesundheit ist sowohl eine Konsequenz
aus der Erkenntnis bestimmter Grenzen des
„klassischen“ medizinischen Ansatzes als auch eine Folge
des Wissens um die soziale Ungleichverteilung von
Gesundheitschancen und Krankheitsrisiken.
Die solchermaßen erweiterte Gesundheitsdefinition
hat neben der Integration des psychosozialen Bereiches
drei weitere Implikationen, die sich in fast allen
modernen Gesundheitskonzepten wiederfinden.
● Gesundheit hat Prozesscharakter, sie ist kein Zustand,
sondern ein immer wieder aufs Neue herzustellendes
„Gleichgewicht“.
● Gesundheit und Krankheit entziehen sich einer eindimensionalen,
monokausalen Erklärung. Sie sind
das Ergebnis eines von vielen Faktoren beeinflussten
Prozesses.
● Gesundheit und Krankheit haben eine subjektive
Dimension. In Abgrenzung von der biomedizinischen
Sicht, in der Krankheit an eine (zumindest
scheinbar) objektivierbare Diagnose gebunden
wird, ist Wohlbefinden auch subjektiv bestimmt
(GERBER & STÜNZNER, 1999).
Moderne Gesundheitsbegriffe gehen davon aus, dass
Austauschprozesse zwischen Individuen und Umwelt
sowie auch Wahrnehmungsprozesse und Bewältigungsstrategien
von Individuen, aber auch die Umwelt
selbst für Gesundheit von größter Bedeutung sind. Damit
ist Gesundheit kein statischer Zustand, sondern
ein dynamisches Gleichgewicht zwischen physischen,
psychischen und sozialen Schutz- und Abwehrmechanismen
einerseits und potenziell krankmachenden
Einflüssen der physikalischen, biologischen und sozialen
Umwelt andererseits. Notwendig ist ein ständiges
Ausgleichen von Belastungen und Herstellen von Gesundheit
durch das Individuum (FREIDL, 1994).
Die WHO spricht seit Ende der 40er Jahre von mehreren
Dimensionen von Gesundheit und Wohlbefinden:
von der physischen, psychischen, sozialen und geistigen
sowie seit Ende der 80er Jahre auch von der ökologischen
und spirituellen (im Sinne von Lebenssinn)
Dimension (BRÖSSKAMP-STONE et al. 1998). Sie umschreibt
Gesundheit als individuell erlebtes, physi-
WIENER GESUNDHEITS- UND SOZIALSURVEY
sches, psychisches und soziales Wohlbefinden und unterstreicht
damit die subjektive Dimension von Gesundheit.
Das, was Menschen unter Gesundheit verstehen
oder mit Gesundheit assoziieren, ist von ihrem gesellschaftlich-kulturellen
Hintergrund abhängig. Damit
prägen Faktoren wie Lebensphase, Alter, soziale Herkunft,
Bildungsgrad, Geschlecht, Erziehung und die
Strukturen des Gesundheitswesens das Gesundheitsverständnis
des einzelnen und von Gruppen (SCHNEI-
DER, 1990; SCHAEFER, 1990; KICKBUSCH, 1985).
Gesundheit ist also kein eindeutig definierbares Konstrukt;
sie ist schwer fassbar und nur schwer zu beschreiben.
Heute besteht in den Sozialwissenschaften
und der Medizin Einigkeit darüber, dass Gesundheit
mehrdimensional betrachtet werden muss: Neben
körperlichem Wohlbefinden (z. B. positives Körpergefühl,
Fehlen von Beschwerden und Krankheitsanzeichen)
und psychischem Wohlbefinden (z. B. Freude,
Glück, Lebenszufriedenheit) gehören auch Leistungsfähigkeit,
Selbstverwirklichung und Sinnfindung dazu.
Gesundheit hängt ab vom Vorhandensein, von der
Wahrnehmung und dem Umgang mit Belastungen,
von Risiken und Gefährdungen durch die soziale und
ökologische Umwelt sowie vom Vorhandensein, von
Wahrnehmung, Erschließung und Inanspruchnahme
von Ressourcen. Die sozialwissenschaftlichen Definitionsversuche
des Phänomens Gesundheit zeichnen sich
dabei durch eine Komplexität aus, die historisch als
neu zu betrachten ist (BENGEL et al., 1998).
Ressourcen für Gesundheit werden üblicherweise in
interne oder individuelle (physische und psychische)
und externe (physikalische, materielle, ökologische,
kulturelle, organisationale, etc.) Ressourcen eingeteilt.
Interne Ressourcen zur Erhaltung und Wiederherstellung
von Gesundheit sind auf der emotionalen/affektiven,
kognitiven und behavioralen Ebene angesiedelt.
Es handelt sich dabei um Verhaltensweisen und Überzeugungen
(„health belief systems“). Externe Ressourcen
sind im sozialen Feld angesiedelt und betreffen
dementsprechend die sozialen Handlungsmöglichkeiten
einer Person. Beispiele hierfür sind die Erweiterung
struktureller Angebote von Betrieben und Gemeinden,
die Erweiterung des Kontrollspielraumes am Arbeitsplatz,
Stärkung von Bildung und die Verbesserung sozialer
Unterstützungssysteme.
Diese Ressourcen haben zentrale Bedeutung, wenn es
um Bewältigung (coping) von Belastungen geht, die
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