Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey Vienna Health and Social ...

I. THEORIE, STICHPROBE, METHODEN Theoretisches Konzept
1.1.2.4.6 Soziale Zugehörigkeit und Vorstellungen
über Gesundheit und Krankheit
Das, was sich der einzelne unter Gesundheit und
Krankheit vorstellt, ist durch das rationale Denken der
Medizin mitgeprägt; diese Vorstellungen nehmen aber
auch je nach sozialer Zugehörigkeit – der Zugehörigkeit
zu einer Klasse, einem Geschlecht, einer Kultur
oder einer Religion – unterschiedliche Formen an.
Zur Beschreibung der Entstehung von derartigen Unterschieden
greift man auf den soziologischen Begriff
der Beziehung zum Körper und zur Gesundheit zurück.
Er umfasst sämtliche Wahrnehmungen, Einstellungen
und Verhaltensweisen, durch die der Mensch zum
Ausdruck bringt, was ihm sein Körper bedeutet und
wie er ihn einsetzt. Eine klassische Anwendung dieses
Begriffs findet sich bei Boltanski (1968). Er unterscheidet
zwischen reflexiven und instrumentalen Haltungen
gegenüber dem Körper und der Gesundheit.
Eine reflexive Beziehung zur Gesundheit besteht dann,
wenn der Mensch die Zeichen und Symptome seines
Körpers stets aufmerksam verfolgt und in diesem Sinne
einen ständigen Dialog mit seinem Körper führt. Er
horcht auf, wenn der Körper eine Botschaft sendet und
entziffert die Hinweise auf eine etwaige Veränderung
oder Störung. Mit der Möglichkeit einer Erkrankung
wird gerechnet. Die Krankheit ist in den üblichen Umgang
mit der Gesundheit integriert.
Bei einer instrumentalen Beziehung wird dem Körper
hingegen keine Beachtung geschenkt – es sei denn, er
versagt seinen Dienst. Krankheit wird als Zwischenfall
empfunden, der den Betroffenen an der Erfüllung seiner
täglichen Aufgaben hindert. Gesundheit leitet sich
aus dem Nichtvorhandensein der Krankheit ab und bedarf
keiner besonderen Aufmerksamkeit. D. h. nicht,
dass der Mensch für seinen Körper nicht Sorge trägt.
Er pflegt ihn jedoch, um seine Leistungsfähigkeit zu erhalten
und nicht aus gesundheitsorientierten Erwägungen
heraus.
Die beiden Haltungen hängen gemäß BOLTANSKI unmittelbar
mit der sozialen Schichtung zusammen: Die
reflexive Haltung ist für mittlere und wohlhabende
Klassen typisch; hier gilt der Körper als Träger des Erscheinungsbildes
und der Geistesarbeit. Hingegen findet
man die instrumentale Haltung in den unteren Be-
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völkerungsschichten; sie lässt sich sehr direkt durch
die materiellen Lebensbedingungen und insbesondere
durch das Überwiegen von manuellen Tätigkeiten erklären.
Die Haltungen gegenüber dem Körper sind lediglich
der Ausdruck der Klassenzugehörigkeit des
Einzelnen.
Dieser Ansatz dient auch dazu, die unterschiedlichen
Beziehungen, die Frauen und Männer ein und derselben
sozialen Schicht zu ihrem Körper haben, zu verstehen.
In den unteren Bevölkerungsschichten herrscht
zwar eine instrumentale Beziehung zum Körper vor,
doch tendieren gemäß BOLTANSKI die Frauen eher
zur Entwicklung einer reflexiven Körperbeziehung. Die
reflexive Einstellung zum Körper, die in höheren Bevölkerungsschichten
vorkommt, ist bei Frauen ausgeprägter
als bei Männern.
Welches Verhältnis ein Mensch zu seinem Körper und
seiner Gesundheit hat, liefert jeweils Hinweise über
dessen Zugehörigkeit zu einer Gruppe oder Kultur. Es
prägt auch die Einstellung gegenüber dem Risiko sowie
der Art und Weise, wie die Gesundheitsversorgung
in Anspruch genommen wird. Dieses Verhältnis
ist ein Schlüssel zum Verständnis von Ungleichheiten
im Gesundheitsbereich (CARDIA-VONÈCHE & BAS-
TARD, 1996).
1.1.3 Ein umfassender Gesundheitsbegriff
In den letzten beiden Jahrzehnten vollzog sich vor allem
mit den Arbeiten ANTONOVSKYS (1979, 1987)
ein Perspektivenwechsel hinsichtlich der Konzeptualisierung
des Begriffes Gesundheit. Dem traditionellen
Begriff der Pathogenese wurde die Salutogenese gegenübergestellt.
Mit diesem Terminus wird danach gefragt,
warum Menschen trotz Belastungen gesund bleiben
bzw. wie Gesundheit wiederhergestellt wird. Dies impliziert
auch eine Wende im gesundheitswissenschaftlichen
Denken, die Tendenz von einer krankheitsorientierten
Belastungsforschung hin zu einer ressourcenorientierten
Gesundheitsforschung. Das statische Konzept
eines negativen Gesundheitsbegriffes, d. h. Abwesenheit
von Krankheit, ist aus dieser Sicht
unzureichend.
Gesundheit, und damit auch die Zuständigkeit für Gesundheit,
wird aus dem medizinisch definierten Kontext
herausgenommen und um die psychosoziale Dimension
WIENER GESUNDHEITS- UND SOZIALSURVEY