Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey Vienna Health and Social ...
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I. THEORIE, STICHPROBE, METHODEN Theoretisches Konzept<br />
1.1.2.4.6 Soziale Zugehörigkeit <strong>und</strong> Vorstellungen<br />
über Ges<strong>und</strong>heit <strong>und</strong> Krankheit<br />
Das, was sich der einzelne unter Ges<strong>und</strong>heit <strong>und</strong><br />
Krankheit vorstellt, ist durch das rationale Denken der<br />
Medizin mitgeprägt; diese Vorstellungen nehmen aber<br />
auch je nach sozialer Zugehörigkeit – der Zugehörigkeit<br />
zu einer Klasse, einem Geschlecht, einer Kultur<br />
oder einer Religion – unterschiedliche Formen an.<br />
Zur Beschreibung der Entstehung von derartigen Unterschieden<br />
greift man auf den soziologischen Begriff<br />
der Beziehung zum Körper <strong>und</strong> zur Ges<strong>und</strong>heit zurück.<br />
Er umfasst sämtliche Wahrnehmungen, Einstellungen<br />
<strong>und</strong> Verhaltensweisen, durch die der Mensch zum<br />
Ausdruck bringt, was ihm sein Körper bedeutet <strong>und</strong><br />
wie er ihn einsetzt. Eine klassische Anwendung dieses<br />
Begriffs findet sich bei Boltanski (1968). Er unterscheidet<br />
zwischen reflexiven <strong>und</strong> instrumentalen Haltungen<br />
gegenüber dem Körper <strong>und</strong> der Ges<strong>und</strong>heit.<br />
Eine reflexive Beziehung zur Ges<strong>und</strong>heit besteht dann,<br />
wenn der Mensch die Zeichen <strong>und</strong> Symptome seines<br />
Körpers stets aufmerksam verfolgt <strong>und</strong> in diesem Sinne<br />
einen ständigen Dialog mit seinem Körper führt. Er<br />
horcht auf, wenn der Körper eine Botschaft sendet <strong>und</strong><br />
entziffert die Hinweise auf eine etwaige Veränderung<br />
oder Störung. Mit der Möglichkeit einer Erkrankung<br />
wird gerechnet. Die Krankheit ist in den üblichen Umgang<br />
mit der Ges<strong>und</strong>heit integriert.<br />
Bei einer instrumentalen Beziehung wird dem Körper<br />
hingegen keine Beachtung geschenkt – es sei denn, er<br />
versagt seinen Dienst. Krankheit wird als Zwischenfall<br />
empf<strong>und</strong>en, der den Betroffenen an der Erfüllung seiner<br />
täglichen Aufgaben hindert. Ges<strong>und</strong>heit leitet sich<br />
aus dem Nichtvorh<strong>and</strong>ensein der Krankheit ab <strong>und</strong> bedarf<br />
keiner besonderen Aufmerksamkeit. D. h. nicht,<br />
dass der Mensch für seinen Körper nicht Sorge trägt.<br />
Er pflegt ihn jedoch, um seine Leistungsfähigkeit zu erhalten<br />
<strong>und</strong> nicht aus ges<strong>und</strong>heitsorientierten Erwägungen<br />
heraus.<br />
Die beiden Haltungen hängen gemäß BOLTANSKI unmittelbar<br />
mit der sozialen Schichtung zusammen: Die<br />
reflexive Haltung ist für mittlere <strong>und</strong> wohlhabende<br />
Klassen typisch; hier gilt der Körper als Träger des Erscheinungsbildes<br />
<strong>und</strong> der Geistesarbeit. Hingegen findet<br />
man die instrumentale Haltung in den unteren Be-<br />
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völkerungsschichten; sie lässt sich sehr direkt durch<br />
die materiellen Lebensbedingungen <strong>und</strong> insbesondere<br />
durch das Überwiegen von manuellen Tätigkeiten erklären.<br />
Die Haltungen gegenüber dem Körper sind lediglich<br />
der Ausdruck der Klassenzugehörigkeit des<br />
Einzelnen.<br />
Dieser Ansatz dient auch dazu, die unterschiedlichen<br />
Beziehungen, die Frauen <strong>und</strong> Männer ein <strong>und</strong> derselben<br />
sozialen Schicht zu ihrem Körper haben, zu verstehen.<br />
In den unteren Bevölkerungsschichten herrscht<br />
zwar eine instrumentale Beziehung zum Körper vor,<br />
doch tendieren gemäß BOLTANSKI die Frauen eher<br />
zur Entwicklung einer reflexiven Körperbeziehung. Die<br />
reflexive Einstellung zum Körper, die in höheren Bevölkerungsschichten<br />
vorkommt, ist bei Frauen ausgeprägter<br />
als bei Männern.<br />
Welches Verhältnis ein Mensch zu seinem Körper <strong>und</strong><br />
seiner Ges<strong>und</strong>heit hat, liefert jeweils Hinweise über<br />
dessen Zugehörigkeit zu einer Gruppe oder Kultur. Es<br />
prägt auch die Einstellung gegenüber dem Risiko sowie<br />
der Art <strong>und</strong> Weise, wie die <strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>versorgung<br />
in Anspruch genommen wird. Dieses Verhältnis<br />
ist ein Schlüssel zum Verständnis von Ungleichheiten<br />
im <strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>bereich (CARDIA-VONÈCHE & BAS-<br />
TARD, 1996).<br />
1.1.3 Ein umfassender <strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>begriff<br />
In den letzten beiden Jahrzehnten vollzog sich vor allem<br />
mit den Arbeiten ANTONOVSKYS (1979, 1987)<br />
ein Perspektivenwechsel hinsichtlich der Konzeptualisierung<br />
des Begriffes Ges<strong>und</strong>heit. Dem traditionellen<br />
Begriff der Pathogenese wurde die Salutogenese gegenübergestellt.<br />
Mit diesem Terminus wird danach gefragt,<br />
warum Menschen trotz Belastungen ges<strong>und</strong> bleiben<br />
bzw. wie Ges<strong>und</strong>heit wiederhergestellt wird. Dies impliziert<br />
auch eine Wende im ges<strong>und</strong>heitswissenschaftlichen<br />
Denken, die Tendenz von einer krankheitsorientierten<br />
Belastungsforschung hin zu einer ressourcenorientierten<br />
<strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>forschung. Das statische Konzept<br />
eines negativen <strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>begriffes, d. h. Abwesenheit<br />
von Krankheit, ist aus dieser Sicht<br />
unzureichend.<br />
Ges<strong>und</strong>heit, <strong>und</strong> damit auch die Zuständigkeit für Ges<strong>und</strong>heit,<br />
wird aus dem medizinisch definierten Kontext<br />
herausgenommen <strong>und</strong> um die psychosoziale Dimension<br />
WIENER GESUNDHEITS- UND SOZIALSURVEY