Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey Vienna Health and Social ...

I. THEORIE, STICHPROBE, METHODEN Theoretisches Konzept
1.1.2.4.5 Armut und soziale Ungleichheit
In den modernen Gesellschaften, deren Struktur überwiegend
und zunehmend von einer monetären Dynamik
geprägt wird, kann der (absolute oder relative)
Mangel an Einkommen als die wichtigste Dimension
von Armut gesehen werden. Dennoch besteht Armut
nicht nur aus Einkommensdefiziten, sondern sie ist
wesentlich mit einem Mangel an Zugang zu weiteren
begehrten Ressourcen der Gesellschaft verbunden (vgl.
GLATZER & HÜBINGER, 1990). Sie ist somit eine
Form extremer sozialer Benachteiligung, angesiedelt
am unteren Ende einer Skala der sozialen Ungleichheit.
Wie die soziale Ungleichheit in den gegenwärtigen Gesellschaften
zu charakterisieren sei, ist eine Frage, worüber
noch kein befriedigender Konsens besteht. Von
den die soziale Position am wesentlichsten determinierenden
Gütern wie Einkommen, Besitz, Bildung (Wissen
und Können), Ansehen, Macht und Absicherung
gegenüber Existenzrisiken (vgl. z. B. SIEGRIST, 1995)
kommen in der gesundheitsbezogenen Ungleichheitsforschung
vor allem das Einkommen, der höchste Bildungsabschluss
und die berufliche Stellung (oft als
„Sozioökonomischer Status“ bezeichnet) als Indikatoren
des sozialen Status zur Anwendung. Diese Indikatoren
sind im allgemeinen positiv korreliert und eignen
sich dadurch zur Bildung von Schichtindizes. Es
gibt aber zunehmend Gruppen, für welche dieser Zusammenhang
nicht mehr gültig ist, wie z. B. junge AkademikerInnen
mit sehr geringem Einkommen (RAS-
KY, STRONEGGER & FREIDL, 1996).
Das Postulat der Chancengleichheit ist im Zusammenhang
mit der Prävention und speziell in der Gesundheitsförderung
besonders schwer zu erfüllen. Bereits
die Voraussetzungen sind in mancher Beziehung ungünstig,
weil die wirtschaftlich Benachteiligten, seien
es Individuen, Minderheitengruppen oder Regionen
bereits in ihren Lebensumständen (Wohn- und Arbeitsbedingungen,
Möglichkeit zum Einkauf ausgewählter
Nahrungsmittel, etc.) gesundheitlich ungünstigere
Voraussetzungen vorfinden. Dazu kommen
WIENER GESUNDHEITS- UND SOZIALSURVEY
schlechtere Ausbildungsmöglichkeiten und damit
schlechtere Voraussetzungen für ein interessiertes
Mitverfolgen gesundheitsbezogener Empfehlungen.
Unmittelbare existentielle Sorgen können schließlich
dazu führen, dass das Bedürfnis nach Ablenkung und
kurzfristiger Befriedigung längerfristige Erwägungen
im Sinne der Prävention in den Hintergrund drängen.
Doch auch im Zusammenhang mit der Prävention
können soziale Unterschiede im Gesundheitszustand
entstehen oder noch vergrößert werden. Die vielfach
ausgesprochene Forderung, die gesundheitliche Vorsorge
der Selbstverantwortung des Individuums und
der Familie zu überlassen, berücksichtigt nicht, dass
die Rahmenbedingungen zur Übernahme dieser Verantwortung
in sozial benachteiligten Kreisen nicht erfüllt
sind. Zudem sind Programme der gesundheitlichen
Aufklärung und Gesundheitserziehung oft so gestaltet,
dass sozial Benachteiligte durch sie nicht erreicht
werden, sie nicht verstehen oder sich im Lichte
ihrer Alltagssorgen nicht prioritär angesprochen fühlen.
Die oft sowohl für den einzelnen als auch für die
Familie heraufbeschworene Selbstverantwortung für
die Gesundheit kann hier gar nicht zum Tragen kommen.
Als Ergebnis wird nicht nur die Schere der Sozialschichtunterschiede
weiter geöffnet, sondern die
Schuld dafür wird zusätzlich noch den benachteiligten
Menschen zugeschoben (MARTIN, 1991).
Mögliche Interventionsstrategien zur Verringerung der
Unterschiede liegen vor allem in der Politik. MÜLLER
(1995) fordert dazu: „Gesundheit ist ein Individualrecht,
was Politik stärker als eine Herausforderung aufzunehmen
hat. Wenn Gesundheit von Risiken bzw. Gefährdungen
und den Ressourcen abhängig ist und Risiken
wie Ressourcen sozial ungleich verteilt sind, dann
hat eine auf Gesundheit bezogene Politik schichtspezifisch
an den Risiken und Gefährdungen anzusetzen,
um sie zu reduzieren und zu minimieren und Prozesse
zu organisieren, die den Individuen die Ressourcen zur
Verfügung stellen, um adäquat mit den belastenden
Herausforderungen umgehen zu können.“
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