Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey Vienna Health and Social ...
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I. THEORIE, STICHPROBE, METHODEN Theoretisches Konzept<br />
1.1.2.4.5 Armut <strong>und</strong> soziale Ungleichheit<br />
In den modernen Gesellschaften, deren Struktur überwiegend<br />
<strong>und</strong> zunehmend von einer monetären Dynamik<br />
geprägt wird, kann der (absolute oder relative)<br />
Mangel an Einkommen als die wichtigste Dimension<br />
von Armut gesehen werden. Dennoch besteht Armut<br />
nicht nur aus Einkommensdefiziten, sondern sie ist<br />
wesentlich mit einem Mangel an Zugang zu weiteren<br />
begehrten Ressourcen der Gesellschaft verb<strong>und</strong>en (vgl.<br />
GLATZER & HÜBINGER, 1990). Sie ist somit eine<br />
Form extremer sozialer Benachteiligung, angesiedelt<br />
am unteren Ende einer Skala der sozialen Ungleichheit.<br />
Wie die soziale Ungleichheit in den gegenwärtigen Gesellschaften<br />
zu charakterisieren sei, ist eine Frage, worüber<br />
noch kein befriedigender Konsens besteht. Von<br />
den die soziale Position am wesentlichsten determinierenden<br />
Gütern wie Einkommen, Besitz, Bildung (Wissen<br />
<strong>und</strong> Können), Ansehen, Macht <strong>und</strong> Absicherung<br />
gegenüber Existenzrisiken (vgl. z. B. SIEGRIST, 1995)<br />
kommen in der ges<strong>und</strong>heitsbezogenen Ungleichheitsforschung<br />
vor allem das Einkommen, der höchste Bildungsabschluss<br />
<strong>und</strong> die berufliche Stellung (oft als<br />
„Sozioökonomischer Status“ bezeichnet) als Indikatoren<br />
des sozialen Status zur Anwendung. Diese Indikatoren<br />
sind im allgemeinen positiv korreliert <strong>und</strong> eignen<br />
sich dadurch zur Bildung von Schichtindizes. Es<br />
gibt aber zunehmend Gruppen, für welche dieser Zusammenhang<br />
nicht mehr gültig ist, wie z. B. junge AkademikerInnen<br />
mit sehr geringem Einkommen (RAS-<br />
KY, STRONEGGER & FREIDL, 1996).<br />
Das Postulat der Chancengleichheit ist im Zusammenhang<br />
mit der Prävention <strong>und</strong> speziell in der <strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>förderung<br />
besonders schwer zu erfüllen. Bereits<br />
die Voraussetzungen sind in mancher Beziehung ungünstig,<br />
weil die wirtschaftlich Benachteiligten, seien<br />
es Individuen, Minderheitengruppen oder Regionen<br />
bereits in ihren Lebensumständen (Wohn- <strong>und</strong> Arbeitsbedingungen,<br />
Möglichkeit zum Einkauf ausgewählter<br />
Nahrungsmittel, etc.) ges<strong>und</strong>heitlich ungünstigere<br />
Voraussetzungen vorfinden. Dazu kommen<br />
WIENER GESUNDHEITS- UND SOZIALSURVEY<br />
schlechtere Ausbildungsmöglichkeiten <strong>und</strong> damit<br />
schlechtere Voraussetzungen für ein interessiertes<br />
Mitverfolgen ges<strong>und</strong>heitsbezogener Empfehlungen.<br />
Unmittelbare existentielle Sorgen können schließlich<br />
dazu führen, dass das Bedürfnis nach Ablenkung <strong>und</strong><br />
kurzfristiger Befriedigung längerfristige Erwägungen<br />
im Sinne der Prävention in den Hintergr<strong>und</strong> drängen.<br />
Doch auch im Zusammenhang mit der Prävention<br />
können soziale Unterschiede im <strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>zust<strong>and</strong><br />
entstehen oder noch vergrößert werden. Die vielfach<br />
ausgesprochene Forderung, die ges<strong>und</strong>heitliche Vorsorge<br />
der Selbstverantwortung des Individuums <strong>und</strong><br />
der Familie zu überlassen, berücksichtigt nicht, dass<br />
die Rahmenbedingungen zur Übernahme dieser Verantwortung<br />
in sozial benachteiligten Kreisen nicht erfüllt<br />
sind. Zudem sind Programme der ges<strong>und</strong>heitlichen<br />
Aufklärung <strong>und</strong> <strong>Ges<strong>und</strong>heits</strong>erziehung oft so gestaltet,<br />
dass sozial Benachteiligte durch sie nicht erreicht<br />
werden, sie nicht verstehen oder sich im Lichte<br />
ihrer Alltagssorgen nicht prioritär angesprochen fühlen.<br />
Die oft sowohl für den einzelnen als auch für die<br />
Familie heraufbeschworene Selbstverantwortung für<br />
die Ges<strong>und</strong>heit kann hier gar nicht zum Tragen kommen.<br />
Als Ergebnis wird nicht nur die Schere der Sozialschichtunterschiede<br />
weiter geöffnet, sondern die<br />
Schuld dafür wird zusätzlich noch den benachteiligten<br />
Menschen zugeschoben (MARTIN, 1991).<br />
Mögliche Interventionsstrategien zur Verringerung der<br />
Unterschiede liegen vor allem in der Politik. MÜLLER<br />
(1995) fordert dazu: „Ges<strong>und</strong>heit ist ein Individualrecht,<br />
was Politik stärker als eine Herausforderung aufzunehmen<br />
hat. Wenn Ges<strong>und</strong>heit von Risiken bzw. Gefährdungen<br />
<strong>und</strong> den Ressourcen abhängig ist <strong>und</strong> Risiken<br />
wie Ressourcen sozial ungleich verteilt sind, dann<br />
hat eine auf Ges<strong>und</strong>heit bezogene Politik schichtspezifisch<br />
an den Risiken <strong>und</strong> Gefährdungen anzusetzen,<br />
um sie zu reduzieren <strong>und</strong> zu minimieren <strong>und</strong> Prozesse<br />
zu organisieren, die den Individuen die Ressourcen zur<br />
Verfügung stellen, um adäquat mit den belastenden<br />
Herausforderungen umgehen zu können.“<br />
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