Gesundheitsverhalten im Kindes- und Jugendalter - Kinder-Umwelt ...

Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch -
Gesundheitsschutz 2002 · 45:873–878
DOI 10.1007/s00103-002-0492-2
Zusammenfassung
Während in der frühen Kindheit das Gesundheitsverhalten
noch stark der elterlichen
Kontrolle unterliegt, wird das Verhalten
später zunehmend bewusst von den Heranwachsenden
eingesetzt. Unterschieden
werden hierbei zwei Verlaufsformen: Bei den
meisten Jugendlichen nimmt riskantes
Gesundheitsverhalten, wie Alkoholkonsum
und riskantes Fahrverhalten, im Jugendalter
zu und sinkt anschließend wieder. Riskantes
Gesundheitsverhalten wird hier primär zur
Bewältigung von Entwicklungsaufgaben
(z. B. zur Erleichterung des Zugangs zur Peergruppe)
und von damit verbundenem Stress
eingesetzt, während gesundheitliche Konsequenzen
eine untergeordnete Rolle spielen.
Die Abnahme des riskanten Verhaltens erfolgt
im Zusammenhang mit der Lösung der
Entwicklungsaufgaben und der Übernahme
von Erwachsenenrollen, die mit diesem Verhalten
schlecht vereinbar sind. Die zweite
Verlaufsform ist durch eine lebenslange Auffälligkeit
gekennzeichnet: Eine kleine Gruppe
von Jugendlichen, die bereits in der Kindheit
Verhaltensprobleme aufwies, führt ihr
riskantes Gesundheitsverhalten auch im
Erwachsenenalter fort. Hier ist das Risikoverhalten
Ausdruck einer gestörten Persönlichkeitsentwicklung.
Identifiziert werden weitere
Einflussfaktoren auf das riskante Gesundheitsverhalten.
Schlüsselwörter
Gesundheitsverhalten · Entwicklungsverlauf ·
Entwicklungsaufgaben · Problemverhalten ·
Jugend
Leitthema: Die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
M. Pinquart · R. K. Silbereisen · Institut für Psychologie, Jena
Gesundheitsverhalten
im Kindes- und Jugendalter
Entwicklungspsychologische Erklärungsansätze
Gesundheitsverhalten umfasst sowohl
gesundheitsförderliche Verhaltensweisen
(wie gesunde Ernährung, ausreichend
Bewegung,Zahnhygiene,Befolgen ärztlicher
Vorschriften, Verhütungsmittelgebrauch,
Benutzung des Sturzhelms beim
Motorradfahren), aber auch gesundheitsschädigende
Verhaltensweisen wie
Alkohol- und Drogenkonsum [1].Risikobehaftete
und gesundheitsförderliche
Verhaltensweisen sind hierbei oft zwei
Pole ein und derselben Verhaltensklasse,
und ein Involviertsein in riskante Verhaltensweisen
geht häufig mit einer geringen
Ausprägung gesundheitsförderlicher
Verhaltensweisen einher [1]. Das Gesundheitsverhalten
hat eine hohe Bedeutung
im Jugendalter, weil in diesem Altersabschnitt
die meisten gesundheitlichen
Risiken auf konkreten Verhaltensweisen
der Jugendlichen beruhen (z. B.
Alkohol- und Drogenkonsum, HIV-Infektion,Unfälle).In
der vorliegenden Arbeit
wollen wir ein entwicklungspsychologisches
Konzept, das ursprünglich zur
Entwicklung von allgemeinem Problemverhalten
im Jugendalter [2] und jugendlichem
Gebrauch von Alkohol und Drogen
entwickelt wurde [3, 4], auf die Entwicklung
des Gesundheitsverhaltens in
Kindheit und Jugend anwenden. Wir
konzentrieren uns hierbei auf im Jugendalter
„normale“ Formen gesundheitlich
riskanten und gesundheitsförderlichen
Verhaltens. Auf psychopathologisches
Verhalten (wie Anorexie oder
Suizid), zu dessen Erklärung neben entwicklungspsychologischenErkenntnissen
auch klinisch-psychologisches Wissen
notwendig ist, wird an dieser Stelle
nicht eingegangen.
Verlaufsformen des
Gesundheitsverhaltens
Die meisten gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen
zeigen systematische Veränderungen
mit dem Lebensalter: Viele
riskante gesundheitsbezogene Verhaltensweisen
– wie Alkohol- und Drogengebrauch
[5], ungesunde Ernährungsgewohnheiten
(Diäthalten [6]) und riskantes
Verhalten im Straßenverkehr [7] –
nehmen in ihrer Prävalenz und Häufigkeit
im Jugendalter zu und sinken nach
Erreichen des jungen Erwachsenenalters
wieder ab. Eine zweite Gruppe von
gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen
zeigt einen leichten Abfall im Jugendalter,
ohne dass danach wieder ein
Anstieg beobachtet wird (sportliche Aktivität
[8]). Eine dritte Gruppe von gesundheitsbezogenen
Verhaltensweisen,
wie der Gebrauch von Kontrazeptiva [9]
und die Körperpflege [10], nimmt dagegen
im Jugendalter im Mittel zu.
Neben diesen bereichsspezifischen
Verlaufskurven bestehen bedeutsame
interindividuelle Unterschiede: Anhand
von Studien zum Verlauf des Risikoverhaltens
[2] und des Substanzkonsums [3,
4] können zwei Gruppen von Jugendlichen
unterschieden werden. Der schon
beschriebene Anstieg von riskantem Gesundheitsverhalten
im Jugendalter und
© Springer-Verlag 2002
Martin Pinquart
Lehrstuhl für Entwicklungspsychologie,
Institut für Psychologie,
Friedrich-Schiller-Universität,
Am Steiger 3, Haus 1, 07743 Jena
E-Mail: Martin.Pinquart@rz.uni-jena.de
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Gesundheitsschutz 2002 · 45:873–878
DOI 10.1007/s00103-002-0492-2
M. Pinquart · R. K. Silbereisen
Developmental psychological
approaches to health behavior
in childhood and adolescence
Abstract
Throughout childhood and adolescence,
the young increasingly take control of their
health behavior.Two different pathways of
health behavior have been identified: for
most adolescents, risky health behavior,
such as substance use and careless driving,
increase continuously but decline thereafter.
Here, risky health behavior is used in order
to cope with the adolescent’s developmental
tasks (e.g., getting access to a peer group)
and related stressors, and health consequences
are of little relevance in the choice
of behavior.Risky health behavior declines
when the developmental tasks are solved and
adolescents take on adult roles.The second
pathway is characterized by persistent problems:
a minority of adolescents, who already
exhibited problems during childhood, continue
risky health behavior into adulthood.
In this case, health-risk behavior indicates
a disturbed personality development.
The paper identifies further influences on
adolescent health-risk behavior.
Keywords
Health behavior · Developmental course ·
Developmental tasks · Problem behavior ·
Adolescence
| Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 11•2002
Leitthema: Die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
der Abfall im jungen Erwachsenenalter
trifft für die Mehrzahl der Jugendlichen
zu. Eine Minderheit führt jedoch das Risikoverhalten
im Erwachsenenalter fort.
Bei diesen Personen lassen sich bereits
in der frühen Kindheit Vorläufer für das
problematische Verhalten finden, was
auf tiefergehende Störungen hindeutet.
Da im Jugendalter fast alle gesundheitsbezogenen
Verhaltensweisen deutliche
altersassoziierte Veränderungen zeigen,
liegt es nahe, nach entwicklungsbezogenen
Einflüssen auf das Verhalten zu
suchen. Die Grundannahme hierbei ist,
dass die meisten gesundheitsbezogenen
Verhaltensweisen funktional für die Bewältigung
von Entwicklungsaufgaben im
Jugendalter sind bzw. dass gesundheitsbezogenes
Risikoverhalten aus Schwierigkeiten
bei der Bewältigung dieser Aufgaben
erwächst.
Entwicklungsaufgaben
und Gesundheitsverhalten
In den ersten Lebensjahren unterliegt das
Gesundheitsverhalten der Kinder noch
stark der elterlichen Kontrolle: Die Eltern
machen Vorgaben für das Gesundheitsverhalten
ihrer Kinder (Körperhygiene,
Ernährung, Fitness, Schlaf etc.) und kontrollieren
deren Einhaltung. In der späten
Kindheit und im Jugendalter bestimmen
die Heranwachsenden zunehmend selbst
über ihr Gesundheitsverhalten [11]. Hierbei
werden solche Verhaltensweisen gewählt,
deren subjektiv wahrnehmbare
Vorteile die zu erwartenden Nachteile
überschreiten [12]. Die meisten gesundheitsbezogenen
Verhaltensweisen haben
hierbei nicht nur eine direkte gesundheitsbezogene
Motivation,sondern sie werden
von den Heranwachsenden bei der Bewältigung
ihrer Entwicklungsaufgaben eingesetzt.Hierbei
treten gesundheitsbezogene
Konsequenzen sogar oft in den Hintergrund
[8,13],zumal diese meist noch nicht
unmittelbar nach dem Verhalten eintreten
und die Jugendlichen ihr Risiko unterschätzen,
krank werden zu können [14].
„Die Entwicklungsaufgaben sind
häufig nicht leicht zu bewältigen.“
Die Entwicklung im Jugendalter ist ein aktiver
Prozess, in dem sich Individuen Entwicklungsziele
stellen und diese aktiv verfolgen.
Der Begriff „Entwicklungsaufgaben“
beschreibt hierbei Schritte auf dem
Weg zum Erwachsenwerden. Diese ergeben
sich aus dem Wechselspiel von biologischen
Entwicklungsprozessen (wie der
Pubertät), sozialen Anforderungen (z. B.
sozialen Vorgaben, wann Bildungs- und
berufliche Entscheidungen zu treffen
sind) und individuellen Zielen (z. B. bestimmte
Freizeitinteressen zu entwickeln)
[15, 16]. Typische Entwicklungsaufgaben
des Jugendalters sind das Erreichen zunehmender
Unabhängigkeit von den Eltern,
der Aufbau von Peer- und Partnerschaftsbeziehungen,
die Auseinandersetzung
mit der körperlichen Entwicklung
und die Vorbereitung auf den späteren Beruf
(ebd.).Die Entwicklungsaufgaben sind
häufig nicht leicht zu bewältigen, da der
Erwachsenenstatus und die Handlungsbedingungen
zu dessen Erreichung nicht
klar definiert sind,da Entwicklungsbereiche
komplex vernetzt sind (mehr Freizeitaktivitäten
mit Freunden zu gestalten
gerät z.B. in Widerspruch zum geforderten
schulischen Engagement), und da die
Lösung der Entwicklungsaufgaben durch
ungünstige gesellschaftliche Rahmenbedingungen
erschwert sein kann (etwa
wenn Ausbildungs- und Arbeitsplätze nur
in ungenügender Zahl vorhanden sind).
Zusätzlich erschwerend kommt hinzu,
dass die Zeitspanne zwischen der biologischen
Reife und dem Erreichen des
Erwachsenenstatus in den letzten Jahrzehnten
deutlich angewachsen ist: Durch
eine Vorverlagerung der Pubertät werden
Jugendliche heute im Mittel drei Jahre früher
geschlechtsreif als noch vor 100 Jahren
[17]. Zugleich erreichen sie durch die
Verlängerung der schulischen und beruflichen
Ausbildung später eine volle wirtschaftliche
Selbständigkeit. Einige risikobehaftete
gesundheitsbezogene Verhaltensweisen
– wie der Konsum von Alkohol
und Zigaretten sowie die frühe Aufnahme
sexueller Aktivitäten – können somit
als Versuch verstanden werden, die
Privilegien des Erwachsenenalters einzufordern,die
den Jugendlichen von der Gesellschaft
aufgrund ihres Alters noch nicht
gewährt werden. In Tabelle 1 ist der Zusammenhang
zwischen Entwicklungsaufgaben
des Jugendalters und dem Gesundheitsverhalten
der Jugendlichen zusammengestellt,
wobei allerdings nicht die
Realisierung jeder Entwicklungsaufgabe
durch alle Formen des Gesundheitsverhaltens
gefördert werden kann. Die im Folgenden
dargestellten empirischen Befunde
zeigen, dass die Bewältigung von Entwicklungsaufgaben
ein wichtiges Motiv

für riskantes und positives Gesundheitsverhalten
ist. Eine methodisch exakte Untersuchung
von Konsequenzen des Gesundheitsverhaltens
auf die nachfolgende
Bewältigung von Entwicklungsaufgaben
erfordert ein längsschnittliches Untersuchungsdesign.
Solche Untersuchungen
wurden – wie die nachfolgenden Ausführungen
zeigen – bisher allerdings relativ
selten durchgeführt.
Erreichung zunehmender
Unabhängigkeit von den Eltern
Solche gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen
zu zeigen, die durch die Eltern
missbilligt oder verboten werden,
wird von Jugendlichen als Mittel genutzt,
um sich von den Eltern zu distanzieren
und Autonomie zu gewinnen [18]. Das
Konsumieren von Fast food wird z. B. in
der Literatur als Reaktanz auf Essnormen
der Erwachsenen interpretiert,weil
in der Familie die Ernährung stark durch
die Eltern vorgeschrieben ist [19].
Aufbau von Beziehungen
zu Gleichaltrigen
Verschiedene gesundheitsbezogene Verhaltensweisen
dienen zum Aufbau von
Peerbeziehungen und zur Förderung des
sozialen Ansehens in der Peergruppe.So
wird das Anbieten einer Zigarette oder
das Einladen zu alkoholischen Getränken
genutzt, um neue Bekanntschaften
zu schließen und um bei den Gleichaltrigen
an Ansehen zu gewinnen [13, 20].
Tatsächlich vergrößern Jugendliche mit
einem höheren legalen Substanzkonsum
ihren Freundeskreis stärker als andere
Jugendliche,sie gewinnen stärker an Ansehen
bei den Peers und verstärken ihr
Zugehörigkeitsgefühl zur Gruppe der
Gleichaltrigen [21].Ebenso wird die Teilnahme
an sportlichen Aktivitäten genutzt,
um mit Peers zusammenzusein
[8]. Durch Diät schlank zu werden wird
ebenso von (vor allem weiblichen) Jugendlichen
als Mittel angesehen, um
mehr Freunde zu finden und soziale Anerkennung
zu erhalten [22].Auch riskantes
Verhalten im Straßenverkehr wird zumindest
teilweise mit der Anerkennung
durch Peers belohnt [7].
Aufnahme intimer Beziehungen
Jugendliche geben an, dass der Konsum
von Alkohol und Drogen den Kontakt
Tabelle 1
Die Funktion von Gesundheitsverhalten für die Bewältigung von Entwicklungsaufgaben
im Jugendalter
Entwicklungsaufgabe Funktion des Gesundheitsverhaltens
Erreichung zunehmender Unabhängigkeit von den Eltern demonstrieren
Unabhängigkeit von den Eltern Bewusste Verletzung elterlicher Verhaltenserwartungen
und elterlicher Kontrolle
Aufbau von Beziehungen zu Erleichterung des Zugangs zur Peergruppe
Gleichaltrigen Erhalt von Anerkennung durch Gleichaltrige, Erhöhung
des sozialen Status in der Gruppe
Demonstration der Zugehörigkeit zu einer Peergruppe
Aufbau intimer Beziehungen Erleichterung der Kontaktaufnahme mit gegengeschlechtlichen
Partnern
Aufnahme sexueller Aktivität/Sammeln sexueller Erfahrungen
Auseinandersetzung mit der Anzeigen des Erwachsenenstatus/Erwachsen wirken
körperlichen Entwicklung („Pseudoreife“)
Erhöhung der körperlichen Attraktivität
Wissen, wer man ist und was Neue Verhaltensweisen ausprobieren
man will, Identitätsentwicklung Suche nach grenzüberschreitenden, bewusstseinserweiternden
Erfahrungen und Erlebnissen
Ausdruck des persönlichen Stils/Symbolisierung der Identität,
z. B.„cool sein“
Steigerung des Selbstwerts
Entwicklung eines Lebensstils Teilhabe am subkulturellen Lebensstil
Spaß haben und genießen
Spannung und Erregung
Lernen eines bewussten Gesundheitsverhaltens
Eigenes Wertsystem entwickeln Beabsichtigte Normverletzung/Ausdruck von Opposition
gegen die Autorität der Erwachsenen und die konventionelle
Gesellschaft
Ausdruck sozialen Protests
Vorbereitung auf den Beruf Durch Attraktivität bzw. körperliche Stärke Berufschancen
verbessern
Entwicklungsprobleme bei der Stress- und Gefühlsbewältigung (Entspannung und
Bewältigung der obigen Aufgaben Genuss verschaffen)
Ersatzziel (Gegenpol zu Langeweile und zu Misserfolgen
bei der Lösung von Entwicklungsaufgaben)
Ausdruck mangelnder Selbstkontrolle
zum anderen Geschlecht erleichtert.
Mehrere Studien zeigten, dass stärkerer
Konsum von Alkohol und legalen Drogen
die Wahrscheinlichkeit erhöht, im
Folgejahr einen Partner zu finden [21,
23]. Da solche Substanzen bevorzugt in
Diskotheken, Kneipen, auf Partys und an
anderen der Partnersuche dienenden
Freizeitorten konsumiert werden, bleibt
allerdings offen, ob dieser Effekt eher auf
dem Aufsuchen der Freizeitorte oder
dem Substanzkonsum selbst beruht. Der
Wunsch, für das andere Geschlecht attraktiv
zu sein, regt gesundheitsförderndes
Verhalten an, etwa regelmäßig Sport
zu treiben und mehr Körperpflege zu
betreiben [24]. Die Aufnahme sexueller
Beziehungen im Jugendalter wird selbst
zum gesundheitlichen Risikoverhalten,
wenn keine Verhütungsmittel benutzt
werden und ein häufiger Partnerwechsel
erfolgt, wobei diese riskanten Verhaltensweisen
allerdings in den letzten
Jahrzehnten abgenommen haben [25].
Auseinandersetzung mit
der körperlichen Entwicklung
Diätmaßnahmen werden vor allem von
weiblichen Jugendlichen verstärkt im Jugendalter
eingesetzt, da die mit der Pubertät
einhergehende Gewichtszunahme
eine Abweichung vom schlanken Schönheitsideal
unserer Gesellschaft bedeutet,
während sich männliche Jugendliche aufgrund
des in der Pubertät erfolgenden
Muskelwachstums eher ihrem Idealbild
annähern [26].Jugendliche nutzen eben-
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so sportliche Aktivitäten zur Beeinflussung
ihres Körpers,wobei hier männliche
Jugendliche aktiver sind als weibliche [8].
Jugendliche scheiden allerdings oft aus
Sportgruppen aus, wenn ihnen Entwicklungsaufgaben
wichtig werden, die dort
nicht befriedigt werden können [27].Eine
Minderheit von meist männlichen Jugendlichen
greift zu Muskelwachstum
fördernden Präparaten, um ein athletisches
Aussehen zu bekommen, was gesundheitliche
Risiken in sich birgt [28].
Die frühe Aufnahme (oft ungeschützter)
sexueller Kontakte kann mit dem
Wunsch verbunden sein,körperliche Reife
zu demonstrieren, wobei dieses Motiv
aber seit den 60er-Jahren an Bedeutung
verloren hat [25]. Die im Jugendalter erfolgende
Zunahme von Körperpflege bildet
dagegen eine gesundheitsförderliche
Form der Auseinandersetzung mit der
körperlichen Entwicklung im Jugendalter
[10].
Entwicklung der Identität
Das Jugendalter ist eine Zeit des Sich-
Ausprobierens, bevor mit der Übernahme
der Rollen des Erwachsenenalters
Festlegungen eingegangen werden.Hierzu
gehört das Experimentieren mit legalen
und illegalen Substanzen: Viele Konsumenten
nennen z.B.als Motiv der Nutzung,
sich dadurch erwachsen zu fühlen
(„Pseudoreife“ [29]) und die Selbsterfahrung
[30, 31]. Riskantes Gesundheitsverhalten
– wie etwa riskantes Fahrverhalten
oder das Ausüben von Extremsportarten
– kann ebenso dazu beitragen, seine
Grenzen auszutesten, Selbstbestätigung
zu erhalten oder Einzigartigkeit zu demonstrieren
[7, 32].
Entwicklung eines Lebensstils
Sowohl gesundheitsförderndes Verhalten
(wie sich sportlich zu betätigen [8])
als auch diesbezüglich riskante Verhaltensweisen
können zu einem Element
des Lebensstils werden. So wird berichtet,
dass die Zugehörigkeit zur Drogenszene
bei einigen Jugendlichen zum Gefühl
führt, etwas besonderes zu sein und
sich von der Masse abzuheben [31]. Der
Konsum von Alkohol und illegalen Drogen
kann zum Element eines lustbetonten,
hedonistischen Lebensstils werden
[31], und riskante Verhaltensweisen liefern
eine Quelle von Spannung und Erregung
[7].
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Leitthema: Die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
Entwicklung eines Wertsystems
Korrelative Befunde zeigen, dass Jugendliche,
für die Unabhängigkeit wichtiger
ist als traditionelle Werte (wie Leistung
oder Religion), in stärkerem Maße
gesundheitliches Risikoverhalten zeigen
[33, 34]. Hierbei erleichtert gesundheitliches
Risikoverhalten vermutlich den
Kontakt mit gleichgesinnten Peers, was
wiederum zur Stabilisierung des Wertsystems
beiträgt.
Vorbereitung auf den Beruf
Förderliche Einflüsse des Gesundheitsverhaltens
auf diese Entwicklungsaufgabe
sind kaum untersucht worden.Versuche,
die eigene Attraktivität mittels Körperpflege
und Diät zu erhöhen und die
eigene körperliche Fitness zu verbessern,
können Wege sein, Berufschancen
zu verbessern. Riskante Verhaltensweisen,
wie ein starker Konsum von Alkohol
und Drogen, sind allerdings einer
günstigen schulischen und beruflichen
Entwicklung abträglich [35].
Reaktion auf Entwicklungsprobleme
Belastungen oder ein Scheitern bei der
Bewältigung der Entwicklungsaufgaben
und ein hohes Ausmaß von Stress sind
mit gehäuftem riskantem Gesundheitsverhalten
und einem geringen Ausmaß
an gesundheitsförderndem Verhalten
verbunden [36,37].Eine geringe Zahl positiver
Zukunftsvorstellungen sowie Probleme
beim Aufbau einer Partnerschaftsbeziehung
und Schulversagen,gekoppelt
mit Konflikten,die aus hohen elterlichen
Erwartungen resultieren, gehen z. B. mit
einem höheren Substanzkonsum und
anderem gesundheitsbezogenem Risikoverhalten
einher [12, 37, 38]. Fast 50% der
jugendlichen Nutzer von Alkohol und
Drogen geben an, diese unter anderem
zur Entspannung und zum Entkommen
von Problemen zu nutzen [31].
Bedingungen interindividueller
Unterschiede
Auch wenn die meisten Formen des Gesundheitsverhaltens
einen alterstypischen
Verlauf über das Jugendalter zeigen,
gibt es große interindividuelle Unterschiede
in der Ausprägung dieser Verhaltensweisen.Obwohl
z.B.fast alle Menschen
im Jugendalter erste Erfahrungen
mit Alkohol machen, kommt es nur bei
einem Teil zum Missbrauch. Ein großer
Teil der Jugendlichen macht keine Erfahrungen
mit illegalen Drogen oder hochgradigem
Risikoverhalten, wie S-Bahn-
Surfen.Die folgende Faktoren beeinflussen
das Risiko für problematisches Gesundheitsverhalten
im Jugendalter.
Persönlichkeitsfaktoren
Probleme der Selbststeuerung während
der Kindheit (Aufmerksamkeitsstörungen,mangelndeImpulskontrolle,schwieriges
Temperament) begünstigen späteres
gesundheitliches Risikoverhalten. So
zeigte z. B. eine Längsschnittstudie, dass
im Alter von drei Jahren unterkontrollierte
Kinder im Alter von 21 Jahren ein doppelt
so hohes Risiko wie Gleichaltrige hatten,
gesundheitliches Risikoverhalten
(wie starken Alkoholkonsum, sexuelles
Risikoverhalten,riskantes Fahrverhalten)
zu zeigen [39]. Ähnliche Befunde existieren
für Vorläufer des Drogengebrauchs
im Jugendalter [40]. Wenn bereits in der
Kindheit Probleme mit der Selbststeuerung
bestanden, ist es wahrscheinlich,
dass riskantes Gesundheitsverhalten
auch nach dem Jugendalter fortbesteht.
Hinter diesen Prozessen steht u. a. das
wechselseitige Aufschaukeln von kindlichen
Entwicklungsproblemen und inadäquatem
Elternverhalten.Zudem geraten
Kinder mit Verhaltensproblemen eher an
Gleichaltrige mit ähnlichen Schwierigkeiten,was
wiederum das Risiko für späteres
Problemverhalten erhöht.
Allerdings geht nicht nur eine geringe
Verhaltenskontrolle in der Kindheit
mit einer ungünstigen Entwicklungsprognose
einher, sondern auch ein
Übermaß an Kontrolliertheit, Ängstlichkeit
und sozialer Gehemmtheit. Shedler
und Block [40] fanden, dass solche Kinder
zwar im Jugendalter seltener zu Alkohol
und Marihuana griffen als Gleichaltrige,
da ihnen anscheinend altersangemessene
soziale Kontakte und die damit
verbundenen Gelegenheiten zum
Substanzkonsum fehlten. Sie waren jedoch
insgesamt schlechter psychosozial
angepasst als jene Jugendliche, die Alkohol
und Marihuana gelegentlich in geringen
Mengen konsumierten.
Zeitpunkt der Pubertät
Bei früh Pubertierenden ist die Diskrepanz
zwischen biologischer Reife und den

durch die Gesellschaft zugestandenen Privilegien
der Erwachsenen besonders groß.
Jugendliche,die früh in die Pubertät kommen,machen
früher und auch vorübergehend
mehr Erfahrungen mit Alkohol und
Drogen, sie werden früher sexuell aktiv
und haben ein erhöhtes Risiko,im Jugendalter
schwanger zu werden. Erklärung
hierfür ist unter anderem, dass sie durch
ihr reifer wirkendes Aussehen eher Umgang
mit älteren Jugendlichen finden und
deren Verhaltensweisen übernehmen,
etwa um den Zugang zu dieser Gruppe zu
erleichtern und eigene Irritationen wegen
der körperlichen Entwicklung zu überwinden
[41,42].Der Unterschied im Substanzkonsum
zwischen früh Pubertierenden
und anderen Jugendlichen verschwindet
allerdings später wieder, wenn die anderen
Jugendlichen aufholen.
Elternverhalten
Das Modell des elterlichen Verhaltens und
elterliche Vorgaben beeinflussen das Gesundheitsverhalten
der Jugendlichen. So
sagt riskantes Gesundheitsverhalten der
Eltern (z.B.ungesunde Ernährung,Bewegungsmangel,
Rauchen) gleichgerichtetes
Gesundheitsverhalten der Jugendlichen
vorher [36], wobei anscheinend Mütter
eher das Verhalten ihrer Töchter und Väter
eher das Verhalten der Söhne beeinflussen
[43]. Darüber hinaus beeinflussen Familienklima
und elterliches Erziehungsverhalten
das Gesundheitsverhalten der Kinder:
In Familien mit geringem Zusammenhalt,
die keine klaren Regeln setzen und wenig
Autonomie gewähren, zeigen Jugendliche
mehr riskantes Gesundheitsverhalten [44].
Ebenso erhöhen familiäre Konflikte das
Risiko für dieses Verhalten [12].
Einflüsse der Gleichaltrigen
Das Gesundheitsverhalten der Freunde
oder Peergruppe trägt zur Vorhersage des
Gesundheitsverhaltens der Jugendlichen
bei, wie etwa des Substanzkonsums [45],
von Ernährungs- und Schlafgewohnheiten
und Sport [36]. Hierbei ist allerdings
zu beachten,dass Jugendliche gezielt solche
Peers suchen, die ihre Gewohnheiten
teilen, und dass somit der Peereinfluss
häufig etwas überschätzt wird.
Weitere Einflussfaktoren auf das
Gesundheitsverhalten sollen hier nur
kurz erwähnt werden, etwa die Zugänglichkeit
von Substanzen und Verhütungsmitteln,
das Ausmaß sozialer Kon-
trolle in der Nachbarschaft und die öffentliche
Sensibilisierung für Folgen des
Risikoverhaltens [46] oder das Ausüben
von Teilzeitjobs [47].
Konsequenzen riskanten Gesundheitsverhaltens
für die weitere Entwicklung
Gesundheitsverhalten bietet sowohl
Chancen als auch Risiken für die weitere
Entwicklung der Jugendlichen: Bei der
Mehrzahl der Jugendlichen erfüllt vorübergehendes
riskantes Gesundheitsverhalten
(z. B. Substanzkonsum, riskantes
Fahrverhalten) eine Funktion zur Bewältigung
ihrer Entwicklungsaufgaben. Dieses
Verhalten nimmt im jungen Erwachsenenalter
wieder ab,wenn Erwachsenenrollen
und die damit verbundene Verantwortung
übernommen werden (z. B. Eingehen
einer festen Bindung und Elternschaft
[48]). Die gesundheitlichen Folgen
dieses Verhaltens sind hier meist nur
kurzfristiger Natur. So können als Konsequenzen
des Konsums von Alkohol und
legalen Drogen vorübergehende Schulprobleme,
soziale Schwierigkeiten, ungewollte
und ungeschützte sexuelle Kontakte
und delinquentes Verhalten wie z. B.
Fahren unter Alkoholeinwirkung auftreten.
Gesundheitliche Beschwerden (wie
Unwohlsein) als Folgen des Substanzkonsums
sind hier eher vorübergehender Natur.Auch
andere negative gesundheitliche
Folgen riskanten Verhaltens sind vergleichsweise
selten (z. B. sexuell übertragene
Erkrankungen,Unfälle durch riskantes
Fahrverhalten).Allerdings geht riskantes
Gesundheitsverhalten bei einigen Jugendlichen
mit einer Beschleunigung psychosozialer
Übergänge zu Erwachsenenrollen
einher, z. B. durch frühe Mutteroder
Vaterschaft, ohne die Entwicklungsmöglichkeiten
des Jugendalters zuvor voll
ausgeschöpft zu haben. Negative gesundheitsbezogene
und soziale Verhaltenskonsequenzen
sind hier sozusagen die Kosten
jugendlicher Problembewältigung [49].
Besonders negativ sind gesundheitliche
und soziale Verhaltenskonsequenzen
bei jenen Jugendlichen, die bereits
in der Kindheit auffällig waren, da diese
ein multiples gesundheitliches Risikoverhalten
im Jugendalter zeigen und
auch ein erhöhtes Risiko haben, ihr problematisches
Verhalten im Erwachsenenalter
fortzusetzen. Bei Konsumenten
harter Drogen lässt sich z. B. eine zunehmende
berufliche Instabilität beobachten
und eine Zunahme normabweichen-
den Verhaltens (z. B. von Delinquenz).
Sie gehen zudem oft früh eine feste Partnerschaft
ein, die sich später als problematisch
herausstellt [35].
Negativ sind auch gesundheitliche
Konsequenzen jener problematischen
Verhaltensweisen zu beurteilen, die sich
im Jugendalter verfestigen. So zeigen
sich gesundheitliche Folgen einer sich
im Jugendalter verfestigenden ungesunden
Ernährung und von Bewegungsmangel
im mittleren und späten Erwachsenenalter
[13].
Schlussfolgerungen
Jugendliche wählen gesundheitliches Risikoverhalten,
wenn der erlebte Nutzen
die ohnehin oft nicht direkt erlebbaren
gesundheitlichen Kosten (gesundheitlichen
Risiken) überschreitet [12, 49]. Präventionsmaßnahmen
müssen die Jugendlichen
bei der Bewältigung der Entwicklungsaufgaben
und -probleme unterstützen,
so dass ein risikoreiches Gesundheitsverhalten
als Lösungsversuch überflüssig
wird. Dies betrifft z. B. die Förderung
der Selbsterkenntnis und des Selbstvertrauens
und die Entwicklung von Fähigkeiten
zum Aufbau und zur Gestaltung
von sozialen Kontakten, zur Stressbewältigung
und zum Problemlösen (einschließlich
der Fähigkeit zur angemessenen
Beurteilung gesundheitlicher Verhaltensfolgen).
Zu empfehlen sind Präventionsmaßnahmen,
die allgemein entwicklungsfördernde
und gesundheitsspezifische
Komponenten (Wissensvermittlung
über gesundheitliche Verhaltenskonsequenzen)
kombinieren. Beispiele hierfür
sind die so genannten Life-skills-Programme,
die u. a. auf eine Förderung der
Selbstsicherheit, Kontaktfähigkeit und
allgemeinen Problemlösungsfähigkeit sowie
eine Stärkung des Selbstwerts abzielen
(vgl.[50]).Da einige Verhaltensweisen
– wie erste Erfahrungen mit Alkohol und
Zigaretten zu machen – oft schon im frühen
Jugendalter einsetzen, sollte die primäre
Prävention möglichst vor der Pubertät
in der späten Kindheit beginnen.
Für die Prävention von Verhaltensweisen,
die erst für das späte Jugendalter typisch
sind (wie riskantes Fahrverhalten,Fahren
unter Alkoholeinwirkung), ist dagegen
vermutlich das mittlere Jugendalter ein
günstigeres Zeitfenster. Für Jugendliche,
die bereits in der Kindheit auffällig wurden
und deutliche Defizite in der Verhaltensregulation
zeigen, sind globale Prä-
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ventionsmaßnahmen zu wenig.Hier sind
therapeutische Maßnahmen notwendig,
die möglichst schon im Vorschul- oder
Grundschulalter einsetzen sollten und im
Jugendalter mit sekundärpräventiven
Maßnahmen für auffällige Jugendliche zu
koppeln sind (ebd.).
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