Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Literaturverzeichnis I
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7 Zusammenfassung
Durch den zunehmenden Einsatz der Laser im medizinischen Bereich können die bisherigen
Standardtherapien um neue alternative Behandlungsmethoden sinnvoll ergänzt werden.
Insbesondere die interstitielle Laser-induzierte Thermotherapie (LITT) ermöglicht es,
Tumorgewebe auf einem minimal invasiven Weg zu zerstören, was die Belastung des
Patienten im Vergleich zu den konventionellen palliativen Verfahren erheblich reduziert. Bei
der interstitiellen Laserkoagulation wird die Laserstrahlung direkt in das zu therapierende
Gewebe gebracht. Als Lichtquelle für das LITT-Verfahren hat sich vor allem die Anwendung
des Nd:YAG-Lasers (Wellenlänge 1064 nm) etabliert. Das im bestrahlten Gewebe absorbierte
Licht führt zur Erhöhung der Gewebetemperatur und zur Entstehung von hyperthermischen
Zonen und Koagulationsnekrosen, deren Durchmesser in Abhängigkeit von
Applikationssystem und eingesetzten Parametern bis 3 cm reicht. Das zerstörte Gewebe wird
innerhalb von 3 bis 6 Wochen durch Fibrosierung umgebaut. Durch exakte Dosierung der in
das Tumorgewebe eingebrachten Laserstrahlung läßt sich eine hohe Therapiepräzision
erreichen, was die Schonung des gesunden, den bestrahlten Bereich umgebenden Gewebes
ermöglicht.
Seit 1984 wird im Fachgebiet Lasermedizin des Universitätsklinikums Benjamin Franklin der
Freien Universität Berlin (ehem. Universitätsklinikum Steglitz) die Behandlung von
vaskulären Malformationen und Hämangiomen mittels interstitieller Laser-induzierter
Thermotherapie durchgeführt. Diese lokoregionale Therapie gewinnt zunehmend an
Bedeutung auch bei der Behandlung von benignen und malignen Erkrankungen anderer
Organe. Besonders bei der Behandlung der nicht resektablen primären und sekundären
Lebertumoren stellt die interstitielle LITT eine Alternative zu den herkömmlichen invasiven
Methoden dar. Der Vorteil dieses Verfahrens im Vergleich zu anderen direkten lokalen
Behandlungsmethoden wie Kryotherapie, Alkoholinjektion bzw. after loading liegt in der
Einfachheit seiner Durchführung, guter Steuerbarkeit und der Möglichkeit einer direkten
Kontrolle des Prozesses.
Damit sich diese Behandlungsmethode im klinischen Alltag erfolgreich etablieren kann, muß
eine effiziente Kontrolle des Koagulationsprozesses und seiner Effekte gewährleistet sein. Die
bisher in klinischen Studien erprobten Kontrollmethoden (Thermosonden, MRT,
Ultraschallverfahren) sind entweder nicht präzise genug oder mit einem zu hohen technischen
und finanziellen Aufwand verbunden. Der Einsatz der Farbkodierten Duplexsonographie
(FKDS) zur on-line Kontrolle der interstitiellen Laser-induzierten Thermotherapie stellt eine
effektive Methode zur Darstellung der Gewebeveränderungen und Steuerung des LITT-
Verfahrens dar. Durch die Anwendung dieser Kontrollmethode bei der interstitiellen Laserinduzierten
Thermotherapie von Lebermetastasen können mittels eines Gerätes und ohne
große Belastung für den Patienten die präoperative Diagnostik (Darstellung der Tumorstruktur
und der Perfusionsverhältnisse), die Punktion, das Einführen und die genaue Positionierung
des Applikators, on-line Monitoring des LITT-Verfahrens sowie die postoperative Darstellung
der Gewebeveränderungen erfolgen. Der Einsatz der FKDS-kontrollierten interstitiellen