Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Einleitung III
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1 Einleitung
Trotz der weitgehenden Errungenschaften der modernen Medizin gibt es heutzutage nach wie
vor keine mit Sicherheit erfolgreiche Therapie der malignen primären und sekundären
Organtumoren. Dabei sind die bösartigen Tumoren nach Herz- und Kreislauferkrankungen die
zweithäufigste Todesursache bei den Erwachsenen. Die kolorektalen Karzinome gehören zu
den weitestverbreiteten malignen Erkrankungen. In Deutschland werden jährlich etwa 30 000
Patienten von dieser Erkrankung betroffen [121]. Ihre Überlebenschancen sind nach der
Entfernung des Primärtumors insbesondere von der Entwicklung der Lebermetastasen
abhängig. Nach den retrospektiven Studien haben die Patienten mit solitären Lebermetastasen
eine mittlere Überlebenszeit von ca. 25 Monaten (17 Monate bei zusätzlicher extrahepatischer
Lokalisation), die mit multiplen, unilobulären Lebermetastasen eine mittlere Überlebenszeit
von 17 Monaten (11 Monate bei zusätzlicher extrahepatischer Lokalisation) und solche mit
ausgedehnter Metastasierung eine mittlere Überlebenszeit von 3 Monaten [58].
Die Resektion, die sich in den letzten Jahren zu einem Routineeingriff entwickelt hat, ist die
einzige kurative Therapiemöglichkeit von Lebertumoren [35,58,66,71,72,109,122]. Allerdings
sind zum Zeitpunkt der Diagnosestellung nur ca. 10-20% der Tumore resezierbar. Für
fortgeschrittene Malignome gibt es zahlreiche palliative Therapieverfahren: systemische und
regionale Chemotherapie, Strahlentherapie, Chemoembolisation, Dearterialisation,
Kryotherapie, Alkoholinjektion und Hyperthermie.
Wegen der häufigen zusätzlichen extrahepatischen Metastasierung kolorektaler Karzinome
wird die systemische Chemotherapie mit 5-Fluorouracil (5-FU) oder mittels einer
Kombination der Folinsäure mit 5-FU durchgeführt [22,58,63,66,71,72,82,121]. Allerdings
verursacht diese Art der Therapie eine systemische Toxizität. Ein anderer Weg führt über die
regionale Chemotherapie, wo es über direkte intraarterielle oder intraportale Applikation der
Medikamente (Fluorodesoxyuridin (FUDR), bzw. 5-Fluorouracil) zu einer höheren
Konzentration in den Metastasen und damit zu höheren Ansprechraten im Tumorgewebe
kommt [58,125]. Extrahepatische Metastasen, ein fortgeschrittener Tumorbefall der Leber und
eine Leberzirrhose stellen wegen der Gefahr eines unzureichenden Abbaus der Zytostatika in
der Leber eine relative Kontraindikation zur Durchführung der regionalen Chemotherapie dar.
Zu den nicht seltenen Nebenwirkungen dieser Methode gehören Störungen der Leberfunktion,
Gastritis, Diarrhoe und Gallengangsklerose.
Eine andere Behandlungsmethode stellt die Bestrahlung dar, die extern oder lokal
durchgeführt werden kann. Zwar ist bei diesem Verfahren eine genaue Dosimetrie
durchführbar, der Nachteil dieser Therapieform besteht jedoch in sehr großem technischen
Aufwand und fehlender Selektivität des Verfahrens [58,82]. Bei der Kombination aus
regionaler Chemotherapie und Strahlentherapie erfolgt zusätzlich zur intraarteriellen
Chemotherapie mit 5-FU die perkutane Radiatio am Linearbeschleuniger. Auch in diesem Fall
muß man jedoch mit gravierenden Nebenwirkungen rechnen.