Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Schlußfolgerungen 63
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Qualität deutlich senken. Außerdem ist die Verwendung der einfacheren Techniken meistens
mit kleinerer Belastung der Patienten verbunden. Bei der überwiegenden Zahl der im
Fachgebiet Lasermedizin des UKBF durchgeführten interstitiellen Laserkoagulationen kam
deshalb die bare fiber zum Einsatz. Mittels flexibler, sicherer in der Anwendung und
preiswerter blanker Fasern lassen sich, bei entsprechender Parametersetzung (Zeit/Leistung)
und geeigneter Vorgehensweise (mehrfache Punktion bzw. Umpositionierung der Faser)
beliebig große Koagulationsvolumina erzielen.
Auch die Auswahl der Kontrollmethode soll mit Rücksicht auf ihre Effektivität, Einfachheit
der technischen Realisation und nicht zuletzt auf die Wirtschaftlichkeit erfolgen. Während der
LITT in oberflächennahen Lokalisationen kann die direkte Positionierungskontrolle im
transillumienierten HeNe-Pilotlicht bzw. die Überwachung der Temperaturausbreitung durch
Anlegen der Hand erfolgen. Bei den tiefsitzenden Organtumoren bietet der Einsatz des FKDS-
Verfahrens zur Kontrolle des Koagulationsprozesses Vorteile gegenüber der teuren und
aufwendigen MRT-Methode. Mittels eines Gerätes ist es möglich, die Diagnostik und die
gesamte Überwachung der Therapie durchzuführen. Insbesondere die genaue Kenntnis der
Struktur, Größe und Vaskularisation des zu behandelnden Gewebes ermöglichen eine genaue
Vorbereitung der LITT. Da verschiedene Tumoren typische Flußmuster aufweisen, bietet die
FKDS eine Hilfe bei der Differentialdiagnostik von primären und sekundären Lebertumoren.
Die genaue Darstellung des Tumorbefalls ist allerdings durch die Größe des neoplastischen
Gewebes limitiert. Mittels des Ultraschallverfahrens lassen sich Lebermetastasen erst ab
einem Durchmesser von 2 cm darstellen, so daß die kleineren Metastasen gar nicht entdeckt
werden können. Aus diesem Grund soll die LITT bei dringendem Verdacht auf multiple
Metastasierung der Leber entweder unter Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt
werden, wobei der intraoperative Einsatz des Ultraschallverfahrens die am besten geeignete
Methode zum Entdecken von Metastasen darstellt. Hierbei hat das FKDS-Verfahren den
Vorteil, daß mit der gleichen Technik die Diagnostik und Kontrolle der intraoperativen LITT
vorgenommen werden können.
Die mit Hilfe des FKDS-Verfahrens gewonnenen Informationen liefern genügende Aussagen,
um eine on-line Kontrolle und Steuerung des LITT-Prozesses zu gewährleisten. Die
bisherigen Erfahrungen mit der Anwendung der MRT zur Kontrolle der Laser-induzierten
Thermotherapie zeigen, daß der Einsatz dieser Kontrollmethode im Bereich der
atemunverschieblichen Organe, vor allem in der Neurochirurgie, sinnvoll und notwendig ist.
Bei anderen Indikationen, wie zum Beispiel der interstitiellen Laserbehandlung der
Hämangiome und der vaskulären Malformationen, der benignen Prostatahyperplasie,
subkutaner Metastasen des Mammakarzinoms, sowie Tumoren der atemverschieblichen
Weichteilorgane, sollten die Vorteile der FKDS-Kontrolle verstärkt genutzt werden.