Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

62 Schlußfolgerungen
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6 Schlußfolgerungen
Die experimentellen Untersuchungen haben gezeigt, daß die FKDS eine effektive Methode
zur Kontrolle von LITT ist, mit deren Hilfe die Durchführung der Punktion, die Steuerung des
Koagulationsprozesses sowie die postoperative Darstellung des Koagulationsvolumens
möglich sind. Nach Darstellung des zu behandelnden Bereiches im B-Bild können die
Punktion und das Einführen des Applikationssystems problemlos erfolgen. Wegen der
Einfachheit des Verfahrens kann die Durchführung der eventuell notwendigen
Positionierungskorrekturen ohne großen Aufwand intraoperativ vorgenommen werden.
Während der Laserung liefert das FKDS-Signal Informationen zur Wärmeausbreitung und
Intensität der Gewebereaktion. Das Auftreten des Farbsignals ist an die Temperaturen um
60°C gebunden und entspricht einer vermehrten CO2-Ausgasungsreaktion im Gewebe. Das
Erreichen der Temperatur von 60°C ist mit einer definitiven Koagulation des Gewebes
verbunden. Mit Steigerung der Temperaturen auf Werte um 100°C kommt es durch
zusätzliche Verdampfung des Gewebewassers zu einer Ausbreitung des Signals. Mit
Auftreten der Koagulation wird das Gewebe fester, und es kommt zur Abnahme der
Signalintensität des FKDS-Signals, während gleichzeitig im B-Bild eine echoreiche Strukur
erkennbar wird. Der Verlust des Farbsignals ist ein Hinweis auf das Ende des
Koagulationsprozesses im behandelten Bereich. Bei Verwendung von verschiedenen
Applikatoren für die LITT korreliert das zeitliche Auftreten des Farbsignals mit der
applizierten Energie und ist von der Leistungsdichte abhängig. Die endgültige Größe der
Koagulationszone läßt sich im B-Bild in Abhängigkeit von der Leistungsdichte 2 bis 10
Minuten nach Ende der Laserexposition, nachdem sich das Gas im Gewebe verteilt hat, genau
ermitteln.
Weitere Erkenntnisse über den Informationsgehalt des FKDS-Signals könnten die
Untersuchungen zur Temperaturabhängigkeit des Farbsignalverhaltens liefern. Auf der Basis
der Erwärmung der Geweben bzw. Lösungen mit bekanntem CO2-Gehalt sollten dabei die
Intensität des FKDS-Signals sowie die Ausmaße der Farbsignalzone in Abhängigkeit von der
Temperaturentwicklung untersucht werden.
Von insgesamt über 3000 LITT-Anwendungen, die im Fachgebiet Lasermedizin des
Universitätsklinikums Benjamin Franklin der Freien Universität Berlin erfolgten, wurde die
FKDS-kontrollierte LITT überwiegend bei Hämangiomen und vaskulären Malformationen
durchgeführt. Die ermutigenden Ergebnisse führten zum weiteren Einsatz dieses Verfahrens
bei der Behandlung von primären und sekundären Lebertumoren sowie bei der Behandlung
von subkutanen Metastasen beim Mammakarzinom. Bei kleiner Befundausdehnung wurden
die Behandlungen in Lokalanästhesie durchgeführt. Bei ausgedehnten bzw. multiplen
Tumoren und in besonders schmerzsensiblen Regionen erfolgte die Laserung in
Allgemeinnarkose.
Durch den Einsatz eines entsprechenden Laserapplikationssystems sowie der geeigneten
Kontrollmethode lassen sich die hohen Geräte- und Applikatorkosten ohne Einbuße an