Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

LX Diskussion
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direkte Kontrolle der LITT von atemverschieblichen Organen müßte es jedoch noch weitere
Verbesserungen geben, vor allem müßten sich die schnellen Sequenzen in ihrem klinischem
Einsatz etablieren. In diesem Fall bietet die FKDS Vorteile gegenüber dem MRT. Vor allem
ist der Einsatz des FKDS-Verfahrens zur Kontrolle der LITT überall dort zu befürworten, wo
die Schwere der Erkrankung und die Notwendigkeit der mehrmaligen Punktionen bei großen
primären und sekundären Tumoren eine den Patienten belastende Prozedur nicht zuläßt.
Das reine Ultraschallverfahren (B-Bild) fand bisher bei der Durchführung der LITT von
Prostata vor allem bei der Punktion und der Positionierung des Applikators seine Anwendung.
In den meisten Arbeiten wird jedoch berichtet, daß die Kontrolle der Koagulationseffekte
während des Prozesses wegen intensiver Gasbildung im Gewebe nicht möglich ist. Ähnliches
wurde auch durch einige Anwender der US-kontrollierten LITT von Lebermetastasen
berichtet [6,34,75,115]. Gerade dieses Phänomen ist aber mittels der Farbkodierten
Duplexsonographie in Form des Farbsignals detektierbar und erweitert bei seiner Anwendung
zur LITT-Kontrolle die Möglichkeiten des reinen Ultraschallverfahrens. Der Vorteil des
FKDS-Monitoring besteht in der unmittelbaren Kontrollmöglichkeit der Wärmeausbreitung
und Intensität der Gewebereaktion. Mit dem Einsetzen des Farbsignals ist die genaue
Darstellung der Gewebereaktionszone während der Laserung möglich. Die Abnahme der
Intensität des FKDS-Signals, die auf die Abnahme der Intensität der Ausgasungsreaktion
deutet, kann als ein Anzeichen der im Gewebe eingetretenen Koagulation verstanden werden.
Somit kann mit Hilfe dieses Kontrollverfahrens die LITT von tiefsitzenden Organtumoren
effizient und gezielt gesteuert werden.
Auf eine Möglichkeit der Ermittlung der Größe der Koagulationszone im B-Bild wurde schon
von Hillersberg et al. sowie Masters, Steger et al. hingewiesen. Es wurde über eine mögliche
Korrelation der Ausmaße der echoreichen Zone, die im B-Bild sofort nach der
Laserexposition entsteht – mit den Ausmaßen der Koagulationszone in pathologischen
Messungen –, berichtet [59,80]. Beide Gruppen haben die Übereinstimmung dieser Ausmaße
bei der Laserung mittels bare fiber bei niedrigen Leistungen (1-1,5 W) ermittelt. Entgegen
diesen Ergebnissen lassen sich jedoch bei der Anwendung von bare fiber bei höheren
Leistungen die genauen Ausmaße der Koagulationszone erst ca. 10 Minuten nach dem
Beenden der Laserung ermitteln. Durch die heftige Ausgasung der im Gewebe gelösten Gase
sowie das Entstehen von Wasserdampf bei höheren Temperaturen ist in diesen Fällen das B-
Bild im bestrahlten Bereich noch einige Minuten nach Ende der Laserexposition durch eine
Gaswolke überlagert. Die Form und Ausmaße der zu diesem Zeitpunkt im B-Bild
dargestellten echoreichen Zone entsprechen somit nicht genau der wahren Form und den
Ausmaßen der Gewebekoagulationszone. Dieses Phänomen spielt bei dem Einsatz von
Applikatorsystemen, bei denen wegen der kleinen Leistungsdichte an der Grenze
Applikator/Gewebe die Ausgasungsreaktion langsamer abläuft, keine entscheidende Rolle.
Somit läßt sich die Koagulationszone, die mit Hilfe dieser Applikatoren erzeugt wird, im B-
Bild nach Ende der Laserung ohne wesentliche Verzögerung genau darstellen.