Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh
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LX Diskussion<br />
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direkte Kontrolle der LITT von atemverschieblichen Organen müßte es jedoch noch weitere<br />
Verbesserungen geben, vor allem müßten sich die schnellen Sequenzen in ihrem klinischem<br />
Einsatz etablieren. In diesem Fall bietet die FKDS Vorteile gegenüber dem MRT. Vor allem<br />
ist der Einsatz des FKDS-Verfahrens zur Kontrolle der LITT überall dort zu befürworten, wo<br />
die Schwere der Erkrankung und die Notwendigkeit der mehrmaligen Punktionen bei großen<br />
pr<strong>im</strong>ären und sekundären Tumoren eine den Patienten belastende Prozedur nicht zuläßt.<br />
Das reine Ultraschallverfahren (B-Bild) fand bisher bei der Durchführung der LITT von<br />
Prostata vor allem bei der Punktion und der Positionierung des Applikators seine Anwendung.<br />
In den meisten Arbeiten wird jedoch berichtet, daß die Kontrolle der Koagulationseffekte<br />
während des Prozesses wegen intensiver Gasbildung <strong>im</strong> Gewebe nicht möglich ist. Ähnliches<br />
wurde auch durch einige Anwender der US-kontrollierten LITT von Lebermetastasen<br />
berichtet [6,34,75,115]. Gerade dieses Phänomen ist aber mittels der Farbkodierten<br />
Duplexsonographie in Form des Farbsignals detektierbar und erweitert bei seiner Anwendung<br />
zur LITT-Kontrolle die Möglichkeiten des reinen Ultraschallverfahrens. Der Vorteil des<br />
FKDS-Monitoring besteht in der unmittelbaren Kontrollmöglichkeit der Wärmeausbreitung<br />
und Intensität der Gewebereaktion. Mit dem Einsetzen des Farbsignals ist die genaue<br />
Darstellung der Gewebereaktionszone während der Laserung möglich. Die Abnahme der<br />
Intensität des FKDS-Signals, die auf die Abnahme der Intensität der Ausgasungsreaktion<br />
deutet, kann als ein Anzeichen der <strong>im</strong> Gewebe eingetretenen Koagulation verstanden werden.<br />
Somit kann mit Hilfe dieses Kontrollverfahrens die LITT von tiefsitzenden Organtumoren<br />
effizient und gezielt gesteuert werden.<br />
Auf eine Möglichkeit der Ermittlung der Größe der Koagulationszone <strong>im</strong> B-Bild wurde schon<br />
von Hillersberg et al. sowie Masters, Steger et al. hingewiesen. Es wurde über eine mögliche<br />
Korrelation der Ausmaße der echoreichen Zone, die <strong>im</strong> B-Bild sofort nach der<br />
Laserexposition entsteht – mit den Ausmaßen der Koagulationszone in pathologischen<br />
Messungen –, berichtet [59,80]. Beide Gruppen haben die Übereinst<strong>im</strong>mung dieser Ausmaße<br />
bei der Laserung mittels bare fiber bei niedrigen Leistungen (1-1,5 W) ermittelt. Entgegen<br />
diesen Ergebnissen lassen sich jedoch bei der Anwendung von bare fiber bei höheren<br />
Leistungen die genauen Ausmaße der Koagulationszone erst ca. 10 Minuten nach dem<br />
Beenden der Laserung ermitteln. Durch die heftige Ausgasung der <strong>im</strong> Gewebe gelösten Gase<br />
sowie das Entstehen von Wasserdampf bei höheren Temperaturen ist in diesen Fällen das B-<br />
Bild <strong>im</strong> bestrahlten Bereich noch einige Minuten nach Ende der Laserexposition durch eine<br />
Gaswolke überlagert. Die Form und Ausmaße der zu diesem Zeitpunkt <strong>im</strong> B-Bild<br />
dargestellten echoreichen Zone entsprechen somit nicht genau der wahren Form und den<br />
Ausmaßen der Gewebekoagulationszone. Dieses Phänomen spielt bei dem Einsatz von<br />
Applikatorsystemen, bei denen wegen der kleinen Leistungsdichte an der Grenze<br />
Applikator/Gewebe die Ausgasungsreaktion langsamer abläuft, keine entscheidende Rolle.<br />
Somit läßt sich die Koagulationszone, die mit Hilfe dieser Applikatoren erzeugt wird, <strong>im</strong> B-<br />
Bild nach Ende der Laserung ohne wesentliche Verzögerung genau darstellen.