Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Diskussion LIX
_________________________________________________________________________________________
Lokalisation durchgeführt worden, dann besteht keine Möglichkeit mehr, die Applikatoren
umzupositionieren. Die langen Akquisitionszeiten der meisten bisher zur Anwendung
kommenden Sequenzen führen zur Entstehung von Artefakten bei der MRT-Kontrolle von
atemverschieblichen Organen. Die schnelleren Sequenzen, die in den klinischen Studien ihre
Anwendbarkeit zur Kontrolle der LITT von Lebermetastasen bewiesen, stehen den
potentiellen Anwendern noch nicht routinemäßig zur Verfügung. Auch die neuste
Entwicklung im Bereich der MRT, die "offene MRT" kann die Mehrheit der erwähnten
Probleme nicht lösen. Trotz des einfacheren Zuganges zum Patienten bleibt das Problem der
Metallteile ungelöst, was die Durchführung der Punktionen mit den herkömlichen
Punktionsnadeln im MRT-Raum verhindert. Für den Einsatz in Narkose und intraoperativ ist
dieses Verfahren nur bedingt anwendbar. Auch können die schnellen MRT-Sequenzen
derzeitig nicht eingesetzt werden.
Die Durchführung einer Thermometrie mittels der FKDS ist derzeitig nicht möglich.
Allerdings bietet in vielen Fällen der Einsatz der Farbkodierten Duplexsonographie zur
Kontrolle der Laser-induzierten Thermotherapie bei der Behandlung von Tumorpatienten
Vorteile (Tabelle 14). Erstens eignet sich das FKDS-Verfahren zur Kontrolle der
Koagulationseffekte bei allen Anwendungsformen des LITT-Verfahrens. Außerdem ist es
möglich, mittels eines einzigen Gerätes ohne großen technischen Aufwand und ohne
besondere Belastung des Patienten die Überwachung der gesamten Behandlung zu sichern.
Während der präoperativen Diagnostik ist die Darstellung der Struktur und Anatomie des
erkrankten Organs, der Vaskularisation des Tumorgewebes sowie der Perfusionsverhältnisse
in diesem Bereich einfach durchführbar. Bei guter Darstellung der Organstrukturen im
Grauwertbild kann die Punktion und das einschließende Einführen des Applikators unter B-
Bild-Kontrolle präzise durchgeführt werden. Gegenüber den langen Acquisitionszeiten der
MRT ist die schnelle Information über die auftretenden Gewebereaktionen mittels der FKDS
möglich. Die gegebenfalls notwendigen Veränderungen der Applikatorposition sind schnell
und problemlos durchführbar. Mit Einsetzen des Farbsignals, das durch die Ausgasung von im
Gewebe gelösten CO2 bei Temp. von 57°C entsteht, läßt sich zum einen der Applikator (bzw.
Faserspitze) präzise lokalisieren und zum anderen die Intensität der Gewebereaktion und
Wärmeausbreitung im behandelten Gewebe sowie Beginn der Koagulation und ihr räumliche
und zeitliche Entwicklung bestimmen. Somit erlaubt die on-line FKDS-Kontrolle der Laserinduzierten
Thermotherapie eine effektive Steuerung des Koagulationsprozesses. Die
anschließende Beurteilung der Ausmaße der Koagulationszone kann einige Minuten nach der
Laserung (abhängig von der Leistungsdichte) ohne zusätzliche Belastung des Patienten im
Grauwertbild des FKDS erfolgen. Die regelmäßigen postoperativen FKDS-Kontrollen geben
Aufschlüsse über den Erfolg der Behandlung bzw. ermöglichen rechtzeitige Erfassung der
eventuellen Rezidive.
Der Vergleich beider Methoden zeigt, daß die MRT zur effektiven on-line Kontrolle der
Laser-induzierten Thermotherapie vor allem im Bereich der Neurochirurgie sinnvoll
eingesetzt werden kann, wo die atemabhängigen Artefakte nicht auftreten, zudem die höchste
Auflösung gefordert wird und der Einsatz des US-Verfahrens nicht möglich ist. Für die