Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

LVIII Diskussion
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5.4 Vergleich der FKDS-Kontrolle mit anderen Methoden zur Kontrolle
des LITT-Verfahrens
Der unbestrittene Vorteil der interstitiellen Laser-induzierten Therapie von tiefsitzenden
Organtumoren im Vergleich mit anderen Therapiemethoden ist die Möglichkeit der lokalen
Behandlung des erkrankten Gewebes unter Schonung der gesunden Umgebung. Besonders im
Fall von malignen Erkrankungen hängt der kurative Erfolg von der in-toto-Zerstörung der
Läsion ab. Deswegen ist die on-line Kontrolle der LITT von großer Bedeutung für die
optimale Steuerung des Prozesses. Durch Anwendung einer präzisen Kontrollmethode läßt
sich die Effektivität der Behandlung steigern und ihr minimal invasiver Charakter erhalten.
Die bisher bei der Durchführung der Laser-induzierten Thermotherapie zum Einsatz
kommenden Kontrollmethoden können den Anforderungen, die an ein effizientes on-line
Kontrollverfahren gestellt werden, nicht erfüllen. In den meisten Fällen sind ihre Aussagen
nicht präzise genug und/oder mit großem Aufwand verbunden.
Die direkte Kontrolle der Wärmeausbreitung durch oberflächliche Palpation und die Kontrolle
der Positionierung der Faserspitze im transilluminierten Pilotlicht eines Helium-Neon-Lasers
(HeNe-Lasers) ist weitgehend von der Erfahrung des Arztes abhängig und nur bei den
oberflächennahen LITT-Einsätzen möglich. Insofern kann sie zur Kontrolle dieses Prozesses
nur bei der Behandlung von subkutanen Tumoren in Betracht gezogen werden.
Über die punktförmige Temperaturableitung mittels Thermoelemente lassen sich
grundsätzlich keine eindeutigen Aussagen über den Grad der Zerstörung des gesamten
neoplastischen Bereiches machen. Zum einen ist das neoplastische Gewebe sehr inhomogen
[4]. Die Inhomogenität des Tumorgewebes führt zu den Unterschieden in den optischen
Gewebeeigenschaften, was in unvorhersehbarer Wärmeausbreitung resultiert. Um genauere
Angaben über die Temperaturentwicklung zu bekommen, wäre eine größere Anzahl der ins
Gewebe eingebrachten Meßsonden notwendig. Das ist jedoch mit der Durchführung weiterer
Punktionen verbunden, was zu einer zusätzlichen Belastung des Patienten führt. Zum anderen
trifft man bei der Methode auf technische Probleme. Um den tatsächlichen Temperaturverlauf
während einer LITT zu erfassen, ist bei dem Einsatz von Metallsonden die Verwendung
weiterer Kalkulationen notwendig, die die Realisierung der Thermometrie zusätzlich
erschweren [100]. Aus diesen Gründen ist die Verwendung der Thermoelemente lediglich im
Versuchsstadium zweckmäßig.
Beim Einsatz der Kernspintomographie (MRT) zur Darstellung der Koagulationseffekte
lassen sich mittels der MR-Bildgebung temperaturbedingte Gewebeveränderungen darstellen.
Das Verfahren ist jedoch aufwendig und nur auf die perkutane LITT-Anwendung beschränkt.
Nach vorausgehender CT- oder US-gesteuerter Punktion erfolgt die Umpositionierung der
Patienten in den MRT-Raum. Erfahrungsgemäß ist das mit einer zeitlichen Verzögerung und
einer zusätzlichen Belastung des Patienten verbunden. Außerdem erfordert die MR-
Bildgebung eine individuelle Einstellung der MRT-Parameter, die in Voruntersuchungen
ermittelt werden müssen. Befindet sich der Patient im MRT-Raum und ist einmal eine