Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Diskussion XLV
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5.2.6 Vergleich bare fiber, bare fiber mit Spülung und diffus abstrahlender
LITT-Applikator
Das Auftreten vom Farbsignal und seine weitere Entwicklung während der FKDSkontrollierten
Laserkoagulation ist an das Temperaturverhalten im Gewebe gebunden. Mit der
starken Zunahme der CO2-Ausgasungsreaktion bei der Temperatur um 57°C kommt es zum
Entstehen vom FKDS-Signal in Form eines Farbnebels. Da die Koagulation im Gewebe bei
den Temperaturen um 60°C erfolgt, kann das Auftreten des Farbsignals als ein Indikator für
das Erreichen einer zur Koagulation des Gewebes notwendigen Temperatur angesehen
werden. Das zeitliche Auftreten vom Farbsignal und sein weiteres Verhalten ist bei der bare
fiber, bare fiber mit Spülung und dem diffusen LITT-Applikator für die vergleichbaren
Leistungen (4 und 5 W) verschieden (Abb. 36 und 37) und von der Intensität der
Ausgasungsreaktion abhängig. Die Ursache dafür liegt zum einen in der durch die
Spülflüssigkeit verursachten Kühlung des Gewebes, die das Auftreten von den höheren
Temperaturen verlangsamt. Zum anderen führt die niedrige Leistungsdichte im Fall des diffus
abstrahlenden Applikators zum späteren Erreichen der Temperaturen, die zum Entstehen des
Farbsignals notwendig sind. Mit der insgesamt langsameren Veränderung der Temperatur ist
die Intensität der Ausgasungsreaktion im Gewebe niedriger, was auch zum Ausdruck im
Verhalten des Farbsignals kommt. Somit kann die Intensität des FKDS-Signals während der
FKDS-kontrollierten Laserkoagulation eine semiquantitative Information über die Intensität
der Gewebereaktion liefern.
Im Fall der bare fiber mit und ohne Spülung ermöglicht das Farbsignal eine zusätzliche
Kontrolle der Positionierung der Faserspitze. Die echoreiche Zone, die im B-Bild während der
Laserung durch vermehrte Ausgasung von im Gewebe gelösten CO2 entsteht, kann die
Identifikation der Position der Faserspitze im behandelten Gewebe erschweren. Durch das
Auftreten vom Farbsignal läßt sich zum einen die Faserspitze eindeutig lokalisieren und zum
anderen der Beginn der Koagulation bestimmen. Dies ist von besonderer Bedeutung bei der
Umpositionierung der Faser in einem vorbehandelten Bereich, wo eine primäre Darstellung
der Faserspitze im B-Bild nicht eindeutig erfolgen kann.