Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

DiskussionXXXIX
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5.1.4 Vergleich bare fiber, bare fiber mit Spülung und diffuser LITT-Applikator.
In allen Fällen ist die Punktion des Gewebes und das Einführen des Applikatorssystems
einfach und schnell durchführbar. Auch die notwendigen Korrekturen erfolgen unter B-Bild-
Kontrolle problemlos. Somit ist das B-Bild zur Durchführung der Punktion und zur
Positionierung aller drei Laserapplikationssysteme gut geeignet.
5.2 FKDS-Kontrolle während der Laserkoagulation
5.2.1 Bare fiber
Die Tatsache, daß die Ausgasung der im Gewebe gelösten Gase mit steigender Temperatur
zunimmt und daß es bei Temperaturen um 100°C zur Verdampfung des Gewebewassers
kommt, findet bei der während der FKDS-kontrollierten interstitiellen Laserkoagulation
auftretenden Gewebeerwärmung seine Darstellung im Grauwertbild in Form einer
echoreichen Zone, deren Ausmaße sich im Laufe der Laserung verändern. Die typische
Veränderung des Grauwertbildes (Schallauslöschung nach unten) in Verbindung mit den
einzeln sichtbaren Gasblasen, die auch von anderen Autoren beobachtet wurden
[6,34,75,76,115], sowie das Erscheinen vom Gas am äußeren Ende des Abbocaths weisen
darauf eindeutig hin. Diese Ausgasungsreaktion ist auch bei der direkten Kontrolle des LITT-
Prozesses als Krepitation palpierbar [14,42,101,102].
Bei der Durchführung der FKDS-kontrollierten interstitiellen Laserkoagulation unter dem
Einsatz der bare fiber kam es in allen Fällen zum Entstehen vom Farbsignal bei den über der
Faserspitze gemessenen Temperaturen von ca. 60°C, bei denen es zu einer vermehrten CO2-
Ausgasungsreaktion im Gewebe kommt und die für das Auftreten einer Gewebekoagulation
notwendig sind. Somit kann das Erscheinen des FKDS-Signals während des LITT-Prozesses
als Indikator für das Erreichen von Temperaturen dienen, bei denen die Koagulation im
Gewebe stattfindet. Der "Popcorneffekt", der bei den Leistungen von 3, 4 und 5 W bei den
Temperaturen von ca. 95°C auftrat, weist darauf hin, daß höhere Temperaturen erreicht
werden, bei denen es zu einer zusätzlichen Verdampfung vom Gewebewasser kommt.
Bei der Laserkoagulation mittels bare fiber war die Zeit t, nach der es zum Auftreten vom
Farbsignal kam, von der Leistung abhängig. Bei Verwendung höherer Leistungen entstand das
Signal früher als bei niedrigen Leistungen (Abb. 33). In allen Untersuchungen betrug die
applizierte Energie zu der Zeit t 150-180 J.