Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Diskussion III
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Der Nd:YAG-Laserstrahl wird im Gewebe nicht an spezifischen Absorbern, sondern
weitgehend homogen absorbiert [120]. Seine Gewebewirkung unterscheidet sich deutlich von
denen des CO2-Lasers und des Argon-Lasers. Während der CO2-Laser mit seinem Licht der
Wellenlänge 10600 nm, das hauptsächlich im Wasser absorbiert wird, in erster Linie ein
typischer "Schneidlaser" ist und der Argon-Laser, dessen Licht (Wellenlänge 488 und 514 nm)
von Hämoglobin und Melanin absorbiert wird, eine Koagulation mit einer Eindringtiefe von
ca. 1 mm ermöglicht, eignet sich der Nd:YAG-Laser, abhängig von eingesetzten Parametern,
sowohl zur Koagulation (niedrige Leistungsdichten) als auch zum Vaporisieren (hohe
Leistungsdichten) von Gewebe.
Der Nd:YAG-Laser kann im cw (continuous wave = Dauerstrich) oder getakteten Betrieb
arbeiten. Als Lichtwellenleiter werden dünne und biegsame Quarzglasfasern mit
verschiedenen Durchmessern benutzt, deswegen ist ein Einsatz dieses Lasers durch flexible
sowie starre Endoskope möglich. Für die Arbeiten an der Gewebeoberfläche ist die
Laserlichtübertragung mit Hilfe eines Fokussierhandstückes möglich. Bei der endoskopischen
Anwendung wird die Faser über den Arbeitskanal in das Endoskop eingeführt und das
Faserende unter Sicht in gewünschter Positionierung plaziert. Die Therapie kann hier in der
Kontakt-, bzw. Nonkontaktmethode erfolgen. Bei der Nonkontaktmethode muß man mit
einem Koagulationssaum von 3 bis 5 mm unter und neben dem Fokus rechnen. Bei dem
interstitiellen Einsatz wird die Faser mit Hilfe von Punktionskanülen in das Gewebe
eingeführt. Nach Rückzug des Katheters befindet sich das Faserende in einem direkten
Kontakt mit dem Gewebe.
Heutzutage werden die Nd:YAG-Laser von verschiedenen Herstellern angeboten. Für die
Untersuchungen zur LITT in dieser Arbeit wurde ein Gerät der Firma Dornier Medizin-
Technik Typ mediLas 4060 N verwendet.