Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Problemstellung 19
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dieses Verfahrens zur Darstellung der Koagulationseffekte bei der Durchführung der
interstitiellen Laser-induzierten Thermotherapie.
Erstmals berichteten 1985 Hashimoto et al. über den intraoperativen Einsatz der Ultraschallgesteuerten
LITT bei der Behandlung von Lebermetastasen [52]. 1990 postulierten Choy et al.
aufgrund experimenteller Arbeiten die Anwendung der US-Bildgebung zum Unterscheiden
zwischen koagulierten und nicht-koagulierten Geweben während des LITT-Prozesses [29].
Dachman et al. [31] beschrieben erstmals die Entwicklung einer hyperdensen Zone, die
während der in-vitro Laserkoagulation in Schweineleber bei der Laserung mittels bare fiber
entsteht. Allerdings fehlten noch systematische Untersuchungen bezüglich der Entwicklung
dieser Zone.
Während der ersten klinischen perkutanen Anwendung der LITT bei einem Patienten mit
primärem Lebertumor benutzten Dowlatshahi et al. [34] das Ultraschallverfahren zur
Durchführung der Punktion und die Computertomographie zur postoperativen Darstellung der
Koagulationseffekte. Die von ihnen beschriebene Entwicklung einer hyperdensen Zone im
Grauwertbild während des LITT-Prozesses wurde als repräsentativ für die Gasentwicklung im
Gewebe interpretiert. Dieses Phänomen, das die Ermittlung der tatsächlichen Ausmaße der
Koagulationszone störte, wurde auch von anderen Autoren beobachtet [6,75,115].
Masters, Steger et al. berichteten 1992 über ihre Erfahrungen mit der perkutanen USgesteuerten
LITT bei Patienten mit Lebermetastasen [80]. Nach der simultanen Laserung
mittels vier bare fiber (200 µm) bei niedriger Laserleistung (0,5-2 W) konnten sie die
Entwicklung hyperdenser Zonen um die Faserspitzen beobachten und auf diese Weise
zwischen behandelten und unbehandelten Geweben unterscheiden. Diesen Beobachtungen
folgten experimentelle Untersuchungen zur Laserkoagulation mit niedriger Leistung (1,5 W)
mittels bare fiber. Die anfänglich beobachtete Gasbildung sistierte nach 400 s und die
Ausmaße der thermischen Nekrosen, die im Ultraschallverfahren ermittelt wurden,
entsprachen den Ausmaßen der erzeugten Gewebeläsionen. Von der selben Arbeitsgruppe
wurde über eine während der LITT auftretende Veränderung des Dopplersignals über dem
bestrahlten Gewebe berichtet, die dem Entstehen und dem Zerfall von Mikrobläschen
entsprach [6].
Godlewski et al. [48] berichteten über ihre Erfahrungen mit dem Einsatz der
Ultraschallsonographie zur Ermittlung der Koagulationsnekrosen bei der mit hohen
Leistungen (100 W) durchgeführten LITT. Dabei wurde entsprechend einer massiven
Vaporisation die Entwicklung hyperdenser Zonen mit großen Ausmaßen beobachtet.
An Tumormodellen in Tierversuchen ermittelten Hillersberg et al. [59] die Korrelation
zwischen den Ausmaßen der Koagulationszonen in US und der Histologie. Dabei erfolgte die
Koagulation mittels Nd:YAG-Lasers mit der Leistung von 10 W bei Verwendung der bare
fiber.