Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Problemstellung 15
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werden, da diese Tumoren relativ weich im Vergleich zu gesundem Lebergewebe sind, so daß
es zu einer lokalen Anreicherung des Alkohols im neoplastischen Gewebe kommen kann. Da
die Lebermetastasen jedoch härter als die gesunde Umgebung sind, kommt es nach der
Instillation des Alkohols zu seiner diffusen Verteilung im Leberparenchym [2,74]. Die LITT
von Lebermetastasen ist dagegen gut steuerbar, und die angestrebte Tumorvolumenreduktion
läßt sich mit dieser Methode problemlos erzielen. Ihre Durchführung ist einfach und für den
Anwender leicht erlernbar. Die Operationszeiten sind im Vergleich mit anderen Methoden
relativ kurz, die Komplikationsrate ist gering. Die realen Kosten sind von eingesetzten
technischen Mitteln abhängig. Unter der berechtigten Annahme kürzerer
Hospitalisierungszeiten bzw. bei ambulanter Durchführung, kürzerer Rekonvaleszenz (im
Sinne der Wiederaufnahme normaler Aktivität) und geringerer behandlungsbedingter
Morbidität ist ein wirtschaftlicher Vorteil der interstitiellen Laserkoagulation gegenüber
anderen palliativen Verfahren zu erwarten.
Damit sich die interstitielle Laserkoagulation als eine Methode in der Tumortherapie klinisch
etablieren kann, ist eine effiziente on-line Kontrolle des Koagulationsprozesses notwendig.
Für die subkutanen Tumoren kann eine direkte Kontrolle der Wärmeausbreitung durch
oberflächliche Palpation und die Kontrolle der Positionierung der Faserspitze im
transilluminierten Pilotlicht des Helium-Neon-Lasers (HeNe-Lasers) erfolgen. Diese Art der
Kontrolle ist jedoch von der Erfahrung des Arztes abhängig und nur bei den LITT-Einsätzen
möglich, die nahe der Oberfläche liegen. Bei den tiefsitzenden Organtumoren reichen diese
Verfahren nicht aus. Zur Zeit gibt es drei Möglichkeiten, um während der LITT-Prozedur die
thermisch-koagulative Wirkung zu kontrollieren: Kontrolle mit Thermosonden, Kontrolle mit
Magnet-Resonanz-Tomographie sowie Kontrolle mit Ultraschall [1,4,8,9,18,20,27,30,31,32,
37,61,69,83,85,86,108,129,136].
Zur Temperaturmessung wurde in mehreren Arbeiten der Einsatz besonderer
Mikrothermoelemente untersucht [36,38,51,100]. Mit ihrer Hilfe lassen sich die Temperaturen
aus unterschiedlichen Gewebeschichten ableiten. Die Verwendung von Thermoelementen für
die Zwecke der Laser-induzierten Thermotherapie stellt ein invasives Verfahren der
Thermometrie dar. Für die Verfolgung der Temperaturausbreitung an verschiedenen Orten im
behandelten Gewebe sind mehrere Thermoelemente erforderlich, die durch zusätzliche
Punktionskanäle in die entsprechenden Gewebeschichten eingeführt werden müssen. Hinzu
kommt, daß die sich häufig im Bestrahlungsfeld des Laserlichtes befindenden, aus Metall
bestehenden Thermoelemente Eigenabsorption aufweisen. Dadurch werden höhere
Temperaturen als die tatsächlich im behandelten Gewebe erreichten angezeigt [100]. Ein
direktes Ableiten der Temperaturen ist also nicht möglich - um die tatsächliche Temperatur zu
ermitteln, muß man solche Faktoren, wie zum Beispiel Eigenabsorption der
Mikrothermoelemente und sekundäre Überwärmung des Gewebes durch die aufgeheizten
Sonden, kalkulieren und in den Ergebnissen berücksichtigen.
Eine andere Möglichkeit, die bei der Laserkoagulation ablaufenden Vorgänge darzustellen,
bietet die Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT). Die MR-Bildgebung basiert auf der
zweidimensionalen Darstellung der Magnetisierung von Protonen. In den ersten klinischen