Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh
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12 Problemstellung<br />
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Durchmesser von 3 cm führt. Nachteil dieser Applikationssysteme sind ihr relativ großer<br />
Durchmesser sowie hohe Herstellungskosten.<br />
Weiterhin können für die interstitielle Lasertherapie von Tumoren, deren Durchmesser größer<br />
als 3 cm ist, verschiedene Vorgehensweisen bei der Durchführung der Bestrahlung eingesetzt<br />
werden. Bei Verwendung nur eines Applikators wird zum Beispiel die sogenannte<br />
"Rückzugstechnik" durchgeführt. Hier folgt nach vollzogener Koagulation eines Areals der<br />
Rückzug des Applikators und eine erneute Laserung in einem neuen Bereich [42].<br />
Weitere Möglichkeiten bietet die mehrfache Punktion des neoplastischen Bereiches. Dabei<br />
kann man bei der Verwendung eines Applikators seine Positionierung mehrmals wechseln,<br />
bzw. bei der Verwendung mehrerer Applikatoren ("multi-fiber-system") eine Koagulation des<br />
gesamten erkrankten Gewebes vornehmen [31,55,130,131]. Die technische Realisierung eines<br />
solchen Systems kann sequentiell ("t<strong>im</strong>e sharing") oder s<strong>im</strong>ultan ("energy sharing") erfolgen.<br />
Bei der sequentiellen Technik werden mehrere Fasern mittels eines optischen<br />
Einkoppelungssystems an das Lasergerät angeschlossen, und die ganze Energie wird<br />
nacheinander an jede Faser geliefert. Dieser Vorgang läßt sich beliebig oft wiederholen. Bei<br />
der wesentlich effektiveren s<strong>im</strong>ultanen Technik wird die Laserenergie unter den vorhandenen<br />
Fasern aufgeteilt (Abb. 4). Durch entsprechende Verteilung der Energie können so die dem<br />
jeweiligen Tumor in Form und Größe entsprechenden Koagulationszonen erreicht werden.<br />
Abb. 4. Sequentielle und s<strong>im</strong>ultane Technik be<strong>im</strong> Einsatz von multiplen<br />
Applikationssystemen bei der interstitiellen Thermotherapie.<br />
(nach Hessel S., Frank F.: Technical prerequisites for the interstitial<br />
thermotherapy using the Nd:YAG laser. SPIE Proc.: Optical Fibers in<br />
Med.V. 1990; 1201 [55].)<br />
Mehrere klinische Studien haben gezeigt, daß die interstitielle LITT eine effektive Methode<br />
für die Zerstörung des neoplastischen Gewebes darstellt. Die prä- und postoperativ<br />
durchgeführte Best<strong>im</strong>mung der Tumormarker ergab die postoperative Abnahme ihrer Werte<br />
[80]. Die bildgebende Kontrolle (Ultraschall, Computertomographie bzw. Magnet-Resonanz-
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