Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

10 Problemstellung
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hyperthermischen Zonen und Koagulationsnekrosen, deren Durchmesser in Abhängigkeit von
benutztem Applikationssystem und eingesetzten Parametern bis 3 cm reichen kann [113].
Innerhalb von 3 bis 6 Wochen wird der behandelte Bereich durch Fibrosierung umgebaut
[8,34]. Durch exakte Dosierung der in das zu therapierende Gewebe eingebrachten
Laserstrahlung läßt sich bei diesem Verfahren eine hohe Therapiepräzision erreichen, was die
Schonung des gesunden, den bestrahlten Bereich umgebenden Gewebes ermöglicht.
Die technische Realisierung des interstitiellen LITT-Verfahrens kann perkutan, endoskopisch
oder im Rahmen der offenen Chirurgie erfolgen. Dabei stellt besonders die perkutane LITT-
Anwendung eine in der minimal invasiven Medizin gut einsetzbare Therapiemethode dar.
Als Lichtquelle für das LITT-Verfahren hat sich vor allem der Nd:YAG-Laser etabliert, da
Licht im nahen Infrarotbereich die höchste Eindringtiefe aufweist (gewebeabhängig 2-8 mm)
[84,123]. Wegen seiner guten Koagulationseigenschaften und der Möglichkeiten der
Transmission seines Lichtes durch flexible Lichtwellenleiter ist der Nd:YAG-Laser für die
interstitielle LITT, wo diese Art der Lichttransmission eine entscheidende Rolle spielt, sehr
gut geeignet. Untersuchungen zur Nutzung des Diodenlasers (Wellenlänge 850 nm) für die
Laser-induzierte Thermotherapie haben gezeigt, daß im Leistungsbereich von 3 bis 4 W gute
Koagulationsergebnisse in tiefen Gewebeschichten bei Prostata und Niere auch mit diesem
Laser zu erzielen sind [3,89,105,106]. Deswegen stellt der Diodenlaser bei der LITT von
Erkrankungen dieser Organe eine gute Alternative zu den herkömmlichen Nd:YAG-Systemen
dar. Dagegen ist die Eindringtiefe des Diodenlasers im Lebergewebe kleiner als die des
Nd:YAG-Lasers. Aufgrund der größeren Streuung wird das Licht des Diodenlasers mit der
kürzeren Wellenlänge vermehrt in applikatornahen Gewebeschichten absorbiert, und es
kommt zu einer schnellen Erhitzung und Karbonisation dieses Bereiches. Deshalb wird bei
der Durchführung der Laser-induzierten Thermotherapie von Lebertumoren der Nd:YAG-
Laser bevorzugt.
In den ersten klinischen LITT-Anwendungen wurde das Nd:YAG-Laserlicht mittels blanker
Glasfaser (bare fiber) in das zu behandelnde Gewebe gebracht [7,8,11]. Die wesentlichen
Vorteile der bare fiber sind ihr kleiner Durchmesser (0,2-1 mm) sowie ihr niedriger Preis.
Unter dem Einsatz dieses Applikationssystems lassen sich reproduzierbare
Koagulationsnekrosen erzeugen, deren Radius mit der Parametersetzung (Zeit und Leistung)
steuerbar ist.
Die anfänglich für die Zwecke der interstitiellen Laser-induzierten Thermotherapie
verwendeten Saphirspitzen haben nur noch historische Bedeutung. Ihre interstitielle
Anwendung wird erheblich durch den mit 1,8-2,2 mm relativ großen Durchmesser der
Saphirspitze, der eine Einführung durch herkömmliche Punktionskanülen nicht erlaubt,
eingeschränkt. Die am Metallansatz auftretende Erwärmung erfordert eine zusätzliche
Kühlung des Systems. Bei der Verwendung von gasgekühlten Saphirspitzen besteht jedoch
die Gefahr einer Gasembolie [10]. Weiterhin ist der Einsatz der Saphirspitzen mit dem
Metallansatz überall dort ausgeschlossen, wo die Laser-induzierte Thermotherapie unter der