Ewa Krasicka - Verlag im Internet Gmbh

Problemstellung 9
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Zur unblutigen operativen Entfernung von gefäßreichen parenchymatösen Tumoren wird
hauptsächlich der Nd:YAG-Laser benutzt [57,120]. Dabei werden die Präparation und
Resektion in der Regel in der Kontaktmethode, Koagulation und Blutstillung in der
Nonkontaktmethode durchgeführt. Um einen Schneideeffekt zu erreichen, ist allerdings beim
Einsatz eines Nd:YAG-Lasers mit Fokussierhandstück mit einem Fokusdurchmesser von
0,5 mm eine Laserleistung von 60 bis 100 W (abhängig von der Qualität des
Fokussierhandstückes) erforderlich. Auf diese Weise läßt sich in einem Arbeitsgang das
Parenchym sehr gut durchtrennen und gleichzeitig eine Koagulation der Schnittflächen bis zu
5 mm in der Tiefe erzeugen, so daß eine sichere Blutstillung erreicht wird [12,15,99].
Gegenwärtig stehen dem Anwender im Bereich der Onkologie zwei weitere vielversprechende
Lasertherapieverfahren zur Verfügung: die Photodynamische Therapie (PDT) und die Laserinduzierte
Thermotherapie (LITT).
In der Photodynamischen Therapie wird ein Photosensibilisator systemisch oder lokal
verabreicht. Nach bestimmter Inkubationszeit (24 bis 48 Stunden) befindet sich eine höhere
Konzentration des Photosensibilisators im neoplastischen Gewebe. Durch anschließende
Bestrahlung des Gewebes mit dem Laserlicht niedriger Leistungsdichte kommt es an dieser
Stelle zu einer Absorption der Strahlung. Als lichtabsorbierende Reaktionsvermittler dienen
vor allem Hämatoporphyrinderivate (HPD) und Phtalocyanine. Der phototoxische Effekt, der
zur lokalen Tumorzerstörung führt, wird durch die Freisetzung von Sauerstoffradikalen
hervorgerufen. Die niedrige Leistungsdichte der Laserstrahlen verhindert thermische
Nebenwirkungen [64,99,128,144].
Während jedoch die Photodynamische Therapie derzeit im klinischen Versuchsstadium und
nur bei oberflächlichen Tumoren angewendet wird, gewinnt die Laser-induzierte
Thermotherapie seit ihren ersten Einsätzen im Jahre 1983 durch Bown zur Behandlung von
Lebertumoren und 1984 durch Ascher zur Behandlung von Hirntumoren zunehmend an
Bedeutung [5,7,24,25,48,51,57,87,88]. Seit 1984 wird von Berlien die Behandlung von
vaskulären Malformationen und Hämangiomen mittels interstitieller LITT durchgeführt
[11,17,42]. Mit dieser lokoregionalen Therapie können die bisher für die Behandlung der
benignen und malignen Organtumoren zur Verfügung stehenden Standardtherapien sinnvoll
ergänzt werden. Bisher konnte man klinische Erfahrungen mit der interstitiellen Laserinduzierten
Thermotherapie bei der Behandlung von primären und sekundären Tumoren des
Gehirns, der Leber und Lunge, Pankreastumoren und Tumoren des Kopf- und Halsbereiches
sowie bei der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie sammeln
[6,8,9,26,34,61,77,78,79,80,88,89,90, 115,117,141].
Der Begriff Laser-induzierte Thermotherapie (LITT) beinhaltet die Laser-induzierte
Hyperthermie (LIHT) für Temperaturen zwischen 42°C und 60°C und die Laser-induzierte
Koagulation (LIC) für Temperaturen über 60°C [102]. Bei der interstitiellen LITT wird die
Laserstrahlung direkt in das zu therapierende Gewebe gebracht. Das im bestrahlten Gewebe
absorbierte Licht führt zur Erhöhung der Gewebetemperatur und zur Entstehung von