Fallbeispiel Appendizitis
Fallbeispiel Appendizitis
Fallbeispiel Appendizitis
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Resümmee<br />
Ätiologie<br />
Obstruktion des Appendixlumens durch Kotsteine, Abknickung oder<br />
Narbenstränge mit daraus resultierender Entleerungsstörung<br />
Intestinale Infekte (lokale Resistenzminderung, Hyperplasie des lymphatischen<br />
Gewebes)<br />
Seltener Fremdkörper (berühmter Kirschkern) Kirschkern), Würmer Würmer, hämatogene Infekte<br />
Neurogene Appendikopathie (Nervenproliferationen oder Vermehrung endokrin<br />
aktiver Zellen)<br />
Resümmee<br />
Epidemiologie<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Häufigstes „akutes Abdomen“ (in 50% der Fälle)<br />
Meist zwischen 10. und 19. Lebensjahr<br />
M > W (1,35:1)<br />
Inzidenz: 100/100.000/Jahr,<br />
die Appendektomierate liegt aber etwa doppelt so hoch<br />
Life‐time‐risk (= Risiko innerhalb des Lebens eine <strong>Appendizitis</strong> zu bekommen)<br />
beträgt 7,5 %; auch hier wieder eine doppelt so hohe Appendektomierate (15%)<br />
Resümmee<br />
Diagnostik<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Anamnese mit typischer Klinik<br />
Klopfschmerz und Druckschmerz im rechten Unterbauch<br />
<strong>Appendizitis</strong>‐Zeichen:<br />
‐ DS am McBurney‐Punkt<br />
‐ DS am Lanz‐Punkt<br />
‐ Positives Rovsing‐Zeichen<br />
‐ Positives Blumberg‐Zeichen<br />
‐ Douglas‐Schmerz bei digital‐rektaler Untersuchung<br />
‐ Psoaszeichen (Anheben des rechten Beines in der Hüfte gegen Widerstand führt zu<br />
Schmerzen)<br />
‐ Axillo‐rektale Temperaturdifferenz > 0,8‐1°C<br />
Labor: Leukozytose um 15.000/µl (Cave: Leukozytensturz bei Peritonitis)<br />
Sonographie (Kokardenphänomen, Nachweis von Kotsteinen…)<br />
Gyn‐Konsil<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Resümmee<br />
Pathologie<br />
Es können mehrere Stadien durchlaufen werden:<br />
‐ Nicht‐destruktive Stadien:<br />
‐ Katarrhalisches, reversibles Stadium mit Rötung, Schwellung und Schmerz der<br />
Appendix aber noch ohne Eiter (<strong>Appendizitis</strong> simplex)<br />
‐ Seropurulentes Stadium (Übergang in eine <strong>Appendizitis</strong> destructiva)<br />
‐ Destruktive Stadien:<br />
‐ Ulzero‐phlegmonöse <strong>Appendizitis</strong><br />
‐ Empyematöse <strong>Appendizitis</strong><br />
‐ Gangränöse <strong>Appendizitis</strong> (nekrotisierend)<br />
‐ Perityphlitis = <strong>Appendizitis</strong> mit /ohne freier Perforation mit Abkapselung und<br />
Begrenzung des entzündlichen Geschehens durch Peritonealverklebungen mit<br />
Einschmelzung = perityphlitischer Abszess<br />
Resümmee<br />
Klinik<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Periumbilikale und epigastrische Schmerzen, die später in den rechten<br />
Unterbauch „wandern“<br />
Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen<br />
Fieber (subfebril bis ca. 39°C)<br />
Abwehrspannung im rechten Unterbauch (Ausweitung V.a. Peritonitis)<br />
Bei Perforation: AKUTES ABDOMEN mit Schmerz im gesamten Bauchraum<br />
Resümmee<br />
Therapie<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Offen<br />
vs.<br />
laparoskopisch<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
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