Fallbeispiel Appendizitis
Fallbeispiel Appendizitis
Fallbeispiel Appendizitis
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Aufnahembefund<br />
Körperliche Untersuchung<br />
Abwehrspannung im rechten Unterbauch und im Mittelbauch periumbilikal<br />
Druckschmerz im gesamten Unterbauch<br />
fragliche Resistenz im rechten Unterbauch<br />
Leber und Milz nicht tastbar<br />
Darmgeräusche über allen Quadranten leise<br />
Keine peripheren Ödeme, keine Varikose<br />
Kein Klopfschmerz über der Wirbelsäule oder im Nierenlager<br />
Kontralateraler Loslassschmerz (Blumberg‐Zeichen)<br />
Druckschmerz am McBurney‐Punkt und am Lanz‐Punkt<br />
Positives Rovsing‐Zeichen<br />
Rektale Untersuchung: rechtsseitige Schmerzen, ansonsten unauffällig<br />
Begriffsklärung<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Blumberg‐Zeichen, McBurney und Lanz‐Punkt, Rovsing‐Zeichen<br />
Druckschmerz am Lanz‐Punkt<br />
‐ Er liegt zwischen dem mittleren und<br />
äußeren Drittel rechts einer Linie zwischen<br />
den beiden Spinae iliacae anteriores<br />
superiores<br />
Rovsing‐Zeichen<br />
‐ Rechtsseitiger Schmerz beim retrograden<br />
„Ausstreichen“ des Colon<br />
Differentialdiagnosen ???<br />
Gastroenteritis<br />
‐ bakterieller oder viraler Genese; das Fehlen<br />
von Diarrhoe spricht eher gegen diese<br />
Diagnose<br />
Gynäkologische Erkrankungen<br />
‐ Extrauteringravidität muss unbedingt<br />
ausgeschlossen werden!<br />
‐ Ebenso eine Adnexitis<br />
Meckel‘sches Divertikel<br />
‐ Entzündung embryonalen Restgewebes<br />
(Ductus omphaloentericus) am Dünndarm<br />
verursacht ähnliche Beschwerden<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Urologische Erkrankungen<br />
‐ Nierensteinleiden<br />
‐ Harnstau<br />
Divertikulitis<br />
‐ Entzündung von Aussackungen des Kolon Kolon,<br />
meist im Sigma, häufig bei älteren Patienten<br />
Cholezystitis<br />
‐ Entzündung der Gallenblase, ggf. mit Stein<br />
Durch weitere Fragen und Untersuchungen abklären !!!<br />
Begriffsklärung<br />
Blumberg‐Zeichen, McBurney und Lanz‐Punkt, Rovsing‐Zeichen<br />
Loslassschmerz (Blumberg‐Zeichen)<br />
‐ Man drückt auf den linken Unterbauch und lässt plötzlich los. Zeichen ist positiv, wenn<br />
Patient im rechten Unterbauch Schmerzen verspürt<br />
Druckschmerz am McBurney‐Punkt<br />
‐ Er liegt in der Mitte der Verbindungslinie von<br />
Spina iliaca anterior superior und Nabel<br />
Verdachtsdiagnose ?<br />
Weitergehende Befragung<br />
Gynäkologische Probleme<br />
Befragung:<br />
Wann hatten Sie Ihre letzte Periode ?<br />
‐ Antwort: vor einer Woche<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
Könnten Sie schwanger sein ?<br />
‐ Antwort: Nein, da sie und ihr Freund verhüten<br />
Außerdem sei sie erst vor 5 Wochen beim Gynäkologen gewesen, der sie<br />
eingehend untersucht habe inkl. Sonographie. Der Gynäkologe habe keine<br />
pathologischen Ergebnisse gefunden<br />
DD Akute Bauchschmerzen<br />
Jan Zoller (janzoller@gmail.com)<br />
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