SOP zur Sicherung der Atemwege

Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie 2010
SOP zur Sicherung der Atemwege
1. Untersuchung der Atemwege
Bei jedem Patienten müssen präoperativ die Atemwege untersucht werden!
Zeichen für eine schwierige Laryngoskopie:
• Generell: anatomische Besonderheiten- Missbildungen
• Anamnestisch Intubationsschwierigkeiten
• Tumorerkrankung der oberen Atemwege, Z.n. Tumor-OP (HNO: Spiegelbefund auf
Narkoseprotokoll notieren!)
• Immer Mundboden/Hals des Patienten auf Verhärtungen abtasten
• Prognathie („lange vorstehende obere Schneidezähne“), Protrusion UK vor OK nicht
möglich); sog. fliehendes Kinn (cave Vollbart!)
• Mundöffnung < 3 cm
• Mallampati/ Samsoon Klasse ≥ III
• Geringe Kopf- /Halsbeweglichkeit: Extension < 30°, Flexion < 80°; kurzer, dicker Hals
Zeichen für eine erschwerte Maskenbeatmung:
• Body mass index > 26kg/m 2
• Zahnlosigkeit (Guedel-Tubus hilfreich!)
• Vollbart
• Alter > 55 Jahre
• Schnarchen
Die laryngoskopische Sicht wird nach Cormack und Lehane dokumentiert:
• I: gesamte Stimmritze einstellbar
• II: Stimmritze teilweise sichtbar (hintere Kommissur)
• III: Stimmritze nicht einstellbar, nur Epiglottis sichtbar
• IV: auch Epiglottis nicht einstellbar, nur harter Gaumen sichtbar
Vor jeder Einleitung (bei spontanatmendem Patienten) wird präoxygeniert!
Konventionell über 3 min. (besser als 8 tiefe Atemzüge in 1 min.) mit 100% O2, hohem
Frischgasfluß und möglichst dicht sitzender Maske.
2. Präoperativ „schwieriger Atemweg“ erkannt
Fiberoptische Wach-Intubation (Technik s. Anlage). Indikation großzügig stellen!
Ggfls. chirurgisches „standby“.
3. Schwieriger Atemweg nicht erkannt: „failed intubation“
a) Maskenbeatmung suffizient: ein weiterer optimierter Intubationsversuch:
(parallel dazu unbedingt Hilfe (OA, FA) holen lassen!)
• optimierte externe laryngeale Kompression posterokranial (d.h. zum Rücken und
kopfwärts)
• ggfls. Führungsdraht einsetzen
• ggfls. einmaliger Spateltypwechsel (Macintosh zu McCoy)
• ggfls. einmaliger Spatellängenwechsel
• ggfls. Videolaryngoskop
• Wenn auch 2. Intubationsversuch erfolglos, mit Maske weiter beatmen; OP in
Larynxmaske möglich?
Keine mehrfachen Intubationsversuche! (Blutungs- und Schwellungsgefahr!)
• Wenn Intubation zwingend: fiberoptische Intubation (FOI) über Beatmungsmaske mit
Mainzer-Adapter oder über Fastrach (ILMA).
• Wenn fiberoptische Intubation misslingt: Abbruch der Maßnahmen? chirurgischer Zugang
zu den Atemwegen?
b) Maskenbeatmung allein nicht suffizient:
• 2-Personen Maskenbeatmung versuchen; wenn auch nicht hinreichend (Sättigung fällt
unter 90%, „cannot ventilate- cannot intubate- Situation“): ein weiterer optimierter
Intubationversuch; bei „failed intubation“: Fastrach einsetzen! - OP in Larynxmaske
möglich?
• Ist auch ILMA nicht erfolgreich: chirurgischer Atemweg (Koniotomie)!
4. Vorhandene Hilfsmittel zur Sicherung der Atemwege
• Videolaryngoskop
• Laryngoskopiespatel: Macintosh, Miller, McCoy / Marburg-Spatel (mit Optik)
• Tubuswechsler in verschiedenen Größen
• ILMA, Pro-Seal-LMA, LMA
• Fiberoptik (Erwachsene, Kinder)
• Koniotomieset (Minitrach II)
Im Notfall nur Hilfsmittel verwenden mit denen man ausreichend Erfahrung hat!
Jede/r Mitarbeiter/in muß mind. 5x/Jahr die ILMA- Intubation, sowie mind. 3x/Jahr eine
FOI durchführen und dies mit Patientendaten dokumentieren.
5. Dokumentation des schwierigen Atemwegs
Jeder Patient mit „schwierigem Atemweg“ erhält einen Ausweis mit Angaben zur
Maskenbeatmung, Laryngoskopie und Empfehlungen für zukünftige Eingriffe. Die Angaben
werden auch im Narkoseprotokoll dokumentiert.
gültig bis 31.12.2010 - Prof. Dr. Alexander Torossian

Technik der elektiven fiberoptischen Wachintubation
- nasal (1. Wahl) AT/2010
psychologische Führung des Patienten
Prämedikation mit Benzodiazepin (plus Clonidin 150µg), Otriven-
Nasentropfen, Atropin auf Station; großzügige Aspirationsprophylaxe
In Einleitung: Basismonitoring (EKG, NIB, Pulsoxy.), Präoxygenierung u.
O2 Zufuhr mit Kinder-Ventimaske (über Mund)
Otriven wiederholen, Atropin 0,5 mg (wenn nicht bereits auf Station).
Essentiell: gute topische Anästhesie von der Nase bis in die Trachea
(Vernebler m. Xylocain 4%, über FO-Arbeitskanal „spray as you go“)
„conscious sedation“: Fentanyl (max. 0,05 mg), Midazolam (max. 1mg):
Spontanatmung und Ansprechbarkeit muss erhalten bleiben!!
Narkoseeinleitung mit Etomidate/Propofol erst nach Passage des Tubus
durch die Glottis
Relaxierung, nur wenn chirurgisch erforderlich, nach fiberoptischer
Tubuslagekontrolle in der Trachea
kapnographische Erfolgskontrolle
aus didaktischen Gründen möglichst Videomonitor benutzen