Paraplegiker 2/2009

q – querschnitt spezial
Dr. Gabriele Kirchmair:
Behandlung chronischer
Schmerzen immer noch
unzureichend.
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PARAPLEGIKER 2/09
bleme können beispielsweise der Grund
für – die häufig vorkommenden – Rückenschmerzen
sein, die aber auch durch
schlechte Stimmung oder Depressionen
verursacht sein können, wie Kirchmair
erläuterte. Findet man die so genannten
Triggerpunkte heraus, unter denen die
Mediziner tastbar verhärtete Stellen im
Muskelgewebe verstehen, die auf Druck
schmerzhaft reagieren, ist zum Beispiel
eine Akupunktur als Schmerzbehandlung
möglich.
Der zweite Schritt im Schmerzmanagement
ist der Versuch herauszufinden,
wie stark der Schmerz ist. Die individuelle
Wahrnehmung von Schmerz ist so
komplex, dass man ihn nicht einfach mit
einem Gerät „messen“ kann. Allerdings
kann der oder die Betroffene anhand der
so genannten visuellen Analogskala, die
von 1 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer
Schmerz) reicht, seine persönliche
Schmerzempfindung angeben.
Übersicht durch ein
Schmerztagebuch
Darüber hinaus ist das Führen eines
Schmerztagebuchs sinnvoll: Hier trägt
man täglich ein, welche Schmerzmedikamente
man genommen hat und wie man
sich fühlt. Die Spalte „Bemerkungen“
dient dazu herauszufinden, was einem an
diesem Tag gut getan hat oder was den
Schmerz verschlimmert hat. Vielleicht hat
man einen angenehmen Konzertabend
verbracht und konnte sagen: Dieser Tag
war gut.
Die Behandlung chronischer Schmerzen
ist immer noch unzureichend, bemängelte
die Referentin: Der Schmerz wird in seinen
komplexen Formen nicht vollständig verstanden
und es fehlt an einem standardisierten
Rahmen, mit dem Schmerzen nach
einer Rückenmarkverletzung eingeordnet
und behandelt werden können. Als sinnvolles
Behandlungskonzept für chronische
Schmerzen stellte Kirchmair die „biopsychosoziale
Therapie“ vor. „Bio“ steht dabei
für Bewegungstherapie, zum Beispiel
Physiotherapie; „psycho“ meint eine psychologische
Behandlung, einzeln oder in
der Gruppe; „sozial“ spricht den richtigen
Umgang mit dem Alltag an, zum Beispiel
wie man korrekt am Arbeitsplatz sitzt oder
wie man Sport treibt.
Die biopsychosoziale Therapie dauert
mehrere Wochen und wird im günstigsten
Fall ambulant in der Klinik durchgeführt,
wo alle entsprechenden Spezialisten
vorhanden sind. In dieser Phase wird
die medizinische Behandlung reduziert.
Die Betroffenen erhalten Hilfe und lernen
zugleich, wieder Verantwortung für ihr Leben
zu übernehmen. „Sie sollen lernen,
mit dem Schmerz zu leben“, fasste Kirchmair
das Konzept zusammen.
Was ist bei Schmerzmitteln zu
beachten?
Natürlich gibt es einen Bedarf an Schmerzmitteln.
Dabei ist allerdings wichtig, drei
Punkte zu beachten: Am Anfang einer Behandlung
sollten die Medikamente immer
oral, also durch den Mund eingenommen
werden. Viele Schmerzmittel wirken unterschiedlich
lange, daher müssen bei der
Einnahme bestimmte Uhrzeiten eingehalten
werden. Dritter Punkt: nach einem Stufenschema
vorgehen, das der Arzt festlegt.
Das Schlucken verschiedener Schmerzmittel,
die man selbst rezeptfrei erworben
hat, ist keine richtige Therapie und problematisch
wegen der Nebenwirkungen, wie
Kirchmair betonte.
Mit dem leitliniengerechten Drei-Stufen-
Schema der WHO (Weltgesundheitsorganisation)
kann man bzw. der Arzt nichts
falsch machen. Es sieht auf der ersten
Stufe den Einsatz von Schmerzmitteln vor,
die noch keine Opioide (= synthetische
Schmerzmedikamente mit morphinartiger
Wirkung) sind, zum Beispiel Aspirin. Auf
der zweiten Stufe werden schwache Opioide
verabreicht (zum Beispiel Tramadol),
auf der dritten Stufe starke Opioide (zum
Beispiel Fentanyl). Dazu können jeweils
unterstützende Medikamente, so genannte
Adjuvanzien gegeben werden. Wichtig