Paraplegiker 2/2009

q – querschnitt spezial
38
PARAPLEGIKER 2/09
• Hat die Kasse Pauschalvereinbarungen
oder Rabattverträge ausgehandelt, zu denen
der Versorger die benötigten Produkte
nicht liefern kann oder will: Die Kasse auffordern,
die Versorgung mit den Hilfsmitteln
zu veranlassen. Denn es besteht ein Sachleistungsanspruch
(frei Haus) kein Anspruch
„nur“ auf Kostenübernahme. Notfalls die
Kasse wechseln.
• Verlangt die Kasse, dass statt des bevorzugten
Systems ein anderes, billigeres eingesetzt
wird: Ärztliche Bescheinigung vorlegen,
mit entsprechender Begründung (z. B.
Schwierigkeiten bei der Handhabung eines
Katheters für einen Tetraplegiker), notfalls
gegen einen entsprechenden Bescheid Widerspruch
einlegen.
Diese Versorgungsregelungen gelten mindestens
bis 31.12.2009, eventuell auch bis
Ende 2010 oder 2011, garantiert so lange
bis der Europäische Gerichtshof über die
anstehenden Klagen zur Einschränkung der
Wahlfreiheit bei der Hilfsmittelversorgung
durch das GKV-WSG entschieden hat. Alles
das, was immer wieder in den Medien erwähnt
wird, wenn es um Ausschreibungen
von Krankenkassen geht, bezieht sich nicht
auf Hilfsmittel, sondern auf Arzneimittel und
hat nichts mit der Inkontinenzversorgung zu
tun.
Inkontinenzprodukte
auf Rezept
Bis auf wenige Ausnahmen sind Artikel zur
Inkontinenzversorgung „zum Verbrauch bestimmte
Hilfsmittel“ auf die ein Anspruch
als Sachleistung besteht. Manche Produkte
gehören auch zu den nicht verschreibungsfähigen
Arzneimitteln, die bei bestimmten
Krankheiten als „anerkannter Therapiestandard“
gelten, Sie können mit Angabe der
Diagnose auf der Verordnung zu Lasten
der Kassen verordnet werden. Dazu gehören
bei neurogener Darmlähmung (wie bei
Querschnittlähmung) Abführmittel, Mittel
gegen Verstopfung, Desinfektionsmittel bei
ISK (Katheterisieren) oder methioninhaltige
Medikamente zur Vorbeugung von Nierensteinen
(Harnansäuerung). Für sie ist stets
die normale Zuzahlung zu leisten. Es gilt
nicht die Pauschalregelung wie für zum
Verbrauch bestimmte Hilfsmittel. Besonderheiten:
Harn- und Blutteststreifen sind
stets zuzahlungsfrei. Bei einer anerkannten
Pflegestufe in der Pflegeversicherung können
Einmalhandschuhe und Fingerlinge als
Pflegehilfsmittel bezogen werden (bis 31 €/
Monat, ohne Rezept, vorher bei der Krankenkasse
beantragen).
Hilfsmittel müssen immer auf einem extra
Rezept verordnet werden, also nicht zusammen
mit Arzneimitteln. Der behandelnde
Arzt (z. B. der Hausarzt) stellt dafür ein Rezept
aus, das bei einem Versorger (Sanitätshaus,
Homecare-Unternehmen, Apotheke) eingereicht
wird. Dieser bestellt die verordneten
Hilfsmittel und liefert sie dem Anwender. Dabei
besteht ein Anspruch auf die Lieferung
der Artikel bis nach Hause.
Was muss auf dem
Rezept stehen?
Zur Not reicht es zwar aus, wenn auf einem
Rezept nur steht „Hilfsmittel zur Inkontinenzversorgung
für … Monate”. Aber es ist besser,
sich konkret die Produkte verordnen zu
lassen, die man benötigt. Dazu zählen die genaue
Bezeichnung oder siebenstellige Hilfsmittelnummer,
ggf. die Größe, die Gesamtstückzahl
und der Verordnungszeitraum, z.B.
„Bedarf für 3 Monate“. Auf der Verordnung
sollte das Feld 7 „Hilfsmittel“ angekreuzt
sein und die Diagnose, z.B. „Querschnittlähmung“.
Um Irrtümer auszuräumen: Inkontinenzprodukte
brauchen keine Hilfsmittelnummer,
auch wenn das bei vielen Produkten der Fall
ist. Das Hilfsmittelverzeichnis ist nur eine Arbeitshilfe
für die Krankenkassen, aber keine
ausschließliche Liste von verordnungsfähigen
Hilfsmitteln. (Das wurde schon oft so
vom BSG so entschieden.) Auch eine Pharmazentralnummer
(PZN) auf der Packung
ist keine Qualifizierung oder Zulassung,
sondern ebenso nur eine Nummerierung
wie die Artikelnummer des Herstellers - nur
eben für Apotheken und manche der anderen
Versorger.
Text: Herbert Müller