Paraplegiker 2/2009

Grundlage für die Preiskalkulation der Versorger.
Für einen höheren Bedarf darf kein
Aufschlag verlangt werden. (Für einen niedrigeren
Bedarf gibt es ja auch keinen Rabatt.)
Auch sogenannte „wirtschaftliche Zuzahlungen“
für Inkontinenzprodukte im Rahmen
der Hilfsmittelversorgung sind nicht erlaubt
- es sei denn, man will ausdrücklich ein anderes
Produkt haben, das teurer ist als ein
kostenlos zur Verfügung gestelltes Produkt,
das den Qualitätsanforderungen entspricht.
Die Versorger: Wenn die Krankenkasse mit
einem oder mehreren Versorgern Verträge
abgeschlossen hat, teilt sie das den betroffenen
Anwendern mit und fordert sie auf,
ihre Stomaversorgung zukünftig nur dort
zu bestellen. Danach müssen sich diese mit
wenigen Ausnahmen auch richten. (Da die
Versorgungen auch nicht abgeholt werden
müssen, sondern nach dem Sachleistungsprinzip
frei Haus zu liefern sind, ist das aber
kein Problem.)
Ausnahmen
• Lieferanten, die am 31.12.2007 zur Abrechnung
mit den Krankenkassen berechtigt waren,
aber jetzt vom Wettbewerb ausgebootet
wurden, dürfen trotzdem weiter liefern. Hat
die Kasse eine Pauschalvereinbarung oder
einen Rabatt ausgehandelt, der niedriger ist
als die Festbeträge, haben sie das Recht, die
Vereinbarungen einzusehen und zu gleichen
Preisen der Vereinbarung „beizutreten“. Bei
einer problemlosen Versorgung wird das
auch kein Problem sein. Speziell bei Pauschalverträgen
ist das Beitrittsrecht für den
bisherigen Lieferanten aber nur dann interessant,
wenn keine Stückzahlen benötigt
werden, die vom Durchschnitt stark nach
oben abweichen. Denn bei ihnen können
solche Abweichungen nicht durch andere
Kunden mit geringerem Bedarf aufgefangen
werden.
• Wenn nachweislich regelmäßig die Hilfe
eines Inkontinenzberaters in Anspruch genommen
werden muss, aber der neue Lieferant
nicht in der Lage ist, solche Besuche
kurzfristig durchzuführen, hätte man (aber
zu den niedrigen Preisen) den Anspruch den
bisherigen Lieferanten beizubehalten.
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Was tun bei Problemen?
• Behauptet der Versorger, eine bestimmte
Menge oder eine bestimme Marke könnte
oder dürfte nicht geliefert werden: an die
Kasse wenden und eventuell den Versorger
wechseln.
• Liegt der individuelle Versorgungsbedarf erheblich
über dem Durchschnitt des „Musterpatienten“
und der Versorger verlangt eine
Zuzahlung oder will die benötigte Stückzahl
nicht liefern, reicht es aus, wenn eine ärztliche
Bescheinigung mit entsprechender
Begründung bei der Kasse vorgelegt wird.
Allerdings wird es auch den einen oder anderen
Fall geben, bei dem eine Änderung
trotzdem ansteht, weil weiter entwickelte
Folgeprodukte zur Verfügung stehen und
das „alte Modell“ nicht mehr hergestellt
wird oder wegen enthaltener Komponenten
nicht mehr vollständig als Hilfsmittel gilt z. B.
Kathetersets mit Pinzetten und Einmalhandschuhen.
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