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Selbstauskunft

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Persönliche Angaben Antragsteller Mitantragsteller / Ehegatte<br />

Name (auch Geburtsname):<br />

Vorname:<br />

Geburtsdatum:<br />

Anschrift:<br />

<strong>Selbstauskunft</strong><br />

zur Vorlage bei Kreditinstituten<br />

Konfession:<br />

Familienstand: seit seit<br />

Güterstand:<br />

Kinder (Anzahl / Alter):<br />

Beruf:<br />

Selbständig: ja/nein, seit: ja/nein, seit:<br />

Branche:<br />

Beschäftigt bei<br />

seit: seit:<br />

als: als:<br />

Bankverbindung<br />

(Name / Ort / Konto-Nr.)<br />

Steuerberater<br />

(Name / Anschrift / Telefon)<br />

Einkünfte Jährlich<br />

Gehalt / Lohn / Rente (netto): EUR EUR<br />

Geschäftseinkünfte:<br />

Gewinn im letzten Kalenderjahr: EUR EUR<br />

Vorauss. Gewinn im Lfd. Jahr: EUR EUR<br />

Mieten / Pachten: EUR EUR<br />

Dividenden / Zinsen: EUR EUR<br />

Sonstige: Art: EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

Gesamteinkünfte: EUR EUR<br />

Verlustzuweisungen aus Abschreibungsobjekten im letzten Kalenderjahr:<br />

Objekte: EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

Gesamt EUR EUR<br />

Ausgaben Jährlich:<br />

Miete / Wohngeld EUR EUR<br />

Lebenshaltungskosten EUR EUR<br />

Unterhaltsverpflichtungen EUR EUR<br />

Hypothekenverpflichtungen EUR EUR<br />

Ratenverpflichtungen EUR EUR<br />

Versicherungsbeiträge EUR EUR<br />

Bausparbeiträge EUR EUR<br />

sonstige Art: EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

Gesamt EUR EUR


Grundstücke in: EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

Eigentumswohnungen in: EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

Bankguthaben EUR EUR<br />

Wertpapiere (kurswert) EUR EUR<br />

Bausparguthaben EUR EUR<br />

Betriebsvermögen (Eigenkapital) EUR EUR<br />

Lebensversicherungen EUR EUR<br />

(Höhe / Rückkauswert) EUR EUR<br />

sonstiges Art: EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

Gesamt EUR EUR<br />

Hypoteken-/Bauspardarlehen EUR EUR<br />

Bankkredite EUR EUR<br />

Ratenkredite EUR EUR<br />

Steuerrückstände-/Nachzahlungen EUR EUR<br />

Sonstige Art: EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

EUR EUR<br />

Gesamt EUR EUR<br />

Weitere Angaben auf beigefügten Anlagen.<br />

Ort, Datum<br />

Obige Darstellung - miterstellt - erstellt - geprüftanhand<br />

der vorgelegten Unterlagen und erteilen Auskünfte<br />

Ort, Datum<br />

Vermögen (heutiger Stand)<br />

Verbindlichkeiten (heutiger Stand)<br />

(Unterschrift des Antragstellers) (Unterschrift des Mitantragstellers)<br />

www.4-is.de<br />

SCHUFA: Antragsteller und Mitantragsteller willigen ein, daß die Bank der für ihren Wohnsitz zuständigen SCHUFA-Gesellschaft (Schutzgemeinschaft<br />

für allgemeine Kreditsicherung) Daten über die Beantragung, die Aufnahme (Kreditnehmer, Mitschuldner, Kreditbetrag, Laufzeit,<br />

Raten-beginn) und vereinbarungsgemäße Abwicklung (z. B. vorzeitige Rückzahlung, Lauf-zeitverlängerung) dieses Kredites übermittelt.<br />

Unabhängig davon wird die Bank der SCHUFA auch Daten aufgrund nicht vertragsgemäßer Abwicklung (z. B. Kündigung des Kredits,<br />

Inanspruch-nahmen) melden. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies zur Wahrung<br />

berechtigter Interessen der Bank, eines Vertragspartners der SCHUFA oder der Allgemeinheit erforderlich ist und dadurch schutzwürdige<br />

Belange des Antragsteller bzw. Mitantragsteller nicht beeinträchtigt werden. Soweit hiernach eine Ü-bermittlung erfolgen kann, befreit der<br />

Antragsteller bzw. Mitantragsteller die Bank zugleich vom Bankgeheimnis. Die SCHUFA speichert die Daten um den ihr angeschlossenen<br />

Kreditinstituten, Leasinggesellschaften, Einzelhandels-, Versandhandels-, und sonstigen Unternehmen, die gewerbsmäßig Geld- oder<br />

Warenkredite an Konsumenten geben, Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von Kunden geben zu können. Sie stellt diese Daten<br />

ihren Vertragspartnern nur zur Verfügung, wenn diese ein berechtigtes Interesse an der Datenübermittlung glaubhaft darlegen. Die SCHUFA<br />

übermittelt nur objektive Daten ohne Angabe des Kreditgebers: subjektive Werturteile, persönliche Einkommens- und Vermögensverhältnisse<br />

sind in den SCHUFA-Auskünften nicht enthalten. Antragsteller und Mitantragsteller können Auskunft bei der SCHUFA über die sie<br />

betreffenden gespeicherten Daten erhalten.<br />

Antragsteller und Mitantragsteller willigen ein, daß im Falle eines Wohnsitzwechsels die vorgenannte SCHUFA die Daten an die zuständige<br />

SCHUFA übermittelt.<br />

Ich / Wir versichern, meine / unsere Einkommens- / Vermögensverhältnisse richtig und vollständig dargelegt zu haben.<br />

Gleichzeitig wird mein / unser Wirtschaftsprüfer / Steuerberater / Steuerbevollmächtigter bevollmächtigt, den Kreditinstituten während der<br />

gesamten Kreditlaufzeit uneingeschränkt Auskunft über meine / unsere wirtschaftlichen Verhältnisse zu erteilen.<br />

Ferner ermächtige(n) ich / wir das / die umstehende(n) Kreditinstitut(e), bei denen ich / wir Konten unterhalte(n), dem antragen-den<br />

Kreditinstitut bankübliche Auskunft zu erteilen.<br />

Wirtschaftsprüfer / Steuerberater / usw

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