Differentialdiagnostik der Appendizitis
Differentialdiagnostik der Appendizitis
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Klinik und Poliklinik für<br />
Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
Direktor: Univ.prof. Dr. P.Mallmann<br />
<strong>Differentialdiagnostik</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Appendizitis</strong><br />
Markus Hoopmann<br />
DEGUM-Stufe II
www.uni-frauenklinik.de/praenatalmedizin.go<br />
Gynäkologische DD bei <strong>Appendizitis</strong><br />
Adnexitis<br />
Abort<br />
Tubargravidität<br />
Stielgedrehtes Ovar
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Gynäkologisch-diagnostische<br />
Verfahren<br />
Bimanuelle vaginale Palpation<br />
Spekulumeinstellung<br />
Nativpräparat<br />
Transvaginale Sonographie<br />
ß-HCG-Bestimmung (Urin o<strong>der</strong> Serum)<br />
Laparoskopie
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Adnexitis - Klinik<br />
Starke, meist beidseitige<br />
Unterbauchschmerzen<br />
Hohes Fieber<br />
Portiohebeschiebeschmerz<br />
Reichlich Leukozyten im Nativpräparat<br />
/eitriger Fluor<br />
Leukozytose bis 20.000/µl, BSG- und<br />
CRP-Erhöhung
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Keimaszension<br />
Endometritis<br />
Salpingitis<br />
Pyosalpinx<br />
Parametritis<br />
Tuboovarialabzess
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Adnexitis – häufige Erreger<br />
Chlamydien<br />
Meist subakute, chronisch<br />
rezidivierende Verläufe<br />
Gonokokken<br />
Perakute, eitrige Verläufe
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Diagnostik<br />
- Vaginaler Ultraschall
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Diagnostik<br />
- Laparoskopie<br />
Tuboovarialabzess
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5-<br />
9.Schwangerschaftswoche<br />
5.SSW Fruchtsack<br />
ggf.Dottersack<br />
6+0 SSW<br />
Embryo mit Herzaktionen,<br />
Kopf, Rumpf, Extremitäten<br />
7+0 SSW<br />
Bewegungen und Plazenta<br />
8+0 SSW
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Klinik bei Abort<br />
Krampfartige Unterbauchschmerzen<br />
Vaginale Blutung ggf. mit Abgang von<br />
Schwangerschaftsmaterial<br />
Positiver Schwangerschaftstest<br />
ß-HCG im Urin o<strong>der</strong> Serum<br />
Sonographisch gestörte Frühschwangerschaft<br />
Nicht zeitgerecht<br />
Keine Herzaktionen mehr<br />
Hämatom<br />
Cave: Schwangerschaftsalter sicher?!<br />
Inadäquat ansteigen<strong>der</strong> ß-HCG<br />
Ggf. hohes Fieber und Leukozytose bei septischem Abort
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Fehlgeburt – keine Rarität<br />
Abortrisiko
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Abortarten<br />
Abortus imminens<br />
Abortus incipiens<br />
Abortus incompletus Missed abortion
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Ultraschall
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Wo sitzt die<br />
Schwangerschaft?
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Ektope Schwangerschaft<br />
1% aller<br />
Schwangerschaften<br />
>95 % ampullär<br />
lokalisiert<br />
1: 30.000<br />
Schwangerschaften<br />
simultan intra- und<br />
extrauterin
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Eileiterschwangerschaft<br />
- typische Klinik<br />
Schwangerschaftsalter >5.SSW bzw. ß-HCG > 1000 U/l ,<br />
aber intrauterin keine Fruchthöhle sichtbar<br />
Vaginale Blutung nach vorangegangener<br />
Amenorrhoephase (Hormonentzugsblutung aufgrund<br />
inadäquatem ß-HCG-Verlauf)<br />
(einseitige) Unterbauchschmerzen<br />
palpable, druckdolente Raumfor<strong>der</strong>ung neben dem Uterus<br />
Im fortgeschrittenen Stadium: Zeichen des<br />
hämorrhagischen Schocks
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Eileiterschwangerschaft<br />
Ovar EUG<br />
Trophoblast<br />
Dottersack<br />
Embryo
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OP-Bil<strong>der</strong>
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Risikofaktoren<br />
Adnexitiden in <strong>der</strong> Anamnese,<br />
insbeson<strong>der</strong>e durch Chlamydien<br />
Sterilitätstherapie<br />
Z.n. Tubensterilisation o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>en<br />
Tubenoperationen<br />
Kupfer-Spirale<br />
Endometriose
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Stieldrehung des Ovars<br />
Plötzliches Auftreten<br />
Erbrechen<br />
Deutliche abdominale<br />
Abwehrspannung<br />
Progrediente Schmerzen<br />
Palpables und<br />
sonographisch sichtbar<br />
vergrößertes Ovar
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