Soweit die Füße tragen – - VDBD

Soweit die Füße tragen –
Prävention und Behandlung des diabetischen Fußsyndroms (DFS)
Unter diesem Motto stand das diesjährige VDBD-Symposium im Rahmen des
Kirchheim-Forums in Wiesbaden. Die Moderatoren Ruth Kauer und Dr. Bernardo
Mertens begrüßten zahlreiche Fußinteressierte.
Mit dem Statement, dass der Mensch, ob krank oder gesund, seinen Füßen nur
wenig Beachtung schenkt, begrüßte die Vorsitzende Evelyn Drobinski die
Anwesenden. Die Füße haben es heute sehr schwer. Sie sind nichts zum Vorzeigen.
Füße werden unter Deoduft in schicken, spitzen Schuhen versteckt. Dass uns unsere
Füße durchs ganze Leben tragen, meist ohne Probleme, ist selbstverständlich. Wenn
sie krank sind, werden sie eher lästig, als dass wir uns um sie kümmern. Dieser
Zustand der Fußmissachtung und Falschwahrnehmung muss geändert werden. Vor
allem Menschen mit Diabetes und deren Ärzte müssen lernen, um bereits im Vorfeld
einen diabetischen Fuß zu vermeiden, mehr für die Füße zu tun. Um möglichst viele
Menschen mit Diabetes vor den schwerwiegenden Folgen eines DFS zu bewahren,
ist der VDBD entschlossen mit möglichst vielen qualifizierten Mitgliedern seinen
eigenen Beitrag zur Prävention zu leisten.
Foto: Kirchheim-Verlag
Als erster Referent sprach Sascha Schmidt, Institut für Pflegewissenschaft der
Universität Witten/Herdecke, über krankheitsbedingte Selbstpflege zur
Prävention eines diabetischen Fußsyndroms. Laut evidenzbasierter Leitlinie der
DDG 2005 ist zur Prävention von Fußläsionen die unmittelbare und verantwortliche
Beteiligung der Patienten unabdingbar und durchaus realisierbar. Die
Selbstuntersuchung des Menschen mit Diabetes ist unerlässlich. Die Patienten
müssen bestimmte Maßnahmen und Tätigkeiten erlernen und in ihren Alltag
integrieren. Es werden weltweit alle 30 Sekunden diabetesbedingte Amputationen
durchgeführt. Bis zu 70% aller Amputationen sind diabetesbedingt. In
Industrieländern leiden bis zu 5% der Diabetiker an Fußproblemen. Einer von sechs
Diabetikern wird in seinem Leben ein DFS entwickeln. Eine Reduzierung dieser
Problematik kann signifikant durch gut organisierte Diabetes-Fuß-Teams, eine gute
Diabeteskontrolle und durch gute Selbstpflege des Menschen mit Diabetes (MmD)
erreicht werden. Selbstpflege wird aus pflegetheoretischer Sicht als bewusst
gesteuertes Verhalten und zielgerichtet zum Erhalt des Lebens, der Gesundheit
sowie des Wohlbefindens verstanden. Zur allgemeinen Selbstpflege gehört u. a. das
tägliche Waschen und das Zähneputzen. Der Mensch mit Diabetes muss zusätzliche
krankheitsbedingte Selbstpflegetätigkeiten erlernen und täglich ausführen.
Dazu gehören die Fähigkeit zur Einschätzung der entstandenen Situation, die
Fähigkeit zur Entscheidung für die entsprechende Handlung und die Fähigkeit zur
Ausführung derselben. Der MmD sieht bei der täglichen Fußkontrolle z. B. einen
eingerissenen Fußnagel. Er muss entscheiden, wie er mit diesem Nagel umgeht und
welche Maßnahmen nun zu treffen sind. Bei einer Neuropathie sollte er sich für die

Konsultation eines Podologen entscheiden. Um Selbstpflegedefizite in der Praxis bei
Diabetikern zu erfassen, wurde der Fragebogen FAS-PräDiFuß (Frankfurter
Aktivitätenkatalog der Selbstpflege – Prävention Diabetisches Fußsyndrom) vom
Hessischen Institut für Pflegeforschung, Frankfurt am Main, entwickelt. Hierzu
wurden Maßnahmen von Präventionstätigkeiten im Diabetikeralltag erfragt. Diese
wurden in sieben wichtigen Dimensionen erfasst: Schuhe, kalte Füße,
Fußinspektion/-kontrolle, Verletzungen und Veränderungen der Füße, Fußpflege,
Strümpfe, Fußnagelpflege. Derzeit laufen noch Studien. Der Fragebogen wird bis
Ende des Jahres über das Hessische Institut für Pflegeforschung, Frankfurt am Main,
zu erhalten sein. Kontaktadresse für Interessierte eMail: buero@hessio.de oder
Sascha.Schmidt@uni-wh.de
Prävention und Diagnose des DFS und was ist an konservativer Behandlung
möglich?
Über diese Thematik referierte Dr. Sibylle Brunk-Loch, Diabetologin DDG, DSPP mit
zertifizierter Fußambulanz, Idar Oberstein. Die Definition des DFS lautet:
Diabetesbedingte Folgeerkrankungen führen beim DFS zu komplizierten Verläufen
bis hin zu Amputationen. Bei 5 - 7 Millionen Diabetikern in Deutschland kann in 2 - 10
% aller Betroffenen mit einer Fußulceration gerechnet werden. Ausgelöst durch
verschleppte Infektionen und die Unfähigkeit, Alltägliches bewusst wahrzunehmen,
da das Vorhandensein des Fußes nicht wahrgenommen wird. Die
Krankheitsentstehung der Fußulcerationen liegt begründet in der Neuropathie
(sensorisch, motorisch und autonom) als auch der Angiopathie (Mikro- und/oder
Makroangiopathie). Auslöser hierbei sind hauptsächlich schlechtes Schuhwerk,
Infektionen und Traumata. Die Durchführung der Diagnostik stellte sie
folgendermaßen dar. Der Patient muss Schuhe und Strümpfe ausziehen. Hierbei ist
es wichtig, dem Patienten ein Signal zu geben, diese Füße sind mir als Untersucher
wichtig. Der nackte Fuß wird nun angeschaut und angefasst. Es werden die
Fußpulse getastet, die Fußsohlen und Zehenzwischenräume kontrolliert und der Fuß
auf eventuell vorhandene Deformitäten und eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit
überprüft. Darüber hinaus wird der neurologische Fußstatus mit Reflexkontrolle, Tip-
Therm, 10g Monofilament und Stimmgabeltest durchgeführt. Das Ergebnis der
Untersuchung ist dem Patienten verständlich mitzuteilen. Eine entsprechende
Information über Vorsorge und eventuelle Risiken muss der Patient erhalten. Bei
Auffälligkeiten ist eine entsprechende weitere Diagnostik durchzuführen. Zur
Therapie des DFS gehört eine adäquate klinische Klassifikation der Wunde nach
Wagner und Armstrong. Sie ist für die Therapieplanung diabetischer Fußläsionen
unverzichtbar (siehe Untersuchungsbogen, Amputationsbogen, Oppenheimer
Erklärung, usw.). Zu den Grundprinzipien der Therapie gehören: Debridement
avitaler Gewebeanteile (mechanisch, autolytisch oder biomechanisch),
stadiengerechte lokale Wundheilung (feuchte Wundbehandlungsverfahren bei
chronischen, nicht ischämischen Wunden), Druckentlastung (durch
Entlastungsschuh, Gips, Orthese, Unterarm-Gehstützen, Rollstuhl oder Bettruhe),
Infektionsbehandlung, Revaskularisation (falls erforderlich), Normoglykämie und
Behandlung der Begleiterkrankungen. Nach erfolgter Abheilung besteht ein hohes
Rezidivulcusrisiko. Eine lebenslange Nachbetreuung ist erforderlich. Als Empfehlung
gilt: jährliche Kontrolle wenn keine Neuropathie vorhanden ist, halbjährliche Kontrolle
bei sensomotorischer Neuropathie, alle 3 Monate bei PNP+pAVK und/oder
Fußdeformitäten, alle 1 - 3 Monate bei vorangegangenem Ulcus.

Was kann der Podologe hierbei leisten?
Heike Juchem, seit 20 Jahren als medizinische Fußpflegerin und seit 2002 als
Podologin tätig, beschrieb das Tätigkeitsfeld. Der Podologe/die Podologin führt unter
Beachtung der hygienischen Erfordernisse am Fuß selbständig fußpflegerische
Behandlungsmaßnahmen durch, erkennt eigenständig pathologische Veränderungen
oder Symptome von Erkrankungen am Fuß, die eine ärztliche Abklärung erforderlich
machen und führt, gegebenenfalls auf ärztliche Verordnung hin, medizinisch
indizierte Behandlungsmaßnahmen am Fuß durch. Dazu gehören neben den rein
vorbeugenden und pflegerischen Maßnahmen eine Reihe von speziellen
Behandlungspraktiken und –methoden.
- Nagelbehandlungen: Richtiges Schneiden der Nägel, Behandlung eingerollter
und eingewachsener Nägel, Nagelmykosen oder verdickte Nägel
- Hyperkeratosenbehandlungen: Abtragen von übermäßiger Hornhaut und von
Schwielen
- Behandlung von Clavi und Verrucae: Fachgerechtes Entfernen und
Behandeln von Hühneraugen (ohne ätzende Mittel beim MmD) und Warzen
(auf ärztliche Anordnung)
- Druck- und Reibungsschutz: Maßnahmen zur Entlastung schmerzhafter
Stellen (z. B. Druckentlastungspflaster, Filzring, Zehenstrecker)
- Orthonyxie: Anfertigung spezieller Nagelspangen bei eingewachsenen Nägeln
(setzen der VHO-Spange (Metallnagelspange), oder BS-Spange
(Kunststoffspange für Allergiker oder Menschen mit Diabetes)
- Orthesentechnik: Anfertigung von langlebigen Druckentlastungen
(Einlagenversorgung)
- Nagelprothetik: künstlicher Nagelschutz
- Fuß- und Unterschenkelmassage
- allgemeine und individuelle Beratung zur täglichen Fußpflege.
Vor der Behandlung ist es wichtig einen podologischen Erstbefund mit Anamnese,
Schuhversorgung, Fußbefund, Angiologie und Neurologie an den Füßen
durchzuführen. Die Podologie zählt zu den medizinischen Heilberufen und ist im
Vorfeld des Arztes angesiedelt. Die Berufsbezeichnung „Podologe“ und „Med.
Fußpfleger“ ist seit dem 2. Januar 2002 durch das Podologengesetz geschützt. Den
Titel darf nur führen, wer eine qualifizierte Ausbildung nachweisen kann. Zukünftig
muss jeder, der den Titel tragen möchte, eine 2jährige vollschulische Ausbildung mit
anschließender staatlicher Prüfung absolvieren.
Foto: Kirchheim-Verlag
Was muss der Orthopädie-Schuhmacher sicherstellen?
Dies erläuterte Orthopädieschuhmachermeister Siegfried Kramp, Dillingen. Welche
Schritte sind notwendig vom ersten Vorstellen eines Risikofußes über das
Aufnehmen der Fußmaße auf verschiedene Arten, die Passformkontrolle im
Probeschuh bis zur endgültigen Anfertigung eines Maßschuhes, sowie Pass- und

Tragekontrollen nach zwei Monaten und nach einem halben Jahr. Die enge
Zusammenarbeit von Orthopädieschuhmacher und Arzt (Diabetologe/Fußambulanz)
sollte gewährleistet sein.
Wo legt das Team gemeinsam Hand an?
Hier wurde besprochen, dass eine kontinuierliche Zusammenarbeit von Podolgogie,
Orthopädieschuhmacher und Diabetologie für die Fußrisikopatienten von großer
Wichtigkeit ist. Jede Berufsgruppe kann, damit die läsionsfreie Zeit solange wie
möglich erhalten wird, zu gegebener Zeit entsprechend auf den Menschen mit
Diabetes einwirken. Prävention und Behandlung des DFS kann nur dann erfolgreich
sein, wenn die Schlüsselfunktionen interdisziplinär zusammenarbeiten.
Fußdokumentationsbögen können unter www.ag-fuss-ddg.de abgerufen werden.
Informationen über zugelassene Podologen sind über die entsprechenden
Krankenkassen oder den Zentralverband der Podologen und Fußpfleger
Deutschland e.V., eMail: www.zfd.de zu erhalten.
Renate Fisch informierte unter „Zeigt her Eure Füße – aber BARFUSS“
über das BARFUSS Projekt des VDBD sowie das Schulungsprogramm „Den Füßen
zu liebe“. 1989 wurde in Italien die Sankt Vincent Deklaration verabschiedet. Um
hierbei aktiv mitzuwirken die Amputationsrate zu senken, wurde das BARFUSS
Projekt ins Leben gerufen. 6 Diabetesberaterinnen, 4 Diabetologen sowie 1
Psychologe haben mit finanzieller Unterstützung der Industrie die Bundesweite
Aktion für Risikopatienten mit diabetischem FUSS-Syndrom entwickelt. Im Jahre
2000 fand das erste Pilotseminar BARFUSS statt. Bis Ende 2005 werden ca. 1000
Teilnehmer das Seminar besucht haben. Ziel des Seminars ist eine Qualifizierung
von DB und DA zur Betreuung von Patienten mit DFS. Im Seminar wird die
Identifikation von Risikopatienten, die selbstständige Durchführung der Fußinspektion
mit Dokumentation des Fußbefundbogens wie auch die Vermittlung des
Schulungsprogramms für Risikopatienten erlernt. Zu den Inhalten des Seminars
gehören: Anatomie und Physiologie des Fußes, Entstehung des DFS, Diagnostik und
Therapie, Praxis der Fußuntersuchung, Übungen zum Screening, Erste Hilfe und
Behandlungsmöglichkeiten, Fußpflege und Schuhversorgung, Versorgungsstrukturen
sowie Patientenschulung. Das Schulungsprogramm „Den Füßen zu liebe“, ist nur für
Risikopatienten gedacht (Patienten mit Neuropathie oder nach Ulcera). Es umfasst
drei Unterrichtseinheiten à 90-120 Min. in einwöchigem Abstand. Es sollten bis zu 4
Patienten in einer Gruppe sein. Ziel der Schulung ist: Die Patienten sollen während
der Schulung die Einstellung zu ihren Füßen ändern, sich ihrer Füße bewusst
werden, die Füße wertschätzen. Die Patienten sollen lernen wie und warum die Füße
geschützt und gepflegt werden sollen und herausfinden was ihnen gut tut. Die
Patienten erhalten Informationen über die Entstehung des DFS, die Anzeichen von
PNP und AVK und werden auf die Notwendigkeit der regelmäßigen
Vorsorgeuntersuchung hingewiesen. Renate Fisch machte darauf aufmerksam, dass
das Schulungsprogramm zwar nur für Risikopatienten gedacht ist, jedoch die positive
Auseinandersetzung mit den Füßen, aus Liebe zu den Füßen, in jedes ZI-
Schulungsprogramm integriert werden kann.
Evelyn Drobinski bedankte sich bei all denen, die zum Gelingen dieser Veranstaltung
beigetragen haben. Allen Diabetesberatern/innen und Diabetesassistenten/innen
legte sie ans Herz, die gewonnenen neuen Erkenntnisse möglichst bald und wirksam

in den Schulungs- und Beratungsalltag einzubauen. Möglichst viele Patienten sollen
profitieren und deren Füße sie ein Leben lang tragen.
Evi Engelhard