Coping - Schulung - VDBD

Rainer Paust
Elisabeth-Krankenhaus Essen
Klara-Kopp-Weg 1
45138 Essen
Coping - Schulung
W E G E

I. AUSGANGSSITUATION
Wissen hilft, ist aber nicht alles
Schulung vermittelt betroffenen Menschen mit Diabetes notwendiges
Wissen zur Durchführung der tagtäglichen Selbstbehandlung!
Was aber geschieht, wenn es trotz ausreichender Information auch nach
erfolgter Schulung in der Umsetzung im Alltag „hapert“?
Die Ursachen für Umsetzungsprobleme sind vielfältig. Allzu häufig spielt
dabei eine problematische seelische Bewältigung und unzureichende
Krankheitsverarbeitung des Diabetes eine Rolle.
Bei der Lösung individueller Schwierigkeiten des Krankheitserlebens und
der Krankheitsverarbeitung gelangen nochmalige Informationsschulungen
häufig an ihre Grenzen. Aber auch nicht jeder Betroffene braucht in dieser
Situation eine Psychotherapie.
An diesen Grenzen setzt die neue strukturierte Coping-Schulung zur
Verbesserung der Krankheitsverarbeitung und zur Gewinnung neuer
Behandlungsmotivation ein.
Eine kurze Geschichte der Coping-Schulung
Im Jahre 2000 beauftragte das Elisabeth-Krankenhaus Essen die
Mitarbeiter im Diabetes-Zentrum in einer einjährigen interdisziplinären und
multiprofessionellen Projektphase ein Instrument für Patienten zu
entwickeln, die bereits geschult waren und dennoch Schwierigkeiten im
Krankheitserleben und in der Umsetzung der Behandlung hatten.
Das von der Projektgruppe entwickelte Programm, die WEGE Coping-
Schulung wurde daraufhin im November 2001 erstmalig Mitgliedern der
Arbeitsgemeinschaft Diabetes und Verhaltensmedizin (DDG) in einem

zweitägigen Seminar vorgestellt. Auf Wunsch der Teilnehmer wurden die
entwickelten Methoden im Februar 2002 in einem weiteren Trainingstag
vertieft.
Nach Prüfung des Programms durch den Ausschuss Schulung und
Weiterbildung der DDG wurde die Coping-Schulung von der Deutschen
Diabetes Gesellschaft als aktuelles, bedarfsgemäßes und angemessen
strukturiertes Programm zur Verbesserung der Krankheitsverarbeitung
nach bereits erfolgter Informationsschulung anerkannt.
Bestandteil des Programms ist zum gegenwärtigen Zeitpunkt ein
Patientenbuch „Selbstbewusst mit Diabetes“ (Kirchheim-Verlag)
und ein
Trainer-Manual mit Begleitmaterial zur Durchführung der
entwickelten Methoden (Coping-TimeLine, Imaginationsübung,
Veränderungsplanung).
Coping: Viele WEGE führen zum Ziel
Coping bei Diabetes umfasst das komplexe Zusammenspiel aller
Gedanken, Gefühle und Handlungen, die der Betroffene bezüglich seiner
Krankheit erlebt und unternimmt.
Da die Krankheitsverarbeitung keinen allgemeingültigen, festen Regeln
unterliegt, gibt es also auch nicht den einen richtigen Weg, Diabetes zu
bewältigen. Coping (die Krankheitsverarbeitung) ist vielmehr ein individuell
ablaufender, vom Betroffenen, seinem Erkrankungsverlauf und der
Umgebung abhängiger Prozess, der nicht ohne weiteres von einem
Menschen auf einen anderen übertragbar ist.
Aus diesem Grund haben wir der Coping-Schulung den Namen WEGE
gegeben. Sie wurde speziell für diejenigen Menschen mit Diabetes
entwickelt, die trotz einmaliger oder mehrmaliger Teilnahme an einer
Informationsschulung im persönlichen Umgang mit ihrem Diabetes und
ihrer Behandlung Schwierigkeiten und Probleme erleben.

II. Coping-Schulung WEGE
Ein strukturiertes Programm zur Verbesserung der
Krankheitsverarbeitung und Behandlungsmotivation bei Diabetes:
Ziele der Coping-Schulung
Die Coping-Schulung zielt auf das Erlernen jener Fähigkeiten im Umgang
mit sich selbst, dem Diabetes und anderen Menschen, die den
individuellen Weg erleichtern und eine verbesserte Krankheitsverarbeitung
positiv beeinflussen können.
Durch die Teilnahme am Programm lernen die Patienten anhand ihrer
individuellen Lebenssituation
auftretende Probleme zu analysieren
sich durch sinnvolle Zielsetzungen zu motivieren
Anschluss an Selbstwirksamkeitserfahrungen zu finden und
durch das Bewusstmachen und Aktivieren innerer und äußerer
Ressourcen eigene Veränderungen anzugehen.
Aufbau der Coping-Schulung
Die Coping-Schulung ist ein strukturiertes 3 x 3-stündiges
Gruppenprogramm für 4-6 Teilnehmer pro Gruppe.

1. Schulungseinheit: Ausgangssituation und persönliche Zielsetzung
Inhalte / Ziele
In der ersten Schulungseinheit lernen die Teilnehmer mit Hilfe der
entwickelten Methode „Coping Time Line“ (Zeitlinie) neuartige
Möglichkeiten kennen, ihre eigene individuelle Lebenssituation und
Diabetesgeschichte / -probleme aber auch persönliche Ziele zu betrachten
und zu verstehen. Die für den einzelnen Teilnehmer bedeutsamen Inhalte
und Aspekte seines Lebens mit Diabetes werden auf Karten visualisiert
und auf der individuellen Time Line platziert. Als eine typische
Patientenäußerung im Anschluss an die Arbeit mit der Time Line ist: „So
habe ich das bisher noch nicht
gesehen“.
Methode
Die angewandte Methode
TIME-LINE der Coping-
Schulung ermöglicht einen
raschen und im Erleben der
Teilnehmer motivierenden Überblick der individuellen gegenwärtigen
Situation. Zu diesem Zeitpunkt werden keine vorschnellen Empfehlungen
und Ratschläge zur Lösung des Problems vom Trainer / Moderator
angeboten und erörtert.
2. Schulungseinheit: Aktivierung von Ressourcen und Kraftquellen
Im Zentrum der zweiten Schulungseinheit stehen alle verfügbaren
Kraftquellen und Ressourcen der Teilnehmer, um die
Behandlungsmotivation und Selbsthilfefähigkeiten durch Verbesserung
des Selbstwertgefühls zu fördern. Die Teilnehmer lernen, insbesondere
durch das Bewusstmachen bisheriger positiver Erfahrungen aus dem
eigenen Leben und der Verinnerlichung von
Selbstwirksamkeitserfahrungen verfügbare Ressourcen neu zu aktivieren.

Die entwickelte Methode der Imagination (Vorstellung) geht davon aus,
dass jeder Mensch in seinem Leben bereits schon schwierige Situationen
bewältigt und gemeistert hat. Das Nacherleben und Besprechen dieser
Erfahrungen werden zum Ausgangspunkt neuer persönlicher
Veränderungsmotivation ins Bewusstsein gerufen. Der entwickelte
standardisierte Imaginations- und Vorstellungstext wird den Teilnehmern
vorgelesen. In der anschließenden Gruppenarbeit werden die Kraftquellen
visualisiert und besprochen.
3. Schulungseinheit: Veränderungsplanung
Inhalte / Ziele
Die individuelle Veränderungsplanung wird mit Hilfe der Ideen aus der
Gruppe erarbeitet. In dieser Phase der Coping-Schulung wird
insbesondere der wechselseitige Austausch der Teilnehmer untereinander
und deren Anteilnahme am Losungs- und Suchprozeß des Einzelnen
einbezogen.
Methode
Die Gruppe steht dem Einzelnen im „reflecting-team“ mit dem Ziel
zusätzliche Optionen für seinen Weg zur Verfügung zu stellen zur Seite.
Die angewandte Methode (reflecting team) geht von der Überlegung aus,
dass Veränderung optimal da entstehen, wo
es einen Freiraum für den
Gedankenaustausch zwischen den
Gruppenmitgliedern gibt, bei dem die
individuelle Autonomie und
Selbstverantwortung
Personen gesichert ist.
der beteiligten

Coping-Schulung als motivierende Kurzintervention
Die Coping-Schulung wurde als motivierende Kurzintervention konzipiert,
durch die sich menschliche Entwicklung und Veränderung in Gang setzen
lässt. Dabei sind die Inhalte, die mit den entwickelten Methoden
entstehen, nicht planbar oder vorhersagbar, knüpfen dafür aber lebendig
an die Bedingungen der teilnehmenden Menschen mit Diabetes an.
Indikationsklärung
Für die Einschätzung, ob ein Patient von der Coping-Schulung profitieren
wird, haben sich die folgende Fragen als hilfreich erwiesen. Die
Durchführung der Coping-Schulung in Ergänzung vorheriger
Informationsschulungen bietet nach bisherigen Erfahrungen den
geeigneten Kontext für Veränderung möglichst viele der fünf Fragen mit
„ja“ beantwortet werden können.
Ist der Patient ausreichend informiert und geschult?
Erlebt der Patient psychosoziale Schwierigkeiten im
Zusammenhang mit Diabetes?
Ist der Patient an einer Lösung seiner Probleme interessiert?
Ist der Patient bereit, mit anderen in einer Gruppe an einer Lösung
zu arbeiten?

Die Coping-Schulung im Überblick
Zielgruppe Menschen mit Diabetes (Typ 1- und Typ 2-Diabetes
mellitus), die trotz einer oder mehrmaliger
Informationsschulungen im persönlichen Umgang mit
ihrem Diabetes und ihrer Behandlung Schwierigkeiten
haben
Zeitumfang 3 x 3 Stunden
Methoden Coping-Time Line, Imaginations- und
Gruppengröße 4 – 6 Teilnehmer
Vorstellungsübung, Veränderungsplanung als
Reflecting Team in der Teilnehmergruppe

III. Effekte der Coping-Schulung auf die
Krankheitsverarbeitung und
Behandlungsmotivation bei Diabetes mellitus*
(*Artmann, C. Krämer-Paust, R. Paust, R. (2004); Effekte der Coping-Schulung auf die
Krankheitsverarbeitung und Behandlungsmotivation bei Diabetes mellitus; Posterpräsentation auf der
Jahrestagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft in Hannover)
Im Rahmen einer Effekterhebung in Kooperation mit den Fachbereichen
Pädagogik und Psychologie der Universität Duisburg-Essen (Prof. H.
Goldbrunner) wurden 26 Patienten zu den Auswirkungen und Effekten der
Teilnahme an der Coping-Schulung auf das Krankheitserleben, die
Behandlungsmotivation und den Stoffwechsel nach drei Monaten befragt.
m w gesamt gesamt in %
Geschlecht 7 19 26 100
Alter 40,6 ± 16,1 43,0 ± 12,6 42,3 ±13,3
Typ-1 5 16 21 80,8
Typ-2 2 3 5 19,2
Diabetesdauer in
Jahren
19,5 ± 11,1 14,1 ± 8,2 18,1 ± 10,5
ICT 4 14 18 69,2
CSII 3 5 8 30,8
Tab. 1 Stichprobe
Auszüge aus den Ergebnissen
81% der Patienten hatten vor Teilnahme an der Coping-Schulung
Schwierigkeiten in ihrem Krankheitserleben und stimmten der Aussage zu:
„Ich habe mir vor der Coping-Schulung häufiger nicht zugetraut, dass ich
meinen Diabetes in den Griff bekomme“. Nur 23% konnten ihre
Behandlung zufriedenstellend in den Alltag integrieren und stimmten der
Aussage „Ich habe mich vor der Coping-Schulung gut mit meinem
Diabetes arrangiert“ zu.

Krankheitserleben
Drei Monate nach Teilnahme an der Coping-Schulung fiel 80% der
Befragten ihr täglicher Umgang mit der Krankheit leichter. Sie hatten eine
höhere Bereitschaft, Verantwortung für die eigene Person, eigenes
Verhalten und die Diabetesbehandlung zu übernehmen.
Behandlungsmotivation
77% konnten auftretende Probleme mit dem Diabetes besser meistern
und hatten nach der Coping-Schulung eine höhere Motivation, den
Diabetes „in den Griff“ zu bekommen.
HbA1c
In 73% verbesserte sich der HbA1c durchschnittlich um 0,63% (±0,46%).
Die Steigerung der Behandlungsmotivation bewirkte eine HbA1c-Senkung
in der Gesamtgruppe von 0,35% ± 0,8 (t(0)7,73% ± 0,74 / t(1) 7,38% ±
0,73).
HbA1c (%)
9
8
7
6
7.73
n=24
7.38
t0 t1
Wer kann die Coping-Schulung durchführen?
Die Coping-Schulung kann von Fachkräften (Ärzte, DiabetesberaterInnen,
DiabetesassistentInnen, Psychologen, Pädagogen) mit
Schulungserfahrung durchgeführt werden. Spezielle Kompetenzen und
den Umgang mit den Methoden der Coping-Schulung werden im Rahmen
eines 16-stündigen (1,5 Tage) Trainerseminar vermittelt. Die Coping-
Schulung kann sowohl in der ambulanten als auch während einer
stationären Behandlung durchgeführt werden.

IV. Schlussfolgerungen
Die Coping-Schulung
löst festgefahrene Bewältigungsmuster und Verhaltensweisen
stärkt die Behandlungsmotivation
fördert die Umsetzung diabetesbezogenen Wissens
führt bei der Mehrzahl der Patienten zu einer signifikanten
Verbesserung der Blutzuckereinstellung
Die Coping-Schulung sollte deshalb denjenigen Diabetespatienten
angeboten werden, die persönliche Schwierigkeiten im Umgang mit dem
Diabetes und ihrer Behandlung haben.
Die Teilnahme am Trainer-Seminar befähigt diabeteserfahrene Berater
und Therapeuten (z.B. DiabetesberaterInnen, Ärzte, Psychologen,
Pädagogen, Ernährungsberater) mit den Methoden der Coping-Schulung
zu arbeiten.

V. Autoren und Kontakt
Dipl. Päd. Rainer Paust
Elisabeth-Krankenhaus Essen, Diabetes-Zentrum,
Moltkestraße 61, 45138 Essen
0201-897 4594
Dr. med. Renate Krämer-Paust
Praxis für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Rüttenscheiderstraße 158, 45131 Essen
r.paust@elisabeth-essen.de
www.coping-schulung.de
www.elisabeth-essen.de