KVH Versorgungsbericht 2008 - Kassenärztliche Vereinigung ...

Versorgungsbericht
Versorgungsbericht der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg 2008
Ambulante Versorgung
in der Medizinmetropole
Hamburg

Liebe Leserinnen und Leser,
wir kennen es gar nicht anders: Wenn wir uns krank fühlen, gehen wir zu einem niedergelassenen
Arzt, zücken die Krankenversichertenkarte und werden behandelt – in den allermeisten Fällen nicht
nur erfolgreich, sondern auch einfach, schnell und ohne für die Behandlung zahlen zu müssen.
Unser Krankenversicherungssystem ist weit über 100 Jahr alt und noch immer modern: Immer mehr
Staaten interessieren sich für unser System, wollen es ganz oder in Teilen übernehmen. Denn wie
internationale und nationale Studien mehrfach bestätigt haben, gibt es kein System auf der Welt,
in dem Sie so schnell Zugang zu allen Bereichen der Medizin und Psychotherapie haben wie in der
Bundesrepublik und das so viel Qualität und Innovation für vergleichsweise wenig Geld vorhält.
Trotz seiner einfachen Grundstruktur – oder vielleicht gerade deswegen – ist unser System Vielen
nicht bekannt. Wie viele Rädchen im Hintergrund bewegt werden müssen, damit Sie im Falle eines
Falles Hilfe erhalten, wissen nur wenige. Was es heute heißt, eine Arztpraxis zu führen, unterliegt
sehr vielen Missverständnissen. Mit diesem Versorgungsbericht der Kassenärztlichen Vereinigung
Hamburg wollen wir Ihnen nicht nur diesen Blick hinter die Kulissen ermöglichen, sondern Ihnen
vor allem zeigen, wie hervorragend die ambulante ärztliche und psychotherapeutische Versorgung
in Hamburg aufgebaut ist. Es gibt keine vergleichbare Region in Deutschland, in der so viel spezialisiertes
ärztliches Know-how in der ambulanten Versorgung für Sie zur Verfügung steht. Mit ihrer
Innovationskraft stehen Ärzte und Psychotherapeuten der Hansestadt an der Spitze.
Begeben Sie sich mit diesem Versorgungsbericht auf einen Streifzug durch die ambulante ärztliche
und psychotherapeutische Versorgung! Wir versuchen alles, um Ihnen diese Versorgung auch in
Zukunft anbieten zu können. Hierzu ist es wichtig, dass Sie wissen, was alles nötig ist, damit Sie
auch künftig sicher sein können, dass Ihnen schnell und unkompliziert geholfen wird.
Viel Spaß beim Lesen!
Dieter Bollmann, Vorsitzender der KVH
Walter Plassmann, Stellv. Vorsitzender der KVH
KVH Versorgungsbericht 2008 Vorwort
3

Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Freie Arztwahl und flächendeckende Versorgung S. 6
Wer versorgt wen? Zahlen und Fakten auf einen Blick
Wer versorgt?
Vom Hausarzt bis zum Spezialisten – Hamburgs Vertragsärzte nach Kategorien S . 1 0
Hamburgs Niedergelassene werden jünger S. 12
Die Medizin wird weiblich S. 13
Ausreichend versorgt?
Zwischen Niederlassungsfreiheit und Steuerung S. 14
Wer wird versorgt?
Hamburgs Einwohner S. 16
Die Vielfalt potentieller Patienten - Hamburgs Speckgürtel, Pendler und Touristen S. 17
Ambulante Medizin auf höchstem Niveau
Hochspezialisierte Leistungen fern stationärer Strukturen
Spezial- und Schwerpunktpraxen S. 22
Versorgung mit Gütesiegel S. 24
Hamburgs Arzneimittelumsätze in der GKV S. 26
„Einzelpraxis oder Kooperation?“: Hamburgs (neue) Praxiskonzepte S. 28
4 I n h a l t
KVH Versorgungsbericht 2008

An die Arzttür geklopft!
Überzeugte „Einzelkämpferin“ in der Kinderheilkunde S. 32
Behandlungskontinuität durch innovative Strukturen S. 34
Chirurgische und orthopädische Kompetenz in allen Sprachen S. 36
High-End-Augenmedizin im Verbund S. 38
Unfallchirurgische Versorgung wie im Krankenhaus S. 40
Qualifizierte neurologische Therapie von Multipler Sklerose S. 42
Breitgefächerte Hausarztmedizin in Hoheluft S. 44
Eine Diabetes-Schwerpunktpraxis auf Aufklärungsmission S. 46
Gemeinsam mit Tinnitustherapie und Akupunktur zum Erfolg S. 48
Orthopädische Versorgung: Von der OP bis zur Nachsorge S. 50
Onkologie und Co.: Ein verbündeter Kampf gegen Krebs S. 52
Fünf Urologen unter einem Dach S. 54
Chirotherapie und Akupunktur – Hausärztlicher Einsatz an zwei Standorten S. 56
Versorgung außerhalb der Praxissprechzeiten
Wohin im Notfall?
Wählen Sie 22 80 22! S. 60
Die Notfallpraxen S. 62
Der Psychotherapeutische Bereitschaftsdienst S. 63
Zwischen Patient & Bürokratie – Die Arbeitszeiten der Vertragsärzte
Von Überstunden und Aktenbergen
Die Unzufriedenheit der Vertragsärzte wächst S. 66
Auch 2050 noch sicher versorgt?
Die Zukunft der ambulanten Medizin S. 68
Impressum
Impressum S. 70
KVH Versorgungsbericht 2008 I n h a l t
5

Freie Arztwahl und flächendeckende Versorgung
Was die Kassenärztliche Vereinigung für die Patienten leistet
Hamburg hat sich in den vergangenen
Jahrzehnten zu
einer bedeutenden Medizinmetropole
entwickelt. Mit ins-
Was die Patienten sagen
gesamt mehr als 10.000 Ärzten,
Psychotherapeuten und
Zahnärzten, etwa 50 Krankenhäusern
und fast 500 Apothe-
Die ambulante Versorgung genießt bei den Hamburgern
eine hohe Wertschätzung:
Einer Umfrage der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
zu Folge, haben fast 90 Prozent der Hamburger ein gutes
oder sehr gutes Vertrauensverhältnis zu ihrem Arzt. [Einer
der Gründe für die hohe Zufriedenheit ist, dass Patienten
ihren Arzt frei wählen können. Bekommt ein Patient keinen
Termin oder fühlt er sich schlecht behandelt, steht
es ihm frei, zu einem anderen Arzt zu gehen.]
Die fachlichen Fähigkeiten der Ärzte beurteilen 94 Prozent
der Befragten als gut oder sehr gut. Der Weg zum Arzt ist
in Hamburg normalerweise nicht weit: Knapp zwei Drittel
der Hamburger waren nicht länger als zehn Minuten
unterwegs, als sie zuletzt einen Arzt aufsuchten. Mit Bus
und Bahn sind innerhalb des Hamburger Stadtgebiets
selbst hochspezialisierte Praxen gut zu erreichen.
Quelle: KBV Umfrage 2008
ken, die sich um die ärztliche
und medizinische Versorgung
der Stadt und des Umlandes
sorgen, zählt Hamburg bereits
heute zu den führenden Medizinmetropolen
Europas.
Die Kassenärztliche Vereinigung
Hamburg (KVH) organisiert
die ambulante ärztliche
und psychotherapeutische Versorgung
in der Hansestadt. Da
alle für die Behandlung von
Kassenpatienten zugelassenen
Ärzte und Psychotherapeuten
Mitglieder der KV sind, können
die Kassenpatienten ihren
Arzt oder Psychotherapeuten
frei wählen. Die von den Kassenärztlichen
Vereinigungen
abgeschlossenen Kollektivverträge
mit den Krankenkassen
verhindern amerikanische
Verhältnisse in der medizinischen
Grundversorgung.
Bislang muss in Deutschland
kein niedergelassener Arzt zu
einem Patienten sagen: „Tut
6 E I n l E I t u n g
KVH Versorgungsbericht 2008

mir leid, mit Ihrer Krankenkasse
habe ich keinen Vertrag.
Ich kann Sie nicht behandeln.“
Die Vertragsärzte und -psychotherapeuten
behandeln jeden
Kassenpatienten – egal, bei
welcher Krankenkasse er versichert
ist. Die KVH sorgt für
eine einheitliche und flächendeckende
ambulante Medizin.
Und sie sorgt dafür, dass diese
Medizin auf einem hohen,
auch international als vorbildlich
geltenden Qualitätsniveau
stattfindet.
Die Freie und Hansestadt Hamburg
Metropolregion Hamburg
Der problemlose Zugang zu
Hamburgs hausärztlicher Versorgung
ist für die Gesundheitschancen
der Bevölkerung
von immenser Bedeutung.
Hausärzte und Kinderärzte
müssen deshalb vom gesamten
Stadtgebiet aus gut
zu erreichen sein. Einer Umfrage
der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung (KBV) zu
Folge, nutzen 86 Prozent der
Hamburger dieses Angebot
und wählen einen Hausarzt
als erste Anlaufstelle, wenn
Die Freie und
Hansestadt Hamburg
Fläche: 755, 26 km²
Einwohner: 1.754.182
Metropolregion
Hamburg
Fläche: 19.801,63 km²
Einwohner: 4.271.678
Stand: Ende 2006
sie krank sind oder ärztlichen
Rat benötigen.
Hamburg zeichnet sich aber
auch durch eine differenzierte
ambulante Spezialversorgung
aus, die Patienten aus den umliegenden
Bundesländern und ganz
Deutschland anzieht. Keine andere
Stadt in Deutschland verfügt
über ein derart hochqualifiziertes
Ärzteaufkommen und ein so
dichtes Netz von Spezialpraxen.
Wir möchten Ihnen diese Versorgungsstruktur
näher vorstellen.
KVH Versorgungsbericht 2008 E I n l E I t u n g
7

8 wE r V E r s o r g t w E n ?
KVH Versorgungsbericht 2008

Wer
versorgt
wen?
Zahlen und Fakten
auf einen Blick
Im Stadtstaat Hamburg nehmen derzeit etwa
4.000 Ärzte und Psychotherapeuten an der
vertragsärztlichen Versorgung teil. Durchschnittlich
kommen auf einen Quadratkilometer
jeweils fünf niedergelassene Ärzte.
Die relativ hohe Arztdichte ist besonders für
ältere Menschen ein Vorteil – immerhin hat
bereits fast ein Drittel der Hanseaten das
60. Lebensjahr überschritten. Aber auch die
Pendler aus Schleswig-Holstein, Niedersachsen
und Mecklenburg-Vorpommern, die
beruflich in Hamburg tätig sind oder aber
in der Nähe der Landesgrenzen wohnen,
profitieren von Hamburgs guter Versorgung
durch niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten.
An diesem Punkt wird bereits
deutlich, dass man die zweitgrößte Stadt
Deutschlands nicht ausschließlich als Stadtstaat
betrachten sollte. Der angrenzende
Einzugsbereich Hamburgs ist 26 mal so groß
wie der Stadtstaat - und zählt mit seinen
4,3 Millionen Einwohnern zu den führenden
Metropolregionen in Europa.
KVH Versorgungsbericht 2008 wE r V E r s o r g t w E n ?
9

WER versorgt ?
Vom Hausarzt bis zum Spezialisten –
Hamburgs Vertragsärzte nach Kategorien
„Ein Arzt ist nicht gleich ein
Arzt!“ Je nach Spezialisierung
im Verlauf ihrer Ausbildung und
ihrer Praxistätigkeit erlangten
die Mitglieder der KVH ihre
Kompetenzen in den unterschiedlichsten
Fachgebieten.
So lassen sich die KVH-Mitglieder
zwar grob in die Kate gorien
Hausärzte, Fachärzte und Psy-
chotherapeuten aufteilen, doch
jede Praxis hat ihr eigenes Profil.
Die Bedarfsplanung, auf die
später noch ausführlicher eingegangen
wird, unterteilt die
Hamburger Vertragsärzte in
folgende 14 Fachgruppen: Anästhesisten,
Augenärzte, Chirurgen,
Internisten, Frauenärzte,
HNO-Ärzte, Hausärzte, Haut-
Hamburgs Vertragsärzte nach Kategorien
Hamburgs Vertragsärzte nach Kategorien
Psychotherapeuten
Hausärzte
ermächtigte Ärzte
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg (Stand 21. September 2007)
Fachärzte
ärzte, Kinderärzte, Nervenärzte,
Orthopäden, Psychotherapeuten,
Radiologen, Urologen.
Daneben gibt es unter anderem
auch Humangenetiker, Nuklear-
und Transfusionsmediziner
und Pathologen. Denn so
weitreichend und umfassend
wie die medizinische Forschung
sind auch die Spezialisierungen
und Zusatzqualifikationen der
in Hamburg ambulant tätigen
Ärzte und Psychotherapeuten.
Wird ein bestimmtes medizinisches
Fachgebiet nicht
ausreichend durch niedergelassene
Ärzte
abgedeckt, besteht
die Möglichkeit
der Ermächtigung.
Das heißt, dass
beispielsweise ein
Krankenhaus für einen
begrenzten Zeit-
10 wE r VErsorgt w E n?
KVH Versorgungsbericht 2008

aum und in einem begrenzten
Umfang vom Zulassungsausschuss
(siehe Seite 15: Infokasten
Zulassungsausschuss)
die Erlaubnis erhält, in einem
speziellen Fachgebiet an der
vertragsärztlichen Versorgung
für Hamburg mitzuwirken – eine
Ausnahme zur Schließung von
Versorgungslücken.
Auf einen niedergelassenen
Arzt oder Psychotherapeuten
kommen in Hamburg 182 Einwohner.
Damit weist Hamburg
im bundesweiten Vergleich die
höchste Arztdichte auf, gefolgt
von Berlin mit einer Arztdichte
von 199 Einwohnern je Arzt.
Während es im übrigen Bundesgebiet
hohe Zuwachsraten an
niedergelassenen Ärzten und
Psychotherapeuten gibt, ist die
Vertragsärztezahl in Hamburg
seit zwei Jahren relativ stabil.
Hamburgs Vertragsärzte nach Fachgruppen
Anzahl der Zulassungen
Allgemeinmediziner (Hausärzte) 927
Anästhesisten 71
Augenärzte 147
Chirurgen 90
Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen 47
Neurochirurgen 8
Frauenärzte 274
HNO-Ärzte 128
Hautärzte 96
Internisten 515
Kinderärzte 139
Laborärzte 14
Lungenärzte 10
Nervenärzte 261
Orthopäden 155
Pathologen 18
Psychotherapeuten / Psychologische
Psychotherapeuten
792
Röntgenologen 95
Urologen 74
Nuklearmediziner 6
Transfusionsmediziner/ Physikalische
und Rehabilitative Medizin
11
Humangenetiker 7
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg (Stand 21. September 2007)
KVH Versorgungsbericht 2008 wE r V E r s o r g t w E n ?
11

Hamburgs Niedergelassene werden jünger
Nicht nur das Durchschnittsalter
der deutschen Bevölkerung,
sondern auch das der deutschen
Ärzte nimmt zu. Während
in anderen Bundesländern die
Ärzteverbände bereits vor einer
Pensionierungswelle und
drohendem Ärztemangel in der
ambulanten Versorgung warnen,
sieht in Hamburg die Situation
anders aus. Entgegen dem
500
400
300
200
100
0
bundesweiten Trend sank das
Durchschnittsalter der niedergelassenen
Ärzte und Psychotherapeuten
in der vergangenen
Dekade von rund 58 Jahren auf
ungefähr 52 Jahre.
Die Hamburger Vertragsärzte
und -psychotherapeuten werden
immer jünger. Vor allem die
Altersklasse der 30- bis 40-Jäh-
Alter der Hamburger Vertragsärzte und Psychotherapeuten (1995 bis 2007)
60
50
40
30
Altersverteilung der der Hamburger Hausärzte Hausärzte (2002 vs 2007) (2002 vs 2007)
A B C D E
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
(Jahre)
A 68 und älter
B 61 - 67
C 51 - 60
D 41 - 50
E unter 40
Stand 1.7.02
Stand 1.7.07
rigen, die sich in den vergangenen
Jahren niederließen, hat
zugenommen. Waren im Jahr
2002 nur 33 niedergelassene
Ärzte und Psychotherapeuten
unter 40 Jahre alt, so sind es im
Jahr 2007 bereits 225. Auch das
Alter der Hausärzte sank in den
vergangenen fünf Jahren von
durchschnittlich 55,8 Jahren auf
51,8 Jahre.
Durchschnittsalter der Hamburger Vertragsärzte und Psychotherapeuten
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
männlich
weiblich
12 wE r VErsorgt w E n?
KVH Versorgungsbericht 2008

5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
Die Medizin wird weiblich
Bei einem anderen Trend folgt
Hamburg allerdings der Bundesentwicklung:
Die Medizin
wird weiblich! Der Anteil der
Frauen an der Vertragsärzteschaft
nimmt zu. So sind derzeit
in Hamburg mit 1.730 Frauen
Anzahl der der Hamburger Vertragsärzte Vertragsärzte und Psychotherapeuten und Psychotherapeuten nach Geschlecht (1995 bis (1995 2007) bis 2007)
1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
mehr als doppelt so viele Ärztinnen
und Psychotherapeutinnen
zugelassen wie im Jahr 1995.
Der erhöhte Anteil der Frauen
in der Ärzteschaft geht primär
auf die neuen Möglichkeiten der
Niederlassungs- und Anstellungsformen
für die Ärzte und
Psychotherapeuten zurück. So
werden vor allem Modelle der
Teilzeit und Arztanstellung besonders
von Frauen und Müttern
genutzt.
männlich
weiblich
Vertragsärzte gesamt
KVH Versorgungsbericht 2008 wE r VErsorgt w E n?
13

Ausreichend versorgt?
Zwischen Niederlassungsfreiheit und Steuerung
Ob die ambulante Gesundheitsversorgung
eines Zulassungsgebietes
ausreichend ist, wird
mit den Instrumenten der Bedarfsplanung
ermittelt. Es handelt
sich dabei um statistische
Werte - qualitative Kriterien für
Über- oder Unterversorgung
sind mit diesen Instrumenten
nicht zu erfassen. Die Bedarfs-
Wie Bedarfsplanung funktioniert
planung orientiert sich an der
Arztdichte, also am Verhältnis
Einwohner zu Arzt. Sind die
für jede Fachgruppe definierten
Verhältniszahlen deutlich
unterschritten (Unterversorgung),
müssen Maßnahmen
ergriffen werden, um Ärzte zur
Niederlassung zu animieren.
Werden die Zahlen jedoch
deutlich überschritten (Überversorgung),
können grundsätzlich
keine weiteren Ärzte
im betreffenden Fachgebiet
mehr zugelassen werden. Für
die Anordnung bzw. Aufhebung
von Zulassungsbeschränkungen
ist in Hamburg der Landesausschuss
der Ärzte und
Krankenkassen zuständig.
Die Bedarfsplanung dient der Erfüllung des so genannten Sicherstellungsauftrages, den
der Gesetzgeber den Kassenärztlichen Vereinigungen übertragen hat. Jeder Bewohner
eines Zulassungsbereiches (Planungsbereiches) soll eine „ausreichende und zweckmäßige“
Versorgung mit ambulanten Leistungen erhalten. Was „ausreichend und zweckmäßig“ ist,
bestimmt hierbei der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in der „Bedarfsplanungs-
Richtlinie Ärzte“ in Form von Verhältniszahlen.
Die Verhältniszahlen Einwohner zu Arzt sind bundesweit festgelegt und unterscheiden sich
entsprechend den raumordnungsspezifischen Planungskategorien. Hamburg - mit weit
mehr als 300.000 Einwohnern und einer Bevölkerungsdichte von über 300 Einwohner pro
km² - wird laut Bedarfsplanungs-Richtlinie des G-BA als Kernstadt bezeichnet und zählt
zu den „hochverdichteten Regionen“. Je nach Raumgliederungskategorie unterscheiden
sich auch die festgelegten Verhältniszahlen zwischen Arztgruppe und Einwohnerzahl. Für
Kernstädte innerhalb großer Verdichtungsräume wurde beispielsweise festgelegt, dass
ein Augenarzt für die Versorgung von 13.177 Einwohnern aufzukommen hat. Für ländliche
Kreise in ländlichen Regionen gilt hingegen eine andere Verhältniszahl: Hier kommt ein
Augenarzt auf 25.778 potentielle Patienten.
Die Hansestadt gilt als einheitlicher Planungsbereich beziehungsweise als ein einziges
Zulassungsgebiet, da man mit Hilfe öffentlicher Verkehrsmittel jeden niedergelassenen
Arzt und Psychotherapeuten in einer zumutbaren Zeit erreichen kann. Der Beschluss,
dass Hamburg nur ein Zulassungsgebiet ist, beruht nicht auf den Entscheidungen der
KV Hamburg, sondern wurde auf Bundesebene vom G-BA festgelegt.
14 wE r V E r s o r g t w E n ?
KVH Versorgungsbericht 2008

Ein kleines Beispiel soll die
Berechnung des Versorgungsstandes
kurz verdeutlichen: Für
hochverdichtete Regionen wie
Hamburg wurde die Verhältniszahl
im Bereich Augenärzte
mit 13.177 Einwohnern pro Arzt
festgelegt. Danach dürften in
der Hansestadt rund 134 Augenärzte
Patienten versorgen.
Das entspräche einem Versorgungsgrad
von 100 Prozent. In
Hamburg nahmen aber im Jahr
2007 146 Augenärzte an der
vertragsärztlichen Versorgung
teil. Dies entsprach einem Versorgungsgrad
von aufgerundet
110 Prozent. 110 Prozent galt
in diesem Zusammenhang als
Versorgungsgrenze, die einen
Niederlassungsstopp nach sich
zog. Anträgen auf zusätzliche
Niederlassungen im Fachgebiet
der Augenärzte, konnte
Hamburgs Versorgungsstand Hamburgs Versorgungsstand (in %)
200
150
100
50
0
Der Zulassungsausschuss
Der Zulassungsausschuss ist kein Gremium der KV,
sondern eine Kommission, die paritätisch mit Vertretern
der Krankenkassen und der Ärzteschaft besetzt
ist und unabhängig entscheidet. Die Kriterien, nach
denen der Zulassungsausschuss einen Praxisnachfolger
bestimmt, sind in § 103 (Absatz 4) SGB V definiert. Zu
berücksichtigen sind vor allem die berufliche Eignung
des Bewerbers, das Approbationsalter, der Lebenslauf
und die Dauer der Eintragung in die Warteliste.
2007 laut des Hamburger Landesausschusses
für Ärzte und
Krankenkassen nicht zugestimmt
werden.
Die meisten Arztgruppen in der
Hansestadt sind derzeit wegen
Überversorgung „gesperrt“.
Neuzulassungen sind damit
Fachgruppe
A Anästhesisten
B Augenärzte
C Chirurgen
D Internisten
E Frauenärzte
F HNO-Ärzte
G Hautärzte
ABCDEFGHIJKMNL
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg (Stand 2007)
110%
grundsätzlich nur innerhalb
des Praxisnachfolgeverfahrens
möglich. Das heißt: Ein
Vertragsarzt oder -psychotherapeut
übergibt seine Praxis
und seinen Arztsitz an einen
Kollegen. Wer die Nachfolge
antritt, entscheidet der Zulassungsausschuss.
H
I
J
K
L
M
N
Kinderärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Psychotherapeuten
Radiologen
Urologen
Hausärzte
KVH Versorgungsbericht 2008 wE r VErsorgt w E n?
15

Wer wird versorgt?
Hamburgs Einwohner
Betrachtet man die Einwohnerzahlen
der Hansestadt genauer,
so ist deutlich zu sehen, dass es
in den Jahren von 1987 bis 2007
einen Bevölkerungsanstieg um
rund 80.000 Einwohner auf insgesamt
knapp 1,8 Millionen Einwohner
gab. Hier sei zu bemerken,
dass allein 40.000 Menschen
in den vergangenen fünf Jahren
in Hamburg ihre neue Heimat
fanden. Aber auch ein Anstieg um
25.000 Bürger der über 65-Jährigen
ist in den vergangenen 20
Jahren zu registrieren. Dies entspricht
einer Zuwachsrate von
8,5 Prozent - und ist ein Beleg für
den Erfolg der Senats-Initiative
der „wachsenden Stadt“. Die Anzahl
der Geburten verbleibt seit
ca. zehn Jahren mit über 27.000
Geburten pro Jahr relativ stabil.
Ende September 2007 waren für
Hamburg 862.734 männliche und
903.422 weibliche Einwohner registriert.
Der größere Anteil der
weiblichen Bewohner macht sich
vor allem ab dem 50. Lebens-
200.000
150.000
100.000
50.000
0
Altersverteilung von Hamburgs Bevölkerung
Altersverteilung von Hamburgs Bevölkerung
A B C D E F G H I
Quelle: Statistikamt Nord (Stand 31. Dezember 2006)
jahr bemerkbar. Im Jahrgang der
über 80-Jährigen dominieren mit
fast 60.000 Einwohnern eindeutig
die Frauen im Vergleich zu rund
25.000 Männern.
[Quelle: Statistikamt Nord]
Altersgruppen
A 0 bis 10
B 10 bis 20
C 20 bis 30
D 30 bis 40
E 40 bis 50
F 50 bis 60
G 60 bis 70
H 70 bis 80
I älter als 80
männlich
weiblich
16 wE r VErsorgt w E n?
KVH Versorgungsbericht 2008

Die Vielfalt potentieller Patienten – Hamburgs
Speckgürtel, Pendler und Touristen
Große Teile der angrenzenden
Bundesländer Schleswig-Holsteins
und Niedersachsens bilden
den sogenannten „Speckgürtel“
Hamburgs.
150.000
120.000
90.000
60.000
30.000
0
So leben heute allein in den vier
Hamburger Randkreisen Pinneberg,
Segeberg, Stormarn und
Herzogtum Lauenburg 970.000
Menschen und Experten prog-
Pendlerzahlen nach Herkunftsländern (bundesweit)
Pendlerzahlen nach Herkunftsländern (bundesweit)
A B C D E
Quelle: Statistikamt Nord (Stand 2007)
A Schleswig-Holstein
B Niedersachsen
C Mecklenburg-Vorpommern
D Bremen
E restliches Bundesgebiet
nostizieren ein weiteres Bevölkerungswachstum
- vor allem
im nördlichen Umland Richtung
Fortsetzung auf S. 18
Die „Top-10
Herkunftsländer“
der Hamburgtouristen
Großbritannien 89.957
Schweiz 67.364
Dänemark 61.162
USA 57.512
Österreich 55.443
Niederlande 47.390
Frankreich 41.649
Schweden 37.871
Italien 29.333
Spanien 24.683
Quelle: Statistikamt Nord (Stand 2007)
KVH Versorgungsbericht 2008 wE r VErsorgt w E n?
17

Fortsetzung von S. 17
Elmshorn, Kaltenkirchen, Bad
Oldesloe und Geesthacht. Statistiker
nennen dieses Phänomen
„Suburbanisierung durch
einkommensstarke Bevölkerungsschichten
in gut angebun-
4.000.000
3.500.000
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
Quelle: Statistikamt Nord
Anzahl der Hamburgtouristen (2002 bis 2007)
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fallzahlen nach Arztgruppen (zweites Quartal 2007)
Arztgruppe Anzahl Fälle pro Arzt (Durchschnitt)
Allgemeinärzte 695
Intenisten (hausärztlicher Bereich) 716
Kinderärzte 936
Anästhesisten 265
Augenärzte 1.274
Chirurgen 687
Frauenärzte 1.156
HNO-Ärzte 1.052
Hautärzte 1.741
Intenisten (fachärztlicher Bereich) 882
Nervenärzte 581
Kinder- und Jugendpsychiater 201
MKG-Chirurgen 127
Orthopäden 1.156
Urologen 915
Radiologen 1.120
Psychotherapeutische Medizin 38
Psychologische Psychotherapeuten 39
psychotherapeutisch tätige Ärzte 41
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg (Stand 2007)
denen Umlandgemeinden“. Gemäß
dem Motto „Leben auf dem
Land – Arbeiten in der Stadt“
nutzen Pendler die gut ausgebauten
Verkehrsanbindungen
in die Hansestadt. Die Hälfte
der Unternehmen und Betriebe
der gesamten Metropolre-
Anzahl der Hamburgtouristen (2002 bis 2007)
gion Hamburg befindet sich im
Stadtstaat. Entsprechend groß
ist die Zahl der Pendler, die
täglich nach Hamburg fahren.
Allein 144.742 von ihnen
kommen aus den Schleswig-
Holsteiner Landkreisen, mehr
als 294.456 sind es insgesamt.
Auch der wachsende Tourismus
beeinflusst die Situation der
medizinischen Versorgung in
Hamburg. 3.985.106 Touristen
konnte das Statistikamt Nord
zum Ende des Jahres 2007 für
Hamburg verzeichnen – dies ergibt
mehr als 10.000 Besucher
an einem Tag. Somit führt die
Hansestadt mit insgesamt 13
Prozent die Rangliste der am
häufigsten besuchten Kulturmetropolen
Deutschlands an
– Tendenz steigend.
Was versteht man
unter einem FALL?
Ein Fall bezieht sich
auf einen Versicherten
innerhalb einer
Arztpraxis pro Quartal.
Dies bedeutet:
Ein Patient, der jede
Woche einmal in die
Arztpraxis kommt
und somit zwölfmal
im Quartal behandelt
wird, zählt trotzdem
nur als ein Fall .
18 wE r VErsorgt w E n?
KVH Versorgungsbericht 2008

Anzahl Patientenkontakte nach Herkunftsadresse
Die Auswertung der Fallzahlen von Hamburgs niedergelassenen Ärzten und Psychotherapeuten
macht deutlich, dass diese zu großen Teilen Einwohner des Umlandes
mitversorgen. Unter Einberechnung der Versicherten, die im Hamburger Umkreis von
75 km wohnen, ergeben sich folgende Zahlen:
davon aus dem Umland
Facharztgruppe Summe Anzahl Fälle (Pufferzone 75 km) in Prozent
Anästhesisten 19.817 27,0 % (Anzahl: 5.375)
Radiologen 79.735 23,9 % (Anzahl: 24.749)
Frauenärzte 279.862 21,9 % (Anzahl: 61.309)
Orthopäden 161.208 15,5 % (Anzahl: 24.967)
Hautärzte 148.081 15,3 % (Anzahl: 22.628)
Psychotherapeuten 30.230 14,8 % (Anzahl: 4.481)
Bezug auf Datensatz vom ersten Quartal 2007 bei insgesamt 2,3 Millionen Fällen (Quelle: KVH)
KVH Versorgungsbericht 2008 wE r V E r s o r g t w E n ?
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20 a m b u l a n t E mEdIzIn
KVH Versorgungsbericht 2008

Ambulante
Medizin
auf höchstem
Niveau
Der Gesundheitsstandort Hamburg zeichnet
sich traditionell durch einen hohen Anspruch
an die Qualität der ambulanten Medizin aus.
Auf Initiative engagierter Ärzte und mit Unterstützung
der KV Hamburg entstand in den
vergangenen Jahrzehnten eine hoch- und
höchstspezialisierte ambulante Versorgung,
die es in dieser Konzentration in kaum einer
anderen Stadt in Deutschland gibt. Die Vertragsärzte
und –psychotherapeuten unterwerfen
sich strengen, von der KV Hamburg
durchgeführten Qualitätsprüfungen. Auch die
Vielfalt der Niederlassungsmöglichkeiten trägt
zu einer differenzierten ambulanten Medizin
bei. Ob Netzwerke oder Praxiskooperationen
- mit neuen Organisationsformen lassen sich
die Fachkompetenzen bündeln und effektiver
zum Wohl des Patienten einsetzen.
KVH Versorgungsbericht 2008 a m b u l a n t E mEdIzIn
21

Hochspezialisierte Leistungen
fern stationärer Strukturen
Spezial- und Schwerpunktpraxen
Wer als Patient aus größerer
Entfernung nach Hamburg anreist,
sucht vor allem die ärztlichen
Spezialisten auf. Denn
in der Hansestadt hat sich ein
einzigartiges Netz von Schwerpunktpraxen
und Spezialpraxen
entwickelt, die sich ausschließlich
auf die Behandlung
von schweren Erkrankungen
spezialisiert haben und deren
fachliches Können bis weit über
die Grenzen Hamburgs hinaus
bekannt ist. Erwähnt seien beispielsweise
die 28 diabetologischen
Schwerpunktpraxen sowie
die 20 HIV-Schwerpunktpraxen
mit tief reichender Kompetenz
bei infektiologischen Erkrankungen.
Aber auch die sechs
Rheuma-Schwerpunktpraxen,
die acht neurochirurgischen
Praxen, die sich auf schmerztherapeutische
Leistungen
spezialisiert haben, die drei
Schwerpunktpraxen für Multiple
Sklerose und die mehr als 100
Ärzte, die primär onkologische
Erkrankungen behandeln, sollen
hier nicht unbeachtet bleiben.
Einst der stationären Versorgung
vorbehaltene Leistungen
wurden in Hamburg frühzeitig
und umfassend in die ambulante
Medizin transferiert. Hinzu
kommt eine außerordentlich
enge Verzahnung des ambulanten
mit dem stationären Bereich
in Fächern mit besonders
hohem apparativen Aufwand. So
werden die strahlentherapeutischen
Leistungen des UKE und
des AK St. Georg in Zusammenarbeit
mit niedergelassenen
Praxen erbracht. Des Weiteren
kooperieren alle Herzkatheter-
Labore niedergelassener Ärzte
in Hamburg mit Kliniken.
Darüber hinaus bieten fast alle
Arztpraxen in Hamburg Leistungen
innerhalb ihres Fachgebietes
an, für die besondere
Zusatzqualifikationen nötig sind:
Sei es die hausärztliche Behandlung
von Stoffwechselstörungen
mittels Akupunktur, die Erweiterung
der psychotherapeutischen
Versorgung durch spezielle Hypnoseverfahren
oder eine Qualifikation
für die Durchführung
künstlicher Befruchtungen.
Bis zum Ende des Jahres 2007
wurden von der KV Hamburg beispielsweise
fast 1.100 Genehmigungen
für ambulante Operationen,
fast 3.000 Genehmigungen
für den Bereich DMP (Asthma,
Brustkrebs, Diabetes, Koronare
Herzkrankheiten) und mehr als
50 Genehmigungen für den Bereich
Mammographie erteilt.
§ 116 b SGB V – Ambulante Behandlung im Krankenhaus
Nach § 116 b Abs. 2 des SGB V können auch Krankenhäuser
in Ausnahmefällen für sogenannte hochspezialisierte
Leistungen und seltene Erkrankungen an der
ambulanten Versorgung teilnehmen. Die Entscheidung
über die Genehmigung der Krankenhausanträge obliegt
der Behörde für Soziales, Familie, Gesundheit und
Verbraucherschutz. Unter Einbeziehung der erteilten
Ermächtigungen gibt es in Hamburg jedoch so gut wie
keine Indikation des Kataloges im § 116 b SGB V, die in
der Hansestadt nicht ambulant erbracht wird. Durch
Öffnung der Krankenhäuser für ambulante Versorgung
würde man in der Medizinmetropole Hamburg eine
partielle Doppelversorgung schaffen.
22 a m b u l a n t E mEdIzIn
KVH Versorgungsbericht 2008

KVH Versorgungsbericht 2008 a m b u l a n t E mEdIzIn
23

24 a m b u l a n t E mEdIzIn
KVH Versorgungsbericht 2008

Versorgung mit Gütesiegel
Die niedergelassenen Ärzte
und Psychotherapeuten unterliegen
wie keine andere
Berufsgruppe einer ständigen
Qualitätsprüfung. Weder in der
privatärztlichen Versorgung
noch im Krankenhaus gibt es
derzeit eine derart umfassende
Qualitätssicherung wie im
vertragsärztlichen Bereich. Die
Ärzte und Psychotherapeuten
sind die einzigen Professionen,
die sich nicht nur selbst einer
Qualitätsprüfung unterziehen,
sondern diese auch selbst finanzieren.
Die Sicherung, Förderung und
Verbesserung der Qualität in
der ambulanten medizinischen
Versorgung von gesetzlich krankenversicherten
Patienten gehört
zu den Aufgaben der KV
Qualitätsmessung
Hamburg. Sie überprüft die
Leistungen, die die niedergelassenen
Ärzte und Psychotherapeuten
erbringen, fortlaufend
auf ihre Qualität. Experten von
Qualitätssicherungskommissionen
begutachten gemeinsam
mit den Fachleuten der KV das
ärztliche Tun. Ziel der Qualitätssicherung
ist es, eine Patientenversorgung
auf höchstem
Niveau zu gewährleisten,
die dem aktuellen Stand der
Wissenschaft entspricht. Die
Anzahl der genehmigungspflichtigen
Leistungen nimmt
kontinuierlich zu. Fast jede
neue Behandlungsmethode
wird heute im ambulanten Bereich
von Qualitätsmaßnahmen
begleitet. Nur Vertragsärzte und
Vertragspsychotherapeuten, die
die geforderten Qualitätsstan-
A) Einzelfallprüfung durch Stichproben
Geprüft werden mindestens vier Prozent der
Ärzte: Patientendokumentation, Häufigkeit durchgeführter
Leistungen (vorgeschriebene Mindestzahl
an Untersuchungen und Behandlungen)
B) Rezertifizierung: Kontrolle des fachlichen Könnens
(Kolloquium)
C) Kontinuierliche Fortbildung
D) Feedback-Berichte
E) Hygieneprüfungen und Praxisbegehungen
F) Qualitätsmanagement
dards erfüllen und nachweisen,
dürfen diese Leistungen
zu Lasten der Gesetzlichen
Krankenversicherung erbringen
und abrechnen. Einer solchen
Genehmigungs- und damit
Prüfungspflicht unterliegen
beispielsweise Röntgen- und
Ultraschalluntersuchungen,
Untersuchungen und Behandlungen
mit dem Herzkatheter,
Darmspiegelungen, ambulante
Operationen sowie die Behandlung
von Diabetikern.
Um den strengen Anforderungen
der Qualitätsprüfungen gerecht
zu werden, sind Fort- und
Weiterbildungen unumgänglich.
Zudem sind Ärzte und Psychotherapeuten
seit Anfang 2004
zur fachlichen Fortbildung verpflichtet.
Dies bedeutet: Innerhalb
des Zeitraumes von fünf
Jahren, muss der niedergelassene
Arzt beziehungsweise Psychotherapeut
einen bestimmten
Fortbildungsstand (gemessen in
Punkten) erworben haben.
Neben Seminaren und Fortbildungsveranstaltungen
bieten
auch Qualitätszirkel die Möglichkeit
zum strukturierten
Erfahrungs- und Wissensaustausch.
Die Arbeit in den Qualitätszirkeln
ist freiwillig. Im Jahr
2006 arbeiteten in Hamburg
1.299 Ärzte und Psychotherapeuten
in 189 Qualitätszirkeln.
KVH Versorgungsbericht 2008 a m b u l a n t E mEdIzIn
25

Hamburgs Arzneimittelumsätze in der GKV
Der Arzneimittelverbrauch einer
Region hängt – neben einer Vielzahl
anderer Faktoren – maßgeblich
vom Verordnungsverhalten
der Ärzte ab. Jedoch sind die
Kosten, die ein niedergelassener
Arzt durch seine Verordnungen
auslösen darf, durch Budgets
nach oben begrenzt. Überschreitet
ein Arzt sein Budget, können
die Krankenkassen verlangen,
dass er den Überschreitungsbetrag
aus eigener Tasche ersetzt.
Somit ist Deutschland im
Bereich der OECD (Organisation
500
400
300
200
100
0
for Economic Co-Operation and
Development) das einzige Land,
in dem Arzneimittelregresse
existieren und gegen Ärzte ausgesprochen
werden.
Die Arzneimittelbudgets der Ärzte
beziehen sich auf den gesamten
Produktmarkt. Dies ist ein zu
kritisierender Punkt, wenn man
bedenkt, dass bei der Beurteilung
der Ausgaben nicht danach
unterschieden wird, ob bewährte
Präparate - für die in aller
Regel bereits ein Wettbewerb
Arzneimittelumsätze im bundesweiten Vergleich
(Pro-Kopf-Umsätze in verschiedenen Versorgungssegmenten
nach KV-Regionen)
über„Nachahmerpräparate“ (Generika)
existiert - verordnet werden,
oder ob es sich um notwendige
neue Mittel handelt, für die
es nicht immer Alternativen gibt.
Für Insider ist es folglich kein
Wunder, dass das Arzneimittelbudget
in Hamburg nicht immer
eingehalten werden kann.
Wie die Grafik zeigt, gehört Hamburg
mit rund 400 Euro pro Patient
und Jahr zu den KV-Regionen mit
relativ hohen Arzneimittelausgaben.
Doch es lohnt sich, diese
Arzneimittelumsätze im bundesweiten Vergleich (Pro-Kopf-Umsätze in € je KV-Region)
A B C D E F G H I J K L M N O P Q
Quelle: Arzneimittel-Atlas 2007 – Daten IGES (Stand 2006)
398,77
251,01
99,32
26 a mbulantE mEdIzIn
KVH Versorgungsbericht 2008

Statistik einmal aufzufächern.
Betrachtet man das Segment
der Grundversorgung, dann ist
Hamburg die „drittpreiswerteste“
KV in Deutschland. Wo immer
möglich, verordnen die Ärzte statt
teurer Originalpräparate Generika,
Nachahmerprodukte also, die
den gleichen Wirkstoff enthalten,
aber kostengünstiger sind.
Erst in der Spezialversorgung
zeigt sich, weshalb die Ausgaben
in Hamburg so hoch sind.
In diesem Bereich kommen
A Berlin
B Mecklenburg-
Vorpommern
C Sachsen-Anhalt
D Sachsen
E Thüringen
F Saarland
G Hamburg
H Bremen
I Brandenburg
J Nordrhein
K Rheinland-Pfalz
L Niedersachsen
M Baden-Würtemberg
N Westfalen-Lippe
O Hessen
P Schleswig-Holstein
Q Bayern
Gesamtversorgung
(anteilige) Grundversorgung
(anteilige) Spezialversorgung
KVH Versorgungsbericht 2008
innovative Medikamente zum
Einsatz, für die es noch keine
kostengünstigeren Alternativen
gibt. Die Hansestadt belegt hier
nach Berlin den zweiten Platz.
Genauso sieht es bei der Versorgung
von Patienten mit HIV/
AIDS aus. In beiden Großstädten
gibt es für diese Versicherten
Spezial praxen, deren Patienten
von weit her anreisen. Dies ist
ein weiterer Grund für das hohe
Ausgabenvolumen, das ohnehin
durch den großen Anteil an spezialärztlicher
ambulanter Ver-
sorgung in Hamburg zwangsläufig
höhere Arzneimittelausgaben
nach sich zieht.
Unter dem Strich zeigen die genaueren
Analysen der Arzneimittelausgaben,
dass die Hamburger
Ärzte überaus verantwortungsbewusst
mit dem Rezeptblock
umgehen. Dies gilt insbesondere
für die spezialisierten Fachärzte
in Hamburg, von denen niemand
erwarten darf, dass sie notwendige
innovative Präparate ihren
Patienten vorenthalten.
a mbulantE mEdIzIn
27

„Einzelpraxis oder Kooperation?“: Hamburgs (neue) Praxiskonzepte
Die Möglichkeit, vertragsärztliche
Praxen zu organisieren,
wurde Anfang 2007 durch das
Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
(VÄndG) erweitert. Ärzte
und Psychotherapeuten können
fortan ohne ‚Zwang zur Nähe’
kooperieren. Das bedeutet: Kooperationen
sind nicht an ein und
den selben Standort gebunden.
Trotz getrennter Praxen in verschiedenen
Stadtteilen, können
sich die Vertragsärzte in einer
überörtlichen Berufsausübungsgemeinschaft
(BAG) zusammen-
600
500
400
300
200
100
0
schließen und somit von vielen
Vorteilen profitieren: Verlängerung
der Praxisöffnungszeiten,
Abbau von Wartelisten und die
Möglichkeit, schnell auf Personalengpässe,
etwa aufgrund
von Krankheit oder Urlaub, zu
reagieren.
Auch die kombinierten Leistungsangebote
der Partnerpraxen
machen die Praxis für Patienten
attraktiver und die Anschaffung
teurer medizinisch-technischer
Geräte rentiert sich durch eine
höhere Auslastung.
Hamburger Praxiskonzepte (2002 vs. 2007)
Hamburger Praxiskonzepte (2002 vs. 2007)
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
Berufsausübungsgemeinschaften
(BAG)
Einzelpraxen
Überörtliche Berufsausübungsgemeinschaften
2002
2007
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg (Stand 17. August 2007)
2002
2007
Eine weitere gewinnbringende
Neuerung des Vertragsarztrechtes
wird vor allem in der
Möglichkeit gesehen, dass ein
Vertragsarzt oder -psychotherapeut
Ärzte aus anderen
Fachgebieten anstellen und
sich die Praxis mit angestellten
Psychologen teilen kann.
Bisher durften Praxisinhaber
nur einen ganztags beschäftigten
Arzt oder zwei halbtags beschäftigte
Ärzte einstellen, die
zudem dem gleichen Fachgebiet
wie der Praxisinhaber angehören
mussten. Ob Job-Sharing,
Anstellung von Ärzten, Filialbildung
oder die Auslagerung
von Praxisräumen in andere
Stadtteile – die neuen Möglichkeiten
für die niedergelassenen
Ärzte und Psychotherapeuten
sind vielfältig.
Für die Patienten kann das sowohl
Vor- als auch Nachteile
bringen. Werden beispielsweise
durch die Bildung von Berufsausübungsgemeinschaften
und
Medizinischen Versorgungszentren
(MVZ) Ärzte und Psychotherapeuten
an bestimmten Orten
konzentriert, könnte der „Arzt
um die Ecke“ seltener werden.
Trotz längerer Wegstrecken wird
ein Teil der Patienten aber von
den vernetzten, fachübergreifendenBehandlungsmöglichkeiten
profitieren. Man kann verschiedene
Arzttermine „in einem
Abwasch“ erledigen und viele
Erkrankungen, besonders sol-
28 a mbulantE mEdIzIn
KVH Versorgungsbericht 2008

che, die die fachübergreifende
Behandlung mehrerer Ärzte erfordern,
an einem Ort behandeln
lassen. Der ständige Austausch
unter den Kollegen, die Möglichkeit
der schnellen Einholung von
Zweitmeinungen oder aber die
Niederlassungsform Merkmale/Besonderheiten Vorteile (Arzt bzw. Patient)
Einzelpraxis ein Arzt ist an einem Praxisstandort tätig
örtliche Berufsausübungsgemeinschaft
(früher Gemeinschaftspraxis)
überörtliche Berufsausübungsgemeinschaft
MVZ
(Medizinisches
Versorgungszentrum)
Zweigpraxis (Filiale)
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
Vor- und Nachsorge operativer
Eingriffe an einem Ort, kommen
dem Patienten zu Gute.
Ein Trend zum „Aussterben“
der Einzelpraxis bzw. kleinerer
Betriebseinheiten lässt sich
Praxiskonzepte
Zusammenarbeit mehrerer Ärzte
innerhalb eines gemeinsamen
Praxisstandortes
Zusammenarbeit mehrerer Ärzte verteilt auf mehrere
Praxisstandorte (z.B. in verschiedenen Stadtteilen)
Zusammenarbeit von mind. zwei Ärzten unterschiedlicher
Fach- bzw. Schwerpunktbezeichnung (als Angestellte
bzw. Vertragsärzte), Möglichkeit des Anschlusses anderer
nicht–ärztlicher Heilberufe (Pflegedienst, Apotheker, etc.)
Vertragsarzt/-psychotherapeut kann an weiteren Orten
weitere Praxen führen
bislang allerdings nicht erkennen.
Viele Patienten sind auf
eine wohnortnahe Versorgung
angewiesen und schätzen die
persönlichere Atmosphäre der
Einzelpraxen, wo sie stets der
selbe Arzt behandelt.
Unabhängigkeit, kurze
Entscheidungswege
Betriebskostenersparnis,
Ausweitung des Leistungsspektrums
Ausweitung des
Leistungsspektrums
Ausweitung des
Leistungsspektrums,
verbesserte Kooperation
versch. Fachbereiche
Verbesserung der
Patientenversorgung am
Ort der Zweigpraxis
KVH Versorgungsbericht 2008 a mbulantE mEdIzIn
29

30 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

KVH Versorgungsbericht 2008
An die
Arzttür
geklopft!
Hinter jeder Praxistür in Hamburg verbirgt
sich ein interessantes Arztprofil. Die Zahlen
und Fakten, welche die Struktur Hamburgs
ambulanter Versorgung widerspiegeln, sollen
nun ein Gesicht bekommen. Wir stellen
einzelne Arztpraxen vor.
*Natürlich bietet Hamburgs ambulante Gesundheitsstruktur
ein weit größeres Angebots- und Leistungsspektrum, als hier
auszugsweise abgebildet. Die Arztsuchmaschine auf www.kvhh.
de bietet Ihnen die Möglichkeit, mehr über die Mitglieder der
KV Hamburg zu erfahren.
a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
31

Überzeugte „Einzelkämpferin“
in der Kinderheilkunde
Kinderarztpraxis – Dr. med. Hannelore Heuchert
„Die Einzelpraxis entwickelt
sich zur Versorgungsnische“,
sagt Dr. med. Hannelore Heuchert,
die als Kinderärztin in
Uhlenhorst arbeitet. Vor mehr
als 20 Jahren übernahm sie
die schon seit Jahrzehnten
bestehende Einzelpraxis. Vom
Konzept ist sie bis heute überzeugt:
„Schließlich biete ich ei-
nen individuellen Service - also
Versorgung und Informationen
aus einer Hand.“ Wichtig ist
ihr allerdings eine sehr enge
Zusammenarbeit mit Kollegen
aus anderen Praxen und Kinderkliniken,
was zur Gründung
von „PaedNet“, einem Netzwerk
„rund um das Kind“ führte.
Die Kinder- und Jugendärz-
tin schätzt besonders das
freundliche Betriebsklima in
ihrer Praxis und die Ruhe und
Geduld ihrer Mitarbeiterinnen
- Eigenschaften, die besonders
bei noch jungen und noch unsicheren
Eltern gefragt sind.
Chronisch kranke Kinder mit
Asthma und Allergien werden
ebenso versorgt wie Akuter-
32 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

krankungen durch Infekte der
Saison. Auch psychosomatische
Beschwerden, Schul- und
Verhaltensprobleme und ADHS
kommen zur Abklärung. Kinder
von in– und ausländischen
Touristen sorgen für einen ab-
wechslungsreichen Arbeitstag.
Neben berufspolitischem Engagement
ist für Dr. Heuchert
vor allem die Kooperation und
der Austausch unter Kollegen,
aber auch die Fortbildung
wichtig - und dies nicht nur,
um immer auf dem neuesten
und aktuellen Stand zu sein.
„Das Gespräch mit Kollegen
brauche ich auch zur Frustrationsverarbeitung
- gerade
als Einzelkämpferin“, bemerkt
Dr. Heuchert schmunzelnd.
Bilder Die Früherkennungsuntersuchung bereitet nicht nur der vierjährigen Mila Spaß: Dr. Heuchert
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dIE arzttür g E klopft
33

Behandlungskontinuität durch
innovative Strukturen
Psychologische Versorgung am MVZ Falkenried –
Prof. Dr. med. Helmut Peter
„Im MVZ Falkenried können wir
die Patienten vom Beginn bis zum
Ende des psychotherapeutischen
Prozesses begleiten“, erläutert
MVZ-Leiter Prof. Dr. med. Helmut
Peter. „Unser Angebot reicht
von der Vorabberatung über Einzel-
und Gruppentherapie und
psychiatrischer Behandlung bis
hin zur Akut-Psychotherapie.“
Dieses Konzept hatte sich in der
Ambulanz am UKE nicht umset-
zen lassen. Also nutzten Prof.
Peter und seine Kollegen die neue
Gesetzgebung und gründeten ein
MVZ im ambulanten Bereich.
Bild (links o.) Von den Vorteilen guter Zusammenarbeit überzeugt: Prof. Peter
Bild (links u.) MVZ-Mitarbeiter beim wöchentlichen Meeting
Bild (rechts) Nicht nur eine schöne Fassade: Außenansicht des MVZ-Falkenried
34 a n dIE arzttür g E klopft
KVH Versorgungsbericht 2008

Seit nunmehr zwei Jahren arbeiten
Therapeuten aus den Fächern
Psychotherapie und Psychiatrie
fachübergreifend unter
einem Dach in Eppendorf zusammen.
„Unser Ziel ist es, unnötige
Brüche und Reibungsverluste
im therapeutischen Prozess, die
insbesondere bei schwerer erkrankten
Menschen durch den
Wechsel vom ambulanten in den
stationären Sektor entstehen,
zu verhindern“, so Prof. Peter.
Selbst wenn ein Patient latent
suizidal ist, kann er vom Versorgungszentrum
aufgefangen
werden, indem er beispielsweise
über einige Wochen hinweg täglich
betreut wird. Dieses innovative
Konzept steht aufgrund
von Einschränkungen in der
Richtlinienpsychotherapie
und des vertragsärztlichen
Honorarsystems
zurzeit noch nicht allen
Patienten zur
Verfügung. Innerhalb
eines
seit einem
Jahr laufenden
KVH Versorgungsbericht 2008
Versorgungsprojektes hat sich
allerdings der Nutzen dieser integrierten
Versorgung für viele
Patienten gezeigt. Prof. Peter
ist überzeugt, „dass sich
auch flächendeckend
die Einsicht durchsetzen
wird, dass
Behandlungskontinuität
und die
Vermeidung
unnötiger
Klinikaufenthalte
eine bessere Versorgung
bei geringeren Kosten
bringt“.
a n dIE arzttür g E klopft
35

Chirurgische und orthopädische
Kompetenz in allen Sprachen
Praxisklinik Mümmelmannsberg – Dr. med. Gerd Fass
Er war einer der ersten, die das
neue Arztrecht in Hamburg nutzten:
Schon Anfang 2007 stellte
der Chirurg Dr. med. Gerd Fass
in seiner in der Praxisklinik
Mümmelmannsberg gelegenen
Praxis einen Orthopäden an. Die
Betriebsstruktur wurde dadurch
wirtschaftlicher, zugleich konnte
er das Angebot erweitern. So
kommen viele Patienten nicht
nur aufgrund von Not- und Arbeitsunfällen
in die Praxis, sondern
suchen diese auch wegen
chronischen Knieschmerzen,
Rücken- und Schulterleiden oder
beispielsweise Leistenbrüchen
sowie Gallensteinen auf. Ambulante
und stationäre Operationen
sind in der Praxisklinik, die
auch über eine Bettenstation
und Operationssäle
verfügt, eine Routinean-
gelegenheit. Der Vorteil
einer solchen Konstruktion:
„Trotz Klinikaufenthalts ist der
Arzt für die Patienten hier kein
anonymer Klinikarzt, der gerade
zufällig zum Dienst eingeteilt
ist“, so Dr. Fass. Auf den Um-
36 a n dIE arzttür g E klopft
KVH Versorgungsbericht 2008

Praxisklinik Mümmelmannsberg
Die Praxisklinik Mümmelmannsberg kann auf eine
turbulente Vergangenheit zurückblicken. Vor etwa 30
Jahren, als die Siedlung Mümmelmannsberg gebaut
wurde, entstand die Idee, ein Krankenhaus zu bauen,
das ausschließlich von niedergelassenen Ärzten geführt
wird. Einer der Mitgründer kaufte die Immobilie und
betreibt seither den OP und die Bettenstation. Heute
ist die Praxisklinik Mümmelmannsberg ein Belegkrankenhaus
mit etwa 30 Betten und weiteren 20 teilstationären
Behandlungsplätzen und einer psychiatrischen
Tagesklinik.
Die stationäre Einweisung erfolgt über die in der Praxisklinik
niedergelassenen oder für die Praxisklinik
arbeitenden Belegärzte. Die Klinik ist gerade groß genug,
um wirtschaftlich zu arbeiten, andererseits jedoch
klein und überschaubar genug, um die Patienten nicht
zu einem „anonymen“ Fall werden zu lassen. Die Vor-
und Nachbehandlungen erfolgen in den anliegenden
Praxen, und auch auf der Station wird der Patient von
seinem behandelnden Arzt betreut.
stand, dass die verschiedensten
Nationalitäten einen Großteil
seiner Patienten ausmachen,
reagierte Fass, indem er multikulturelles
Personal einstellte.
Die meisten Praxismitarbeiter
(er eingeschlossen) wissen sich
mehrsprachig zu verständigen.
“Jeder, der zu uns kommt, kann
mit einer Beratung in seiner
Muttersprache rechnen“, bekräftigt
Dr. Fass.
Bild (links o.) Bald wird er wieder unbeschwert herumtollen
können: Dr. Fass begutachtet den Arm des
kleinen Patienten Sebastian
Bild (links u.) Für einen kompetenten Rat vom Kollegen ist
immer Zeit
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dIE arzttür g E klopft
37

38 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

High-End-
Augenmedizin
im Verbund
Medical Eye-Care –
Dr. med. Udo Heuer
„Hochleistungsmedizin ist nur
im Verbund realisierbar!“ sagt
Dr. med. Udo Heuer, der seit
2005 in der überörtlichen Gemeinschaftspraxis
MEC Augenärzte
in Farmsen tätig ist. In den
insgesamt 16 Behandlungszimmern
werden täglich bis zu 100
Patienten behandelt. „Da spezialisierte
High-End-Medizin sehr
aufwendig ist, muss der Patient
mit kleineren Sorgen, zum Beispiel
mit einem Brillenwunsch,
leider etwas länger warten“, so
Dr. Heuer. Die Wartezeit auf einen
Termin kann schon einmal
bis zu drei Wochen betragen.
In diesem Fall lohnt sich die
Geduld. „Von der Diagnostik bis
hin zur Operation profitieren die
Patienten von einem großen
Leistungsspektrum. Denn der
stete Informationsaustausch
unter den Kollegen und die Kooperation
der insgesamt vier
Praxen untereinander ermöglichen
eine Medizin auf höchstem
Niveau.“
Bild (links)
„Augen sind spannend – ich war
schon immer gegen Langeweile
in der Medizin!“: Dr. Heuer
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
39

Unfallchirurgische Versorgung
wie im Krankenhaus
Ambulanter Operateur – Dr. med. Manfred Giensch
Vier Operationssäle und 15 Behandlungszimmer
- die Praxis
von Dr. med. Manfred Giensch
im Gesundheitszentrum Hamburg-Harburg
wirkt wie ein
ambulantes Krankenhaus. „Die
chirurgische Tätigkeit in einer
Einzelpraxis wäre für mich heute
nicht mehr denkbar“, sagt Dr.
Giensch. „Durch den raschen
Zugriff auf andere Fachdiszi-
plinen wie die Anästhesie sind
nicht nur weit umfassendere
Diagnostiken, sondern auch
sofortige operative Eingriffe
möglich.“ Die unterschiedlichen
Spezialisierungen der
Partner steigert nicht nur die
Qualität der ärztlichen Leistungen,
sondern auch die innovativen
Möglichkeiten in der
Wundbehandlung bei operati-
Bild (rechts) Bereit für den nächsten Eingriff: Dr. Giensch
ven Eingriffen. „Ich bin ständig
auf der Suche nach neuen Verfahrensweisen.
Fortbildungen
und der rege Austausch mit
Kollegen gehören zu meinem
Arztalltag“, erklärt der ambulante
Operateur. Die durchgehende
Unfallbehandlung von
7 bis 19 Uhr und die zusätzliche
Samstagssprechstunde
locken wöchentlich mehr als
1000 Patienten, die sich im Bereich
Chirurgie oder Proktologie
behandeln lassen, in das
Gesundheitszentrum. Der seit
30 Jahren niedergelassene Unfallchirurg,
der nebenher auch
konsiliarärztlich im Harburger
Krankenhaus Mariahilf tätig ist,
muss den Praxisalltag nicht allein
bewältigen: Insgesamt 45
Mitarbeiter – darunter auch drei
angestellte Ärzte – halten die
Berufsausübungsgemeinschaft
„Giensch/Kemnitz/Schäfer“ mit
Erfolg am Laufen.
40 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
41

42 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

Qualifizierte neurologische
Therapie von Multipler Sklerose
Schwerpunktpraxis für Multiple Sklerose – Dr. med. Wolfgang-
Gerhard Elias und Dr. med. Cornelia Hebell-Siewers
„Nur das Universitätskrankenhaus
Eppendorf bietet eine Versorgung
für Multiple-Sklerose-
Patienten, die mit der unseren
vergleichbar ist“, erklärt der
Neurologe und Psychiater Dr.
med. Wolfgang-Gerhard Elias.
Die Schwerpunktpraxis Elias
& Hebell-Siewers gehört zu
den anerkanntesten Multiple-
Sklerose-Zentren in Deutschland.
Auf der Suche nach neuen
Zielen und Herausforderungen
und ermutigt durch die Entwicklung
neuer Medikamente und
Therapieformen, hatte sich Dr.
Elias im Jahr 1995 für den Aufbau
einer Schwerpunktpraxis
für qualifizierte Diagnostik und
Therapie von Multiple Sklerose
entschieden. Aber auch Kopfschmerzen
und Depressionen,
allgemeine Erkrankungen des
Gehirns und des Rückenmarkes,
psychische Leiden sowie
Muskel- und Nervenleiden werden
in den Praxisräumen behandelt.
Aufgrund der starken
Patientennachfrage sind die Arbeitstage
für Dr. Elias und seine
Kollegin Dr. Hebell-Siewers
Bild (links) Der Terminkalender ist voll: Dr. Hebell-Siewers (rechts)
lang: Etwa zehn Stunden in der
Praxis und zusätzlich nochmals
zwei Stunden Verwaltungstätigkeiten
zu Hause. Der gute
Ruf des MS-Zentrums geht weit
über die Grenzen Hamburgs hinaus:
„Mehr als 30 Prozent der
Patienten kommen von außerhalb“,
so Dr. Elias.
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
43

Breitgefächerte Hausarztmedizin in Hoheluft
Hausärztliche Versorgung – Gabriele Heihn
„Im Gegensatz zu großen Versorgungszentren
sind wir in
diesem Stadtteil fest verankert
und kennen die Patienten mit
ihren familiären und sozialen
Zusammenhängen“, sagt die
Allgemeinmedizinerin Gabriele
Heihn, die zusammen mit zwei
Kollegen eine Hausarztpraxis in
Hoheluft-Ost betreibt. „Wir sind
in der Regel für die Patienten
mit ihren sehr vielfältigen gesundheitlichen
Beschwerden die
erste Anlaufstelle. Neben unserer
Bestellpraxis bemühen wir
uns auch, Patienten mit akuten
Problemen möglichst noch am
selben Tag zu behandeln“, so Gabriele
Heihn. „Das Interessante
an meiner Arbeit ist die Vielsei-
tigkeit, besonders weil unsere
Patienten aus allen Altersgruppen
und den verschiedensten
Kulturkreisen stammen.“
Der Zusammenschluss in einer
Gemeinschaftspraxis ermöglicht
flexiblere Arbeitszeiten,
wodurch Familie und Beruf besser
zu vereinbaren sind. Ihre
44 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

Entscheidung, nicht Schulärztin
sondern Allgemeinmedizinerin
zu werden, hat Gabriele Heihn
jedenfalls nie bereut. Jedoch
bemängelt sie die immer enger
werdenden Rahmenbedingun-
Bild Das hört sich nicht gut an: Dr. Heihn
gen für eine patientennahe Versorgung
in der Allgemeinmedizin,
unter denen Engagement
und Freude am Beruf zu leiden
haben. So blickt die Allgemeinmedizinerin
eher skeptisch in
die Zukunft: „Ob diese breit
gefächerte Hausarztmedizin
weiterhin Zukunft hat, wird in
der Selbstverwaltung sowie auf
politischer Ebene entschieden
werden.“
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
45

Eine Diabetes-Schwerpunktpraxis
auf Aufklärungsmission
Diabetologische Schwerpunktpraxis – Dr. med. Stefan Zorn
„Aufgeklärte Patienten setzen
sich gezielter mit ihrer
Erkrankung auseinander und
sind leichter zu therapieren“,
sagt Dr. med. Stefan Zorn. Das
Schulungs- und Beratungszentrum,
in dem regelmäßig strukturierte
Patientenschulungen
durchgeführt werden, ist für
den niedergelassenen Diabetologen
zwar nur ein kleiner,
trotzdem aber ein unverzichtbarer
Bestandteil seiner Berufsausübungsgemeinschaft
in Hamburgs Süden. „Bei uns
erfahren die Patienten Wissenswertes
und Praktisches,
um mit ihrem Diabetes selbständig
umgehen zu können:
So ist natürlich auch die individuelle
Einzelberatung ein
wichtiges Kriterium unseres
Behandlungserfolges“, fährt
der Facharzt fort. Der Diabetesspezialist
Dr. Zorn führt in
den sieben Behandlungszimmern
seiner Einrichtung nicht
nur Vorsorge-, sondern auch
Kontrolluntersuchungen wie
etwa Fuß- oder Nierenuntersuchungen
durch und ergänzt
hierbei die Behandlung des
Hausarztes, der ebenfalls in
der Berufsausübungsgemeinschaft
ansässig ist.
Es ist eine der ersten Diabetes-
Schwerpunktpraxen, die sich in
Hamburg etabliert hat. Mittlerweile
werden hier täglich bis
zu 300 Patienten betreut und
geschult. Für die zahlreichen
Mitarbeiter, unter anderem drei
Ärzte, eine Praxismanagerin
und drei qualifizierte Diabetesberaterinnen,
stehen kurze
Wartezeiten und vor allem
Vertrauen und Menschlichkeit
an erster Stelle. „So kann
die moderne und zeitgemäße
medizinische Versorgung der
Diabetespatienten im Bereich
Vorsorge, Diagnostik und Therapie
oftmals eine teure und
unangenehme Krankenhausbehandlung
verhindern“, so
Dr. Zorn.
Bild (rechts) Auch Schwangerschaftsdiabetes sollte nicht unterschätzt werden: Dr. Zorn
Bild (oben) Aufklärung ist wichtig: Dr. Zorn im Schulungsraum der Praxiseinrichtung
46 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
47

Gemeinsam mit Tinnitustherapie
und Akupunktur zum Erfolg
HNO-Praxis – Dr. med. Petra Beyer-Niesen und Dr. med. Peter Siege
„Nur Kooperation verspricht
Erfolg!“ lautet seit etwa acht
Jahren die Devise der HNO-
Praxis von Dr. med. Petra
Beyer-Niesen und Dr. med. Peter
Siege in Bramfeld. Dieses
Leitbild bezieht sich nicht nur
auf die Zusammenarbeit beider
Praxisinhaber, sondern auch
auf die interdisziplinäre Vernetzung
mit ärztlichen Kollegen
und Psychotherapeuten. Das
Praxisteam bietet neben dem
gängigen Spektrum der HNO-
Heilkunde auch Akupunktur
und Tinnitustherapie an.
Besonders die Tinnitustherapie
erweist sich als erfolgsversprechende
Spezialisierung.
Etwa 2,7 Millionen Deutsche
leiden an chronischen Kopf-
und Ohrengeräuschen (Tinnitus),
wodurch ihre Lebensqualität
stark eingeschränkt
wird. „Die Retraining-Therapie
verspricht deutliche Erfolge,
da sie beim Patienten den Leidensdruck
stark vermindert“,
erklärt Dr. Beyer-Niesen. Die
langjährige Erfahrung und die
48 a n dIE arzttür g E klopft
KVH Versorgungsbericht 2008

qualifizierte Ausbildung, aber
auch die enge Zusammenarbeit
in einem Team von HNO-
Ärzten, Psychologen und Hörakustiker
ermöglicht es, die in
Amerika entwickelte Therapie
auch in Hamburg mit Erfolg
anzuwenden. Aber nicht nur
Tinnituspatienten finden ihren
Weg in die Berufsausübungs-
gemeinschaft. Behandelt
werden täglich mehr als 100
Patienten mit Beschwerden
wie Allergien, Gleichgewichtsstörungen,
Schwindel, Hörstörungen
oder auch „Schnarchproblemen“.
„Bei einer Vielzahl von Krankheitsbildern
hat sich die Behandlung
mit der altchinesi-
Bilder Ein erfolgreiches Team: Dr. Beyer-Niesen und Dr. Siege
schen Lehre der Akupunktur
bewährt“, so Dr. Beyer-Niesen.
„Dank des Wirksamkeitsnachweises
in einem Modellversuch
mit den gesetzlichen Krankenkassen,
lässt sich die Leistung
der Akupunktur bei Schmerzen
der Lendenwirbelsäule oder des
Kniegelenkes auch als Kassenleistung
abrechnen.“
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dIE arzttür g E klopft
49

Orthopädische Versorgung:
Von der OP bis zur Nachsorge
Praxis Dr. med. Carsten Lütten und Dr. med. Johannes Holz
„Durch unser modernes Organisationssystem
mit Integration
der operativen und stationären
Behandlung bekommt der
Patient in unserer Praxis eine
ganzheitliche Versorgung, vom
Belegarzt
Tag der Vorstellung über die
OP bis hin zur Nachsorge“, so
die beiden niedergelassenen
Fachärzte. Bis zu 150 Patienten
kommen täglich zu ihnen, viele
davon zur Notfallsprechstun-
Als Belegarzt bezeichnet man einen niedergelassenen Arzt, der
einige Betten in einem Krankenhaus mit Patienten belegen kann,
die er normalerweise in seiner Praxis behandelt. Der Belegarzt
kann folglich die Dienste, Einrichtungen und Mittel des Krankenhauses
nutzen, erhält aber durch dieses keine Vergütung. Bezahlt
wird er nach dem vertragsärztlichen Honorarsystem sowie nach
gesonderten Fallpauschalen. Das Belegarztwesen dient der
Verzahnung von ambulanter und stationärer Versorgung.
In Hamburg und Umgebung sind derzeit 167 niedergelassene
Fachärzte belegärztlich in insgesamt 15 Krankenhäusern tätig.
Die am häufigsten vertretenen Facharztgruppen sind die Orthopäden,
Chirurgen aber auch Gynäkologen. Das bekannteste und
größte Belegarztkrankenhaus ist mit rund 70 niedergelassenen
Fachärzten die Facharztklinik auf dem Gelände des UKE.
de. Die orthopädisch-traumatologische
Praxis setzte ihre
operativen Schwerpunkte und
Spezialisierungen vor allem auf
arthroskopische und minimalinvasive
Eingriffe an den Extremitäten
sowie der Endoprothetik
von Knie- und Hüftgelenk.
Operative Eingriffe an den großen
Gelenken wie Knie, Hüfte,
Fuß, Schulter, Ellenbogen oder
Hand sowie die Behandlung von
Sportverletzungen an Sehnen
und Bändern bedeuten für die
beiden Belegärzte ‚Alltag‘.
Jährlich werden in diesem Bereich
bis zu 2500 Operationen
durchgeführt. Aber auch das
Spektrum an nichtoperativen
Therapien ist weit gefächert:
Es umfasst unter anderem die
Behandlung von Gelenk- sowie
Sehnen- und Muskelverletzungen
aber auch von Gelenkschäden und
Wirbelsäulenerkrankungen.
Bild Mit Knieverletzungen ist nicht zu spaßen: Dr. Holz bei einer Nachuntersuchung
50 a n dIE arzttür g E klopft
KVH Versorgungsbericht 2008

KVH Versorgungsbericht 2008 a n dIE arzttür g E klopft
51

Onkologie und Co.:
Ein verbündeter Kampf gegen Krebs
Hämatologisch-Onkologische Praxis Altona (HOPA) – Dr. med. Erik Engel
Die HOPA ist eine Praxisgemeinschaft
mit integrierter Tagesklinik,
in der 35 Betten zur Verfügung
stehen. „Hier findet der
Patient komplette Versorgung
vor Ort“, erklärt der Onkologe
Dr. med. Erik Engel, der seit
2002 mit vier anderen Ärzten
zusammen in der Praxis niedergelassen
ist. Dem Facharzt ist
es wichtig, dass „die Integration
anderer Fachbereiche wie Hämatologie,
Transfusionsmedizin,
Labormedizin und Gynäkologie
eine zeitnahe interdisziplinäre
Abstimmung ermöglicht und
eine komplexe patientenzentrierte
Versorgung.“ Dementsprechend
wird die Behandlung
der Krebserkrankung sowie die
Therapie von Schmerzen und
weiteren begleitenden Symptomen
stets nach dem neuesten
Stand gesicherter medizinischer
Erkenntnisse erbracht. Ziel der
Berufsausübungsgemeinschaft
ist es, Menschen in besonders
schwierigen Krankheitssituationen
zu helfen. So lässt sich
auch die Philosophie der Praxis
wie folgt zusammenfassen: Angemessen
behandeln heißt, zu
versuchen, ein Leiden zu heilen,
wo Chance auf Heilung besteht
und ein Leiden zu lindern, wo
keine Heilungsmöglichkeit gegeben
ist. Es heißt aber auch,
keine sinnlose, nur belastende
Behandlung durchzuführen.
52 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

Bilder Ein sorgfältiger Blick auf den letzten Befund und weiter geht’s
zur Terminabsprache mit dem nächsten Patienten: Dr. Engel
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
53

54 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

Fünf Urologen unter einem Dach
Urologikum – Dr. med. Rolf Eichenauer
In den insgesamt acht Behandlungszimmern
des Urologikums
Hamburg gehen täglich bis zu 180
Patienten ein und aus – mehr als
20 Prozent davon kommen nicht
aus der Hansestadt. Diagnostiziert
und behandelt werden in der überörtlichen
Gemeinschafts praxis
primär Beschwerden an den Harnorganen,
aber auch Erkrankungen
an den männlichen Geschlechtsorganen.
„In unseren Praxiseinrichtungen
sind auch ambulante
Operationen und ambulante Chemotherapien
möglich“, sagt der
niedergelassene Urologe Dr. med.
Rolf Eichenauer.
Die Vorteile des gemeinschaftlichen
Praxiskonzeptes sind laut
Dr. Eichenauer nicht nur die wirtschaftlichen
Synergien, sondern
auch die breite Angebotsvielfalt:
„Wir bieten das gesamte Spektrum
der modernen urologischen
Diagnostik - das heißt Sonographie,
Röntgenuntersuchungen,
Blasenspiegelungen und -druckmessung,
aber auch Labor – sowie
Fertilitätsuntersuchungen.“
Bild (links) Ein letzter prüfender Blick: Dr. Eichenauer bereitet sich auf die nächste Untersuchung vor
Gruppenbild (v.l.n.r.) Dr. Suttmann, Dr. Osieka; Dr. Heinemann, Dr. Eichenauer, Dr. Wiechmann
KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
55

Chirotherapie und Akupunktur –
Hausärztlicher Einsatz an zwei Standorten
Dr. med. Abolghassem Mahaleh
Es sind vor allem die Vorteile
der „Zusammenarbeit mit
anderen Kollegen in unterschiedlichen
Stadtteilen und die
damit einhergehende bessere
Koordination der Behandlungsmöglichkeiten“,
die der Allgemeinmediziner
Dr. med. Abolghassem
Mahaleh an seinem
neuen Praxiskonzept schätzt.
Der gebürtige Iraner betreibt
seit 2008 zusätzlich zu seiner
Hausarztpraxis in Wilhelmsburg
eine Praxisfiliale auf Finkenwerder.
„Unterschiedliche
Patienten- und Kollegenkreise
führen natürlich auch zu neuen
vielfältigen Erfahrungen“, sagt
der Allgemeinmediziner.
Besonders im strukturschwachen
Finkenwerder ist die in
einer alten Traditionspraxis
eröffnete Filiale für die Versorgung
der Einwohner wichtig.
Verteilt auf beide Praxisstandorte
suchen täglich mehr als
200 Patienten den ärztlichen
Rat des Doktors - ein hohes
Patientenaufkommen, das alleine
nicht zu bewältigen wäre.
Seit gut einem Jahr unterstützt
ihn die Ärztin Jolanta Mosior
in der Hausarztpraxis in Wilhelmsburg.
Mittelfristig plant
Dr. Mahaleh einen zweiten Arzt
anzustellen und die Praxisräumlichkeiten
auszubauen.
Behandelt wird natürlich das
„gesamte Spektrum der Allgemeinmedizin“,
so Dr. Mahaleh,
„jedoch zunehmend auch orthopädische
Beschwerden“.
Mit Hilfe seiner Zusatzqualifikationen
in der Chirotherapie
und der Akupunktur sind vor
allem bessere diagnostische
Einblicke und ganzheitliche
Therapiekonzepte möglich
„und die Patienten fühlen
sich besser verstanden“, so
Dr. Mahaleh.
Bilder Eine kurze Rücksprache mit den Arzthelferinnen genügt –
denn bei der Akupunktur bedarf es Ruhe und Konzentration: Dr. Mahaleh
56 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
KVH Versorgungsbericht 2008

KVH Versorgungsbericht 2008 a n dI E ar z t t ü r g E k l o p f t
57

58 Ä rztlI chE r EI nsatz
KVH Versorgungsbericht 2008

Versorgung
außerhalb der
Praxissprechzeiten
Hamburgs ärztlicher
Bereitschaftsdienst
für Notfälle
Was tun, wenn die Arztpraxen geschlossen
sind? Die KV stellt sicher, dass die
Hamburger auch nachts und an Sonn- und
Feiertagen ambulante ärztliche Hilfe bekommen.
Die Entwicklung von ärztlichen
Notfalldienstsystemen begann in Hamburg
bereits in den 30er Jahren des vergangenen
Jahrhunderts, erhielt aber erst Ende
der 60er Jahre einen kräftigen Schub mit
der Gründung des „Taxinotdienstes“. Seit
1969 kommen Vertragsärzte außerhalb der
Praxisöffnungszeiten zu den Patienten nach
Hause, um sie zu versorgen. Im Jahr 1982
wurde eine Notfallpraxis in Farmsen und
1987 eine weitere in Altona eingerichtet.
1987 kam ein spezieller kinderärztlicher
Notfalldienst und 1997 der psychotherapeutische
Bereitschaftsdienst hinzu. Ob
telefonische Beratung, Besuch des Arztes
beim Patienten, Weiterleitung eines Notfalles
an Rettungskräfte oder die Versorgung
der Patienten in den Notfallpraxen – unter
der Regie der KV Hamburg spannt sich auch
nachts und an Sonn- und Feiertagen ein
flächendeckendes Versorgungsnetz über
die Stadt.
KVH Versorgungsbericht 2008 Ä rztlI chE r EI nsatz
59

Wohin im Notfall?
Wählen Sie 22 80 22!
Jeder niedergelassene Arzt in
Hamburg ist verpflichtet und
berechtigt, am Notfalldienst
der KV teilzunehmen. Die KV
teilt hierbei die Ärzte zu den
unterschiedlichen Diensten
ein. So ist gewährleistet, dass
auch außerhalb der regulären
Praxissprechzeiten, vor allem
während der Abend- und Nachtstunden
sowie an Wochenenden
und Feiertagen, Haus- und
Fachärzte auf Abruf zur Verfügung
stehen. Wenn erforderlich,
kommen sie auch zu den
Patienten nach Hause.
Ein Anruf genügt und der Patient
bekommt schnelle und qualifizierte
Hilfe. Die Mitarbeiter
und Ärzte in der Telefonzentrale
agieren hierbei als „Lotsen“.
Auch für gehörlose Hamburger
ist gesorgt: Diese erreichen
die Notfallzentrale mittels
eines Schreibtelefons (22 502
300) oder des Faxgerätes (22
802 475).
Je nach Dringlichkeit kümmern
sich die „Lotsen“ im Ärztehaus
um die geeignete medizinische
Der Ärztliche Notfalldienst Hamburg ist ein ärztlicher
Bereitschaftsdienst und setzt sich heute aus folgenden
fünf Bestandteilen zusammen:
• Zentraler Notfalldienst – Der „fahrende
Notfalldienst“ (früher „Taxinotdienst“)
• Notfallpraxen Farmsen und Altona
• vier kinderärztliche Notfallambulanzen
an den Krankenhäusern
• Bereitschaftsdienst in den Stadtteilen
• Psychotherapeutischer Bereitschaftsdienst
Versorgung des Anrufers und
entscheiden:
• Ist eine Beratung am Telefon
(ggf. durch einen Arzt)
ausreichend?
• Ist in Abhängigkeit des „Notfalls“
eine direkte Weiterleitung
an Rettungsdienste
angebracht?
• Ist ein Besuch des diensthabenden
„fahrenden“ Arztes
beim Patienten zu Hause zu
empfehlen?
Oft genügt es bereits, die Anrufer
auf die beiden Notfallpraxen
Farmsen oder Altona
hinzuweisen, damit sie sich
dort einer erweiterten Diagnose
und Behandlung unterziehen.
Haben die Notfallpraxen
bereits geschlossen oder ist
der Patient nicht in der Lage,
diese aufzusuchen, wird der
Einsatz an einen diensthabenden
Arzt weitergeleitet,
der den Patienten zu Hause
besucht.
60 Ä rztlI chE r EI nsatz
KVH Versorgungsbericht 2008

15.000
12.000
9.000
6.000
3.000
0
Schnelle Hilfe auf vier Rädern – Der „fahrende Notfalldienst“
Die professionelle Zusammenarbeit mit dem Rettungsdienstunternehmen G.A.R.D ermöglicht
dem „Notfallarzt“, schnell zum Patienten zu gelangen. Die Koordination der
Einsätze erfolgt durch eine moderne Leitstelle. Seit Juli 2008 werden die Ärzte von einem
Rettungsassistenten begleitet. Das Einsatzfahrzeug ist mit einer Satellitennavigation und
einen Bordcomputer ausgestattet. Dank digitaler Datenübermittlungstechniken verfügt
der Arzt bereits über alle wichtigen Informationen des Notfalls, bevor er beim Patienten
eintrifft.
Der „fahrende Notdienst“ versteht sich als allgemeinärztliche Versorgung außerhalb der
Sprechstundenzeiten. In lebensbedrohlichen Situationen (beispielsweise bei Herzinfarkt,
Schlaganfall, Atemstillstand, starken Blutungen) sollte man direkt den Rettungsdienst
der Feuerwehr unter der Telefonnummer 112 anrufen.
G.A.R.D. – Neuer Partner der KV Hamburg
Die „Gemeinnützige Ambulanz und Rettungsdienst GmbH“ (G.A.R.D) ist ein privates Rettungsdienstunternehmen,
das 1983 gegründet wurde. 1985 bekam G.A.R.D. von der Hamburger
Feuerwehr die Genehmigung zur Durchführung von Notfallrettungsdiensten – was
für ein Privatunternehmen ungewöhnlich ist. Neben Krankentransport und Notfallrettung
übernimmt das Unternehmen auch die medizinische Versorgung bei Sportveranstaltungen
oder Konzerten. Von der Hamburger Einsatzzentrale aus werden nach Angaben des
Unternehmens jährlich 200.000 Einsätze gesteuert.
Anzahl der Besuche und Beratungen durch den ärztlichen Notfalldienst (2007)
Anzahl der Besuche und Beratungen durch den ärztlichen Notfalldienst (2007)
A B C D E F G H I J K L
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg (Stand 2007)
Jahr
A Januar
B Februar
C März
D April
E Mai
F Juni
G Juli
H August
I September
J Oktober
K November
L Dezember
telefonische Beratungen
Besuch des Patienten zu Hause
KVH Versorgungsbericht 2008 Ä rztlI chE r EI nsatz
61

Die Notfallpraxen
Ob Schnittwunde, Bandscheibenvorfall
oder Herz- und
Kreislaufbeschwerden: Jedes
Jahr suchen etwa 80.000
Hamburger Patienten Hilfe in
den Notfallpraxen Altona und
Farmsen. Seit der Eröffnung
der ersten Notfallpraxis in
Farmsen vor 26 Jahren profitierten
fast zwei Millionen
Menschen vom Bereitschaftsdienst
der niedergelassenen
Hamburger Ärzte. Behandeln
lassen sich die Patienten hierbei
von derzeit 55 niedergelassenen
Hausärzten, für die
Häufigkeiten von Diagnosen in der Notfallpraxis Altona
Häufigkeiten von Diagnosen in der Notfallpraxis Altona (in %)
K
L
A BC D E
J
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Hamburg (Stand 2007)
F
I
G
H
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
das Schließen der eigenen
Praxistür nicht automatisch
„Feierabend“ bedeutet. Sie
verbringen außerhalb ihrer
regulären Sprechzeiten mehr
als 130 Stunden – verteilt auf
ein Jahr – in einer der beiden
Hamburger Notfallpraxen.
Um das Wohl der Patienten
sorgen sich neben den diensthabenden
Hausärzten noch
Fachärzte fünf verschiedener
Fachrichtungen (Kinder-,
Augen-, HNO-Ärzte sowie Chirurgen
und Orthopäden), die auf
Abruf zur Verfügung stehen.
Dank der räumlichen Ausstattung
der Praxen – es gibt beispielsweise
einen septischen
Behandlungsraum, einen Gipsraum,
einen Röntgenraum, ein
Labor oder einen HNO-Raum,
kann auf alle Arten von Notfällen
schnell und angemessen
reagiert werden.
Suizidversuch, Depressionen etc.
Scharlach, Varicellen,Windeldermatitis, Windpocken
Ausschluss Herzinfarkt, Angina pectoris, Tachykardie
Prellungen, Nasenbeinfraktur etc.
Frakturen, knöcherne Absprrengung, Muskelfaserrisse etc.
Abzesse, Furunkel, infizierte Wunden, kleine Verbrennungen etc.
Gerstenkorn, Fremdkörper im Auge etc.
Platz-, Schnitt-, Schürf-, Biss- und Kratzwunden an Extremitäten
und Körper, Nasenbluten und Verbrennungen etc.
Lumbago, Bandscheibenvorfall, Schiefhals etc.
Angina, Tonsillitis, Otitis, Pharyngitis, Sinusitis etc.
Magen- und Darmbeschwerden, Asthma, Erkältung, Grippe,
Bronchitis, Kopfschmerzen, Allergie, Gichtanfall, Muskelkrämpfe
sonstige Erkrankungen
62 Ä rztlI chE r EI nsatz
KVH Versorgungsbericht 2008

Der Psychotherapeutische Bereitschaftsdienst
Ob Orientierungshilfe, Beratungsgespräch
oder die Vermittlung
freier Therapieplätze
- der Psychotherapeutische
Bereitschaftsdienst der KV
Hamburg steht Ratsuchenden
von Montag bis Freitag, täglich
für drei Stunden, telefonisch
(22 802 777) zur Seite. Neben einem
Orientierungs- beziehungs-
weise Krisengespräch erhalten
die Anrufer auch Hilfestellungen
für mögliche Therapieansätze
oder bekommen kurzfristige
Therapieplätze vermittelt.
KVH Versorgungsbericht 2008 Ä rztlI chE r EI nsatz
63

64 z w I s c h E n pa t I E n t & bü r o k r a t I E
KVH Versorgungsbericht 2008

Zwischen
Patient &
Die Arbeitszeiten
Bürokratie
der Vertragsärzte
Ein missgestimmtes Raunen zieht sich durch
Deutschlands Arztpraxen: „Die deutschen
Ärzte arbeiten zu lang, behandeln zu viele
Patienten in zu kurzer Zeit und fühlen sich
durch die mit der ärztlichen Tätigkeit verbundene
Bürokratie überlastet.“ Kurzum:
Deutschlands Vertragsärzte sind unzufrieden.
Und diese Unzufriedenheit ist nicht unbegründet.
Überstunden und Bürokratie - sprich
die Schreibtischtätigkeit, die folgt, nachdem
der letzte Patient die Praxis verlassen hat –
geben den Ton an. Interessant hierbei ist,
dass fast 80 Prozent dieser Bürokratie von
der Politik ausgelöst wird, die mit teilweise
sehr detaillierten Vorschriften die Papierflut
in den Praxen „munter“ am Leben erhält.
KVH Versorgungsbericht 2008 z w I schE n p atIEnt & b ürokratIE
65

Von Überstunden und Aktenbergen
Die Unzufriedenheit der Vertragsärzte wächst
Fakt ist, im internationalen Vergleich
arbeiten die niedergelassenen
Ärzte in Deutschland
am längsten. Mit einer durchschnittlichenWochenarbeitszeit
von 50,6 Stunden übertreffen
die deutschen Ärzte ihre
Fachgenossen in Australien,
mit einer Arbeitswoche von nur
39,9 Stunden, bei weitem.
[Quelle: IQWiG].
Zu ähnlichen Ergebnissen gelangte
auch eine 2007 durchgeführte
Studie im Auftrag
des NAV-Virchow-Bundes. Mit
durchschnittlich 10,8 Stunden
arbeiten mehr als 85 Prozent
der deutschen Vertragsärzte
überwiegend zehn Stunden
täglich. Als Konsequenz dieses
langen Arbeitstages haben
bereits 35 Prozent der Ärzte in
den vergangenen drei Jahren
ihre Praxisöffnungszeiten eingeschränkt.
55,9 Patienten werden im
Durchschnitt jeden Tag
[NAV], bzw. 243 Patienten in
einer Woche [IQWiG], von einem
Arzt behandelt. Würde
man beispielsweise die rund
56 Patienten auf einen zehn
Stunden Arbeitstag verteilen,
verblieben nach einer einfachen
Milchmädchenrechnung
etwa elf Minuten pro Patient.
Dies ist jedoch nicht der Fall:
Liegt in den anderen Ländern
die durchschnittliche Zeit pro
Patientenkontakt zwischen elf
und 19 Minuten, verbleiben den
deutschen Ärzten im Endeffekt
nur sieben bis acht Minuten.
Des Rätsels Lösung ist,
Verteilung der Tätigkeiten in den Praxen
Verteilung der Tätigkeiten in den Praxen (in %)
Arztbriefe und Gutachten
Anleitung des Praxisteams
Abrechnung
Fort- und Weiterbildung
Quelle: NAV-Virchow-Bund (Stand 2007)
Arbeit am Patienten
dass eigentlich nur 64 Prozent
der zur Verfügung stehenden
Zeit der Arbeit dem Patienten
gewidmet werden kann. Der
verbleibende Rest des Arbeitstages
fällt dem Schreiben von
Arztbriefen und Gutachten zum
Opfer, aber auch der Fortbildung,
Abrechnung und der
Anleitung des Praxisteams.
Durchschnittlich 14 Stunden
pro Woche gehen für administrative
Tätigkeiten drauf.
Die „Top 5“ der
bürokratischen
Regelungen,
die die Ärzte am
häufigsten ärgern
1. Praxisgebühr
2. Krankenkassenanfragen
3. Dokumentationen
für strukturierte
Behandlungsprogramme
(DMP)
4. Abrechnung
5. Diagnoseverschlüsselung
mittels ICD 10
[Internationale
Klassifikation von
Krankheiten]
Quelle: KBV-Studie 2005
66 z w I schE n p atIEnt & b ürokratIE
KVH Versorgungsbericht 2008

Studienhintergründe
IQWiG – Studie (2006)
Studie des Commonwealth Fund, OECD und
WHO; deutsche Studie finanziert vom IQWiG
Teilnehmer: 6.088 Allgemeinärzte/Primärärzte
aus Australien, Kanada, Deutschland
(1.006), Niederlande, Neuseeland; GB, USA
Methode: strukturiertes Interview
NAV-Studie (2007)
Studie der Brendan-Schmittmann-Stiftung im Auftrag des NAV-Virchow-Bundes
Teilnehmer: 6.400 Vertragsärzte (Fachrichtungen: Allgemeinmediziner, Internisten,
Gynäkologen, HNO-Ärzte, Pädiater, Urologen, Orthopäden, Dermatologen,
Augenärzte, Anästhesisten, Neurologen, etc.); Durchschnittsalter: 52,1 Jahre;
Frauenanteil: 46 Prozent
Methode: schriftliche Befragung
KVH Versorgungsbericht 2008 z w I schE n p atIEnt & b ürokratIE
67

Auch 2050 noch sicher versorgt?
Die Zukunft der ambulanten Medizin
Weitgehend unbeachtet von
der Öffentlichkeit wurden mit
der letzten Gesundheitsreform
Weichenstellungen vorgenommen,
die das ambulante
Versorgungssystem grundlegend
verändern werden. Den
gesetzlichen Krankenkassen
steht es offen, die einheitliche
Regelversorgung durch einen
Flickenteppich aus einzelnen
Versorgungsmodellen zu ersetzen.
Der zwischen Krankenkassen
und KV geschlossene
Kollektivvertrag könnte durch
viele kleine Selektivverträge,
die an den Kassenärztlichen
Vereinigungen vorbei direkt
mit einzelnen Ärzten und Ärztegruppen
geschlossen werden,
abgelöst werden. Bislang haben
die Patienten diesen Systembruch
noch nicht zu spüren bekommen,
weil es sich bei der
ersten Generation von Selektivverträgen
um Zusatzverträge
handelte – um Verträge also,
bei denen es nicht um einen
Ersatz für die normale Regelversorgung,
sondern lediglich
um einige zusätzliche medizinische
Leistungen geht.
Doch nun wird erstmals mit
Selektivverträgen experimentiert,
die einen Teil der hausärztlichen
Versorgung aus der
normalen Regelversorgung herausbrechen,
um diese nach Vorgaben
einzelner Krankenkassen
gesondert zu organisieren.
Wird die qualitätsgeprüfte ambulante
Regelversorgung Schritt
für Schritt zurückgedrängt und
von einem Selektivvertragssystem
abgelöst, entfällt die freie
Arztwahl: Statt im Krankheitsfall
einfach zu einem Arzt ihrer
Wahl gehen zu können, müssen
sich die Patienten schon im
Vorwege zwischen unzähligen
Krankenkassen, Wahltarifen
und speziellen Leistungsangeboten
mit festgelegten Behandlungswegen
und den dafür
jeweils unter Vertrag genommenen
Ärzten entscheiden. Diese
Art von Wettbewerb bedeutet
für die Patienten, sich selbst
aussuchen zu dürfen, wie sie
ihre freie Arztwahl einschränken
wollen. Eingeschränkt wird
sie auf jeden Fall.
Für gesunde Versicherte, die
gerne nach günstigen Tarifen
80
70
60
50
40
30
20
10
0
fahnden, mag das bisweilen ein
Vorteil sein. Denjenigen, die
medizinische Versorgung am
nötigsten haben, wird es schwerer
fallen, den Überblick zu behalten.
Nicht jeder behinderte
oder schwerkranke Mensch
kann als Kunde agieren.
Ein Blick in die USA zeigt, dass
ein dem Markt unterworfenes
Gesundheitssystem für einen
großen Teil der Bevölkerung
unbefriedigende Leistungsergebnisse
erbringt. Auch
die Hoffnung auf finanzielle
Effektivität erfüllt sich nicht:
Die USA haben das teuerste
Gesundheitssystem der Welt.
Sechzehn Prozent ihres Bruttosozialproduktes
geben die
Amerikaner für das Gesundheitswesen
aus. In Deutschland
liegt der Anteil bei elf Prozent.
„Ein großer Teil der höheren
Bevölkerungsentwicklung für Hamburg
Bevölkerungsentwicklung für Hamburg
2005 2015 2025 2035 2050
Quelle: Statistisches Bundesamt
jünger 20 Jahre
20-64 Jahre
65+ Jahre
68 d E r blIck I n dIE zukunft
KVH Versorgungsbericht 2008

Ausgaben entfällt auf Marketing
und Verwaltung“, sagt der
in den USA arbeitende Ökonom
Uwe E. Reinhardt. „Es ist in den
USA nicht ungewöhnlich, dass
Familien an Arztrechnungen
bankrott gehen. Mehr Markt ist
das schon. Ich bezweifle aber,
dass es zur deutschen Sozialethik
passt.“
Wie überall in der westlichen
Welt wird der demographische
Wandel auch in Hamburg die
Nachfrage nach medizinischen
Leistungen erhöhen. Statistischen
Hochrechnungen zu
Folge wird der Bevölkerungsanteil
der über 65-Jährigen in
Hamburg bis zum Jahr 2050 auf
etwa 32 Prozent ansteigen.
Hinzu kommt, dass der medizinische
Fortschritt zu einer
ständigen Erweiterung der
Möglichkeiten ärztlicher Heilkunst
führt. Auf diese Herausforderungen
müssen sich die
Akteure im Gesundheitswesen
einstellen, indem sie bewährte
und zukunftsfähige Strukturen
ausbauen.
Die Kassenärztliche Vereinigung
Hamburg arbeitet dafür,
dass die einheitliche ambulante
Versorgung nicht in unzählige
Versorgungsinseln zersplittert
– damit sich die Versicherten
auch zukünftig beim Arzt oder
Psychotherapeuten ihrer Wahl
behandeln lassen können, und
damit eine qualitativ hochwertige
Versorgung nicht zum Privileg
einiger Weniger wird.
KVH Versorgungsbericht 2008 d E r bl I c k In d I E zu k u n f t
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Impressum
Herausgeber
Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
Humboldtstraße 56
22083 Hamburg
www.kvhh.de
Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers
Redaktion
Abteilung Öffentlichkeitsarbeit
Franziska Schott, Tel. (040) 22802-378
Mitarbeit
Martin Niggeschmidt, Tel. (040) 22802-655
Layout und Satz
Headquarters Hamburg
www.hqhh.de
Fotos
Michael Zapf, Felix Faller (alinea design), dreamstime, istockphoto
* Anmerkung: Die im Bericht verwendeten Begriffe Arzt und Psychotherapeut
stehen selbstverständlich auch für die weiblichen Berufsbezeichnungen.
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KVH Versorgungsbericht 2008

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