Einführung in die Urologie und Prostata CA
Einführung in die Urologie und Prostata CA Einführung in die Urologie und Prostata CA
Prostata
- Seite 3: PSA PSA is a 34 kilodalton glycopro
- Seite 7 und 8: Primäre Behandlung der obstruktive
- Seite 9 und 10: Prostatakarzinom
- Seite 11 und 12: Prostatakarzinom Epidemiologie Biol
- Seite 13 und 14: Prostatakarzinom - regionale Unters
- Seite 15 und 16: Prostatakrebs
- Seite 17 und 18: PCa Inzidenz deutlich steigend; PCa
- Seite 19 und 20: pT1a pT1b pT2a pT2b Stadieneinteilu
- Seite 21 und 22: Nicht-invasive diagnostische Mögli
- Seite 23 und 24: PSA - Wahrscheinlichkeit für das V
- Seite 25 und 26: Exprimaturin-Marker
- Seite 27 und 28: Prostatakarzinom Epidemiologie Biol
- Seite 29 und 30: Magnet-Resonanz-Tomographie
- Seite 31: Therapiemöglichkeiten Zeit (Jahre
- Seite 35 und 36: Kaulich et al., Strahlenther. Onkol
- Seite 37: Urologische Therapie des Prostataka
<strong>Prostata</strong>
PSA<br />
PSA is a 34 kilodalton glycoprote<strong>in</strong> ser<strong>in</strong>e protease, the function of which is to break down sem<strong>in</strong>ogel<strong>in</strong>s I<br />
and II and fibronect<strong>in</strong> which form the sem<strong>in</strong>al coagulum. This action of PSA releases spermatozoa from<br />
semen and allows them to migrate freely with<strong>in</strong> the female genital tract.
Benigne <strong>Prostata</strong>-Hyperplasie
Primäre Behandlung der obstruktiven<br />
<strong>Prostata</strong>vergrößerung (z. B. Benigne<br />
<strong>Prostata</strong>hyperplasie BPH)<br />
TransUrethrale Resektion (TUR-P)
Kidney<br />
19%<br />
Bladder<br />
33%<br />
Urologische Krebsarten<br />
Testis<br />
6%<br />
Penis<br />
1%<br />
Prostate<br />
41%
<strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>om
<strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>om<br />
Epidemiologie<br />
Biologie<br />
Prävention<br />
Früherkennung<br />
Stag<strong>in</strong>g<br />
Therapie: WW, Prostatektomie, Bestrahlung,<br />
Brachytherapie, Hormonblockade
<strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>om<br />
Epidemiologie<br />
Biologie<br />
Prävention<br />
Früherkennung<br />
Stag<strong>in</strong>g<br />
Therapie: WW, Prostatektomie, Bestrahlung,<br />
Brachytherapie, Hormonblockade
1<br />
2<br />
3<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
Prostatkarz<strong>in</strong>om - Epidemiologie<br />
<strong>Prostata</strong><br />
<strong>Prostata</strong><br />
Krebssterblichkeit Krebs<strong>in</strong>zidenz (%) (%)<br />
Männer (N=200.018) (N=108.835) Frauen (N=194.662)<br />
(N=100.349)<br />
Harnblase<br />
Harnblase<br />
2,2<br />
Harnblase<br />
Harnblase<br />
Krebsregister Deutschland 2004
<strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>om – regionale Unterschiede
Ballaststoffe<br />
25%<br />
WEST<br />
40%<br />
Ernährungsunterschiede<br />
35%<br />
Fett<br />
Getreideflocken <strong>und</strong> Stärke<br />
Tierprodukte<br />
Andere<br />
Ballaststoffe<br />
14%<br />
OST<br />
6%<br />
80%<br />
Fett<br />
(Denis et al., Eur. Urol. 35;377,1999)
<strong>Prostata</strong>krebs
kg<br />
BMI<br />
WHR<br />
Retired general Norman Schwarzkopf,
PCa Inzidenz deutlich steigend;<br />
PCa Mortalität ger<strong>in</strong>g steigend<br />
(UK)<br />
Rate / 100,000 Männer<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
PCa Inzidenz PCa Mortalität<br />
1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003<br />
http://<strong>in</strong>fo.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/prostate/<strong>in</strong>cidence/
<strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>om<br />
Epidemiologie<br />
Biologie<br />
Prävention<br />
Früherkennung<br />
Stag<strong>in</strong>g<br />
Therapie: Prostatektomie, Bestrahlung, Chemotherapie
pT1a pT1b<br />
pT2a pT2b<br />
Sta<strong>die</strong>ne<strong>in</strong>teilung (TNM)<br />
pT2c<br />
pT3a pT3b<br />
pT4<br />
Lymphknotenmetastasen<br />
=> N1-3<br />
Organmetastasen<br />
=> M0-1
<strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>om<br />
Epidemiologie<br />
Biologie<br />
Prävention<br />
Früherkennung<br />
Stag<strong>in</strong>g<br />
Therapie: Prostatektomie, Bestrahlung, Chemotherapie
Nicht-<strong>in</strong>vasive diagnostische Möglichkeiten<br />
DRU<br />
TRUS, MRT, Chol<strong>in</strong>-PET<br />
PSA<br />
PCa3
DRE pos. ab Tumorvolumen > 0,2 ml<br />
Suspekter Tastbef<strong>und</strong> = 15 – 40 % PCa Nachweis<br />
DRE alle<strong>in</strong>e lediglich : 0,1 – 4 % PCa Detektion bei tumorpos. <strong>Prostata</strong><br />
daher Komb<strong>in</strong>ation:<br />
PSA – Bestimmung, TRUS <strong>und</strong> DRE
PSA – Wahrsche<strong>in</strong>lichkeit für das<br />
Vorliegen e<strong>in</strong>es <strong>Prostata</strong>-Ca
PSA Anstieg: Bildgebung/MRI<br />
• Tumordetektion:<br />
AUC 0,61-0,75<br />
• Sensitivität 58-76%<br />
• Spezifität: 65-81%<br />
Sala E et al, Radiology 2006
Exprimatur<strong>in</strong>-Marker
<strong>Prostata</strong> Stanzbiopsie
<strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>om<br />
Epidemiologie<br />
Biologie<br />
Prävention<br />
Früherkennung<br />
Stag<strong>in</strong>g<br />
Therapie: Prostatektomie, Bestrahlung, Chemotherapie
• Digitale rektale Untersuchung<br />
• PSA Bestimmung<br />
• Transrektaler Ultraschall/MRT<br />
Stag<strong>in</strong>g<br />
• Ultraschall gezielte <strong>Prostata</strong>biopsie<br />
• MRT der <strong>Prostata</strong><br />
• CT Abdomen (Chol<strong>in</strong> PET-CT)<br />
• Knochensz<strong>in</strong>tigraphie
Magnet-Resonanz-Tomographie
Positronen Emissions Tomographie - PET<br />
PET - CT
Therapiemöglichkeiten<br />
Zeit (Jahre Jahre)<br />
Behandlungs-<br />
optionen: optionen<br />
hochgradige PIN<br />
(watchful wait<strong>in</strong>g)<br />
lokal begrenzt<br />
lokal<br />
metastasiert hormon-<br />
fortgeschritten<br />
fortgeschritten<br />
resistent<br />
TxN0M0 T3-4<br />
D1.5 D2 D2.5 D3<br />
radikale Prostatektomie<br />
Hormontherapie<br />
Radiotherapie<br />
Chemotherapie<br />
‘Watchful Watchful wait<strong>in</strong>g’ wait<strong>in</strong>g<br />
Radiotherapie<br />
Hormontherapie
DaV<strong>in</strong>ci
Kaulich et al., Strahlenther. Onkol. 178:, 548, 2002
Metastasen<br />
PSA > 100 ng/ml = 100% M1<br />
• Knochen (85% aller Pat. Im Endstadium)<br />
•Lymphknoten<br />
•Lunge<br />
• Leber<br />
•ZNS<br />
•Haut
Urologische Therapie des <strong>Prostata</strong>karz<strong>in</strong>oms:<br />
Lokalisiert -> Chirurgische Entfernung/Bestrahlung<br />
Metastasierend -> Hormonbehandlung, Chemother.
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