Urolithiasis - Universitätsklinik für Urologie in Tübingen
Urolithiasis - Universitätsklinik für Urologie in Tübingen
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<strong>Urolithiasis</strong>:<br />
Diagnose und Therapie<br />
David Schill<strong>in</strong>g<br />
Udo Nagele<br />
Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> <strong>Urologie</strong><br />
UKT<br />
Eberhard - Karls - Universität<br />
<strong>Universitätskl<strong>in</strong>ik</strong>um Tüb<strong>in</strong>gen
Geschichte<br />
Schon <strong>in</strong> Mumienfunden Nierenste<strong>in</strong>e<br />
Früher Fr her meistens Blasenste<strong>in</strong>e<br />
Infektionen => Strikturen<br />
Ernährungsgewohnheiten<br />
Ern hrungsgewohnheiten<br />
Bis 1980 häufigster h ufigster Grund <strong>für</strong> f r Nieren-OP Nieren OP<br />
=> E<strong>in</strong>führung E<strong>in</strong>f hrung der ESWL + Endoskopie
Blasenste<strong>in</strong>
Epidemiologie<br />
Männer nner 3x häufiger h ufiger als Frauen<br />
=> Grund ist unklar<br />
Häufiges ufiges Ereignis<br />
=> über ber 10% entwickeln Nierenkolik<br />
Hohe Kosten <strong>für</strong> f r Allgeme<strong>in</strong>heit<br />
=> <strong>in</strong> USA pro Jahr 1,7 Milliarden Dollar
Ätiologie und Pathogenese<br />
Löslichkeitsprodukt slichkeitsprodukt ist überschritten<br />
berschritten<br />
=> erhöhte erh hte Ausscheidung<br />
=> Verm<strong>in</strong>derte Ausscheidung von Wasser<br />
Verschiedene Grundkrankeiten<br />
=> Hyperparathyreoidismus<br />
=> Darmerkrankungen<br />
=> Cyst<strong>in</strong>uriker<br />
Begünstigt Beg nstigt durch Obstruktion und HWI<br />
=> Infektste<strong>in</strong>e
Calciumoxalat<br />
Ste<strong>in</strong>arten<br />
Missverhältnis Missverh ltnis zwischen Calcium und Oxalat<br />
Harnsäure Harns ure<br />
Hyperurikämie<br />
Hyperurik mie (Gicht), v.a. ernährungsbed<strong>in</strong>gt<br />
ern hrungsbed<strong>in</strong>gt<br />
Infektste<strong>in</strong>e (Struvit ( Struvit)<br />
Urease-bildende<br />
Urease bildende Bakterien (z.B. Proteus)<br />
Cyst<strong>in</strong><br />
Genetischer Defekt
Oxalat<br />
80%<br />
Ste<strong>in</strong>arten<br />
Cyst<strong>in</strong><br />
2%<br />
Struvit<br />
10%<br />
Harnsäure<br />
8%
Ste<strong>in</strong>arten
Anatomie des Harntraktes<br />
Anatomie des Harntraktes<br />
Die physiologischen Harnleiterengen
Kolik<br />
Vernichtungsschmerz<br />
Übelkeit, belkeit, Brechen, Kollaps<br />
Ausstrahlung<br />
Miktionsschwierigkeiten<br />
Makrohämaturie<br />
Makroh maturie<br />
Asymptomatische Ste<strong>in</strong>e<br />
Unspezifische Schmerzen<br />
Antibiotikaresistente HWI<br />
Mikro-/Makroh<br />
Mikro Makrohämaturie maturie<br />
Kl<strong>in</strong>ik und Symptome
Differentialdiagnosen<br />
! Schmerzlokalisation variiert nach Ste<strong>in</strong>lokalisation !<br />
rupturiertes Aortenaneurysma !!<br />
Appendizitis<br />
Adnexitis<br />
Divertikulitis<br />
Hodentorsion, -entz entzündung ndung
Diagnostik<br />
Körperliche rperliche Untersuchung<br />
Nierenlager, Abdomen, Lungen, Genitale<br />
Sonographie<br />
Niere, Blase, Galle. => Ste<strong>in</strong>schatten? Stau?<br />
Nierenaufnahme, Urographie<br />
Ste<strong>in</strong>schatten? Ausscheidung? Stau?<br />
Spiral-CT Spiral CT („Ste<strong>in</strong> Ste<strong>in</strong>-CT CT“)<br />
Beurteilung anderer Organe möglich m glich
Schallschatten<br />
Sonographie<br />
Ste<strong>in</strong>
Urographie
Computertomogramm
Therapie der Ste<strong>in</strong>kolik<br />
Medikamentös<br />
Medikament<br />
Metamizol, Metamizol,<br />
Diclofenac (auch antiphlogistisch)<br />
antiphlogistisch<br />
Antichol<strong>in</strong>ergika,<br />
Antichol<strong>in</strong>ergika,<br />
α-Blocker Blocker => muskelrelaxierend<br />
Pethid<strong>in</strong> => Opiat mit ger<strong>in</strong>ger Muskeltonisierung<br />
Interventionell<br />
Beg<strong>in</strong>nende Urosepsis<br />
Therapierefraktäre Kolik<br />
Pr<strong>in</strong>zip ist Beheben des Harnstaus<br />
=> Harnableitung (DJ oder Nierenfistel)
Ureterschienung
Therapie des Ste<strong>in</strong>leidens<br />
Medikamentös<br />
Medikament<br />
Harnsäureste<strong>in</strong>e: Harns ureste<strong>in</strong>e: Harnalkalisierung<br />
Infektste<strong>in</strong>e: Harnansäuerung<br />
Harnans uerung<br />
Stosswellentherapie (ESWL)<br />
Operativ<br />
endoskopisch<br />
perkutan<br />
laparoskopisch (offen)
ESWL - Pr<strong>in</strong>zip<br />
Pr<strong>in</strong>zip<br />
Stosswellen fokussiert<br />
Gewebe weicht Stoss aus<br />
Indikation<br />
Nierenbecken,<br />
obere + untere KG bis 10 mm<br />
proximaler Ureter<br />
prävesikal pr vesikal
Lithotriptor<br />
Alt - Besser Neu - Gut
ESWL<br />
Kontra<strong>in</strong>dikationen<br />
Ger<strong>in</strong>nungsstörungen<br />
Ger<strong>in</strong>nungsst rungen<br />
Harnwegs<strong>in</strong>fekt<br />
Schwangerschaft<br />
Komplikationen<br />
Koliken, Harnstau<br />
Blutung, Hämatom H matom<br />
Hypertonie, Diabetes mellitus ???
Ureter-Renoskopie<br />
Ureter Renoskopie<br />
Indikation<br />
Harnleiterkonkremente<br />
Nierenste<strong>in</strong>e<br />
Pr<strong>in</strong>zip<br />
rigide/semirigide URS<br />
flexible URS<br />
Schl<strong>in</strong>genextraktion<br />
Laserlithotripsie,<br />
Laserlithotripsie,<br />
balistische Lithotripsie
Rigide URS
Harnleiteranatomie
Harnleiteranatomie<br />
Obere Kelchgruppe<br />
Mittlere Kelchgruppe<br />
Untere Kelchgruppe
Flexible URS
Arbeitsplatz
Ureterrenoskopie
Ste<strong>in</strong>extraktion
Ste<strong>in</strong>bergung
Durchführung<br />
Durchf hrung<br />
URS<br />
Sedoanalgesie oder Narkose<br />
Vorlegen e<strong>in</strong>es Führungsdrahtes<br />
F hrungsdrahtes<br />
E<strong>in</strong>gehen mit URS <strong>in</strong> Harnleiter<br />
Komplikationen<br />
Verletzung des Harnleiters<br />
Perforation oder Abriss des Harnleiters
Perkutane Litholapaxie<br />
Indikation<br />
untere Kelchgruppe<br />
Nierenbeckenste<strong>in</strong>e<br />
Ausgusste<strong>in</strong>e<br />
Pr<strong>in</strong>zip<br />
sonographische Punktion des NB<br />
Führungsdraht<br />
hrungsdraht<br />
E<strong>in</strong>br<strong>in</strong>gen des Trokars<br />
balistische Lithotripsie
PNL - Technik
Instrumentarium
Sono-Punktion<br />
Sono Punktion
PNL – Punktion
PNL – Punktion
PNL - Technik
PNL - Technik
PNL - Clip
Durchführung<br />
Durchf hrung<br />
Narkose<br />
PNL<br />
In Bauchlage unter Sono<br />
Durchleuchtung<br />
Nephrostomie oder Direktverschluss<br />
Komplikationen<br />
Verletzung Kolon, Leber, Milz, Lunge<br />
Schwere Blutungen, Sepsis
Offene Ste<strong>in</strong>sanierung<br />
Allgeme<strong>in</strong><br />
heute sehr selten<br />
durch ESWL, Endoskopie verdrängt verdr ngt<br />
Laparoskopie ersetzt<br />
Indikation<br />
Ausgusste<strong>in</strong>e<br />
Multiple Ste<strong>in</strong>e<br />
im Rahmen anderer Operation<br />
(z.B. Nierenbeckenplastik)
Ausgusste<strong>in</strong>e
Ste<strong>in</strong>prophylaxe
Allgeme<strong>in</strong><br />
Ste<strong>in</strong>prophylaxe<br />
Flüssigkeitszufuhr<br />
Fl ssigkeitszufuhr<br />
Bewegung<br />
Speziell<br />
Infektprophylaxe<br />
Harnansäurung<br />
Harnans urung bei Infekten<br />
Harnalkalisierung bei Harnsäureste<strong>in</strong>en<br />
Harns ureste<strong>in</strong>en
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