TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

Indikation
77
Substitutionstherapie bei Nebennierenrindeninsuffizienz
(primär: M. Addison, sekundär: ACTH-Mangel)
Pharmakodynamische Therapie: nur symptomatisch
akut: anaphylaktischer Schock, Asthma-Anfall, Quincke-Ödem, akute Urtikaria, tox. Lungenödem,
Hirnödem (v.a. vasogen), Hypercalcämie bei Vit. D Intoxikation, akute Transplantatabstoßung
Langzeit: Allergien: Asthma bronchiale, Urtikaria, Colitis ulcerosa, M. Crohn, Vaskulitiden, rheumatische
Erkrankungen, Kollagenosen, Änämien, best. Leukämien
Lokal: dermatologische , ophthalmologishe Krankheitsbilder, inhalativ (Asthma), intraartikulär
(Gelenkerkrankungen)
Hemmtherapie: Adrenogenitales Syndrom
Kontraindikation
- keine bei vitaler Indikation
- relative:
Ulcus duodeni/ -ventriculi
Osteoporose
Infektionskrankheiten
Erhöhte Thromboseneigung
Psychische Anamnese
Glukokortikoid-induzierte Myopathie
erhöhter Augeninnendruck
Schwangerschaft (fraglich bei LKG-Spalte)
Anwendung und Dosierung
Applikation: oral, i.v., lokal (kutan, inhalativ, intraartikulär)
Höhe der Dosis richtet sich nach physiologischem Bedarf:
z.B. p.o.:
Erw.: 10 bis 20 mg/Tag, max. 30 mg/Tag, Gesamtdosis in 3 Einzelgaben
Kinder: 10-15 mg/m 2 Körperoberfläche/Tag
Substitutionstherapie: angepaßt an zirkadianen Rhythmus
Pharmakodynamische Therapie: zirkadian oder alternierend
Dosisanpassung bei besonderen körperlichen Belastungen z.B. Trauma, OP, Geburt
Cushing-Schwellendosis = Tagesdosis des Glukokortikoids, die über längere Zeit gegeben, ein Cushing-
Syndrom auslöst
abhängig von Alter, Geschlecht: 30 mg/d
Besonderheiten
Notfallausweis (wegen Gefährdung in Stresssituationen)
Cortisolproduktion bei Stress um das 10-fache erhöht
Wechselwirkungen mit zahlreichen Medikamenten: Herzglykosiden, Saluretika, Salicylaten, Indometacin,
NSAR, Antidiabetika, Insulin, orale Antikoagulantien, Östrogene, Muskelrelaxantien