TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...
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Indikation<br />
77<br />
Substitutionstherapie bei Nebennierenrindeninsuffizienz<br />
(primär: M. Addison, sekundär: ACTH-Mangel)<br />
Pharmakodynamische Therapie: nur symptomatisch<br />
akut: anaphylaktischer Schock, Asthma-Anfall, Quincke-Ödem, akute Urtikaria, tox. Lungenödem,<br />
Hirnödem (v.a. vasogen), Hypercalcämie bei Vit. D Intoxikation, akute Transplantatabstoßung<br />
Langzeit: Allergien: Asthma bronchiale, Urtikaria, Colitis ulcerosa, M. Crohn, Vaskulitiden, rheumatische<br />
Erkrankungen, Kollagenosen, Änämien, best. Leukämien<br />
Lokal: dermatologische , ophthalmologishe Krankheitsbilder, inhalativ (Asthma), intraartikulär<br />
(Gelenkerkrankungen)<br />
Hemmtherapie: Adrenogenitales Syndrom<br />
Kontraindikation<br />
- keine bei vitaler Indikation<br />
- relative:<br />
Ulcus duodeni/ -ventriculi<br />
Osteoporose<br />
Infektionskrankheiten<br />
Erhöhte Thromboseneigung<br />
Psychische Anamnese<br />
Glukokortikoid-induzierte Myopathie<br />
erhöhter Augeninnendruck<br />
Schwangerschaft (fraglich bei LKG-Spalte)<br />
Anwendung und Dosierung<br />
Applikation: oral, i.v., lokal (kutan, inhalativ, intraartikulär)<br />
Höhe der Dosis richtet sich nach physiologischem Bedarf:<br />
z.B. p.o.:<br />
Erw.: 10 bis 20 mg/Tag, max. 30 mg/Tag, Gesamtdosis in 3 Einzelgaben<br />
Kinder: 10-15 mg/m 2 Körperoberfläche/Tag<br />
Substitutionstherapie: angepaßt an zirkadianen Rhythmus<br />
Pharmakodynamische Therapie: zirkadian oder alternierend<br />
Dosisanpassung bei besonderen körperlichen Belastungen z.B. Trauma, OP, Geburt<br />
Cushing-Schwellendosis = Tagesdosis des Glukokortikoids, die über längere Zeit gegeben, ein Cushing-<br />
Syndrom auslöst<br />
abhängig von Alter, Geschlecht: 30 mg/d<br />
Besonderheiten<br />
Notfallausweis (wegen Gefährdung in Stresssituationen)<br />
Cortisolproduktion bei Stress um das 10-fache erhöht<br />
Wechselwirkungen mit zahlreichen Medikamenten: Herzglykosiden, Saluretika, Salicylaten, Indometacin,<br />
NSAR, Antidiabetika, Insulin, orale Antikoagulantien, Östrogene, Muskelrelaxantien