TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

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Wirkstoff Fluconazol Handelsname Diflucan® Allgemeines Antimykotikum – Azolderivat –Triazol Wirkung fungistatische, in hohen Dosen fungizide Wirkung durch Hemmung der Ergosterolsynthese der Pilze durch Blockade Cytochrom P450- abhängiger Enzyme. Nebenwirkungen allergische Reaktionen; Pruritus, Exantheme, Haarausfall (Alopezie); Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö; Transaminasenerhöhung bis hin zur hepatotoxischen/ medikamentös induzierten Hepatitis; Leukozytopenie Indikation Systemkandidosen Candidosen oberflächlicher Schleimhäute Kryptokokken-Meningitis Prophylaxe von Candidosen bei Chemo-, Strahlentherapie u. bei abwehrgeschwächten Personen Fluconazol ist im Vergleich zu Amphotericin B besser verträglich, bei schweren Candida-/ Kryptokokkeninfektionen aber schwächer wirksam 66 Kontraindikationen und Anwendungsbeschränkungen schwere Lebererkrankungen; Kinder < 1 J.(bis 16 J: nur Anwendung wenn keine therapeutische Alternative); Schwangerschaft; Stillzeit ( Übergang der Substanz in die Muttermilch), Leberinsuffizienz Anwendung und Dosierung oral, i.v.; -systemische Candidose: 1.Tag 400 mg p.o. oder i.v. dann Erhalt-Dosis 200 mg/d p.o. oder i.v. (bei Bedarf auf 400 mg/d steigern, bei Lebensbedrohung bis 800 mg/d) -Schleimhautcandidosen: (rez. oropharyngeale und ösophageale Candidose): 50 mg/d p.o. v.a. bei Rezidiven auf 100 mg/d p.o. steigern (bei schweren Verläufen 100 mg/d i.v.) Kryptokokkenmeningitis: 1.Tag 400 mg p.o. oder i.v. dann Erhalt-Dosis 200 mg/d p.o. oder i.v. (bei Bedarf auf 400 mg/d steigern, bei Lebensbedrohung bis 800 mg/d) Behandlungsversuch zur Vorbeugung von Candidosen: 50 mg/d über einen Monat bei immunsupprimierten Pat., 400 mg/d bei Pat. unter Chemo- od. Strahlentherapie 2-3 d vor der zu erwarteten Neutropenie bis 7 d nach Anstieg der Neutrophilen auf > 1000 Zellen pro mm 3 Bei Niereninsuffizienz: bei Krea.-Cl. kleiner 50 ml/min Anfangsdosis 50- 400 mg/d, am 1. und 2. Tag dann die Erhaltungdosis anpassen Besonderheiten Breitspektrumantimykotikum, geringe Nebenwirkungsrate, gut verträglich
Wechselwirkungen CYP3A4-Inhibitor → zahlreiche Interaktionen mit Substanzen, die über CYP3A4 verstoffwechselt werden Wirkungsverstärkung von Fluconazol durch: Hydrochlorothiazid: Anstieg der Serumkonzentration von Fluconazol Wirkungsabschwächung durch: Rifampicin: verminderte antimykotische Wirkung pH-steigernde Pharmaka (Antazida, H2-Blocker, Protonenpumpeninhibitoren): verminderte Resorption Wirkungsverstärkung von CYP3A4-Substraten: orale Antikoagulatien; orale Antidiabetika vom Sulfonylharnstoff-Typ; Azidothymidin/ Zidovudin; kurz wirksame Benzodiazepine wie z.B. Midazolam; Phenytoin; Ciclosporin (verstärkte Nephrotoxizität); Theophyllin; Tacrolimus; Terfenadin (erhöhtes Arrhythmie-Risiko);Rifabutin 67
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3 Metamizol .......................
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Interaktionen: Cimetidin, Probenec
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Wirkstoff Alprostadil Handelsname P
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Wirkstoff Amphotericin B Handelsnam
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Wirkstoff Amiodaron-HCl Handelsname
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Kontraindikation Kontraindikationen
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Besonderheiten WW: andere zentral d
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