TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

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Wirkstoff Clindamycin Handelsname Sobelin® Allgemeines Lincosamin-Antibiotikum (Reservepräparat) Wirkung 40 bakteriostatisch durch Hemmung der bakt. Proteinsynthese; gut gewebe- und knochengängig, schlecht ZNS- permeabel Nebenwirkung häufig gastrointest. Beschwerden, selten pseudomembranöse Enterokolitis (Therapie: Vancomycin oral); allergische Reaktionen; hepatotoxisch; Thrombozytopenie; Leukopenie; Neutropenie; Agranulozytose; neuromuskuläre Blockade Indikation Reserveantibiotikum bei Infektionen mit grampositiven Kokken (auch penicillinasebildende Staphylokokken) und Anaerobiern, z.B. bei Osteomyelitis, schweren intraabdominellen oder gynäkologischen Infektionen und Abszessen Kontraindikation Allergie; Leberinsuffizienz; Säuglinge und Neugeborene; Vorsicht bei Myasthenia gravis Strenge Indikationsstellung in Schwangerschaft und Stillzeit Anwendung und Dosierung oral, i.v., i.m. (schmerzhaft); Dosierung richtet sich nach Ort und Schwere der Infektion p.o.: Erw + Jugdli > 14 J: 600-1800 mg/d (4 Einzelgaben), Max-Dosis 1800 mg/d Kdr > 4 Wochen: 8-25 mg/kg (3-4 Einzelgaben) i.v.: Erw: 1200-2700 mg/d (2-4 Einzelgaben), Max-Dosis 4800 mg/d Kdr > 4 Wochen: 20-40 mg/kg (3-4 Einzelgaben) i.m. oder i.v.-Infusion Besonderheiten ähnlicher Wirkmechanismus wie Makrolide, daher gegenseitige Wirkungsabschwächung und partielle Kreuzresistenz; bei Einnahme oraler Kontrazeptiva ggfs. verminderter kontrazeptiver Schutz durch Beeinflussung der Darmflora
Wirkstoff Clonidin Handelsname Catapresan®; Paracefan® Allgemeines zentral angreifender Alpha-2-Rezeptoragonist; Imidazolrezeptor-Agonist Wirkung Stimulation zentraler postsynaptischer α-2-Rezeptoren→Senkung des peripheren Sympathotonus Stimulation von Imidazolrezeptoren→Abnahme des systemischen Gefäßwiderstandes Stimulation peripherer präsynaptischer α-2-Rezeptoren→Senkung der Noradrenalinfreisetzung verminderte Reninfreisetzung→Hemmung des RAA-Systems, sprich: nur geringe Gegenregulation durch Na+ -und Wasserretention Daraus folgt: Abnahme von HZV und peripherem Gefäßwiderstand→Blutdrucksenkung Hemmung der Kammerwasserproduktion des Auges Nebenwirkung 41 Bradykardie; schwere Hypertonie als Rebound-Phänomen nach plötzlichem Absetzen („Up-Regulation“ der Rezeptoren → ausschleichen); v.a. nach schneller i.v.-Injektion initialer Blutdruckanstieg durch Stimulation peripherer postsynaptischer α-1-Rezeptoren möglich; zentral dämpfend: Müdigkeit, Sedierung; Mundtrockenheit und Obstipation als Zeichen der verminderten Acetylcholinfreisetzung durch Stimulation von präsynaptischen α-2-Rezeptoren an cholinergen Neuronen; Potenzstörungen Indikation Therapie der Hypertonie, die nicht durch ein Phäochromozytom bedingt ist; hypertensive Krise Adjuvans zur Sedation und bei Entzug zur Dämpfung der sympathomimetischen Sypmtomatik: Analgosedierung von Intensivpatienten → Dosisreduktion von Analgetika und Sedativa Entzug bei Opioidabhängigen Delirium tremens bei Alkoholentzug Glaukom Kontraindikation Sick-Sinus-Syndrom; Bradykardie; Gravidität; Stillzeit; schwere Niereninsuffizienz Anwendung und Dosierung p.o., i.v., i.m., s.c., lokal am Auge arterielle Hyperonie: initial 2 x 0,075 bei Bedarf Steigerung auf 0,3 mg/d p.o. hypertensive Krise: 1-4 x 0.075 mg i.m.; s.c.; i.v. bei akutem Opiatentzug: initial 3 x 0,1 mg p.o., in Abhängigkeit der Kreislaufparameter bis auf 0,8 Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz mg/d in 4-6 Einzeldosen steigern oder initial 0,15-0,6 mg über 10 bis 15 min. i.v., dann Erhaltungsdosis von 1,8 mg/d mit Gabe über Perfursor
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