TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

Wirkstoff
Phenprocoumon
Handelsname
Marcumar®, Phenpro.-ratiopharm®
Allgemeines
Vitamin-K-Antagonist, Antikoagulanz
Wirkung
121
Synthesehemmung der Vit.-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X durch kompetitive Hemmung der
Vit.-K-Epoxidreduktase,
zusätzlich Hemmung des gerinnungshemmenden Protein C → initial erhöhte Gerinnungsneigung, da
kürzere HWZ als Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X, thrombogener Effekt
Wirkungsmaximum nach 48-72 h !!!
Normalisierung der Gerinnung nach Therapieende nach 7-14 d !!!
Nebenwirkungen
Blutungen, Hautreaktion, Haarausfall, Hautnekrosen, Störungen des Knochenaufbaus nach Frakturen,
Osteoporose, Nekrosen der Haut und des subkutanen Fettgewebes aufgrund ausgedehnter Thromben in
Venolen und Kapillaren vermutlich hervorgerufen durch Protein-C Mangel, purple toes Syndrom
Indikation
Prophylaxe und Therapie von Venenthrombosen, Lungenembolie, Prävention thrombembolischer
Komplikationen bei Vorhofflimmern, Herzklappenersatz, Rezidivprophylaxe bei Myocardinfarkt.
Kontraindikation
Krankheiten mit erhöhter Blutungsbereitschaft (z.B. hämorrhagische Diathese,
Leberparenchymerkrankungen, Niereninsuffizienz, schwere Thrombozytopenie)
Erkrankungen, bei denen der Verdacht einer Läsion des Gefäßsystems besteht (z.B. Magen-Darm-Ulzera,
Hypertonie [>105 mm Hg diastolisch], Apoplexie, Traumen nach chirurgischen Eingriffen am ZNS,
Retinopathien mit Blutungsrisiko, Hirnarterienaneurysmen, floride Endokarditis lenta) kavernöse
Lungentuberkulose, Schwangerschaft,
Relative Kontraindikation: Stillzeit: Säuglinge behandelter Mütter sollen Vitamin K prophylaktisch erhalten.
Anwendung und Dosierung
p.o.: abhängig von der Ziel-INR
1.Tag: 6-9 mg; 2. Tag: 6 mg; 3. Tag: tgl. TPZ-Kontrolle, bei Erreichen des INR-Ziels :Erhaltungsdosis 1,5-4.5
mg/d
Bsp. Ziel-INR: Vorhofflimmern 2.0-3.0 mg/d, mechan. Herzklappen 3.0-4.5 mg/d
Kontrolle der Gerinnung bei stabil eingestellten Patienten alle 3-4 Wochen.
Besonderheiten
Antidot Vitamin K1, Normalisierung der Gerinnungsparameter erst nach Tagen.
Lebensbedrohliche Blutungen müssen durch Substitution von Gerinnungsfaktoren behandelt werden.
Der Vitamin K Gehalt der Nahrung hat deutlichen Einfluss auf die Wirksamkeit von Phenprocoumon.
Zahlreiche Arzneimittel verstärken oder schwächen die Wirkung von Phenprocoumon.