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03.06.2013 Aufrufe
IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 396 von 534 Kosten hierfür wurden gemäß der Durchschnittskosten der IKK-Hamburg für stationäre Vorsorgekuren berechnet (58 € je Pflegetag zuzüglich Selbstbeteiligung). Sie betrugen im Vorjahr 112 €, im ersten Jahr 125 € pro Patient (Zunahme um 13 €). Falls die tatsächliche Anzahl der Kurtage im Vorjahr (aufgrund von Beobachtungsbias, siehe oben) 10% höher als die dokumentierte Anzahl sein sollte, dann würden sich die Kosten im Vorjahr um 11 € pro Patient erhöhen. Im Rahmen der Studiendokumentation wurde nicht zwischen ambulanten und stationären Kuren getrennt, für die Kostenberechnung wurden alle Kuraufenthalte als stationäre Kuren betrachtet. Falls die tatsächlichen Kurkosten aufgrund des Anteils ambulanter Kuren um 25% geringer ausfallen würden, würden sich die Kosten im Vorjahr und im ersten Jahr um 28 € bzw. 31 € pro Patient verringern. Falls die doppelt günstige Kombination der zwei o. g. Fehlerquellen vorliegen sollte (Umfang im Vorjahr 10% höher, Kosten je Tag in beiden Jahren 25% geringer), dann würden sich die Kosten im Vorjahr und im ersten Jahr um 20 € bzw. um 31 € verringern. 12.5.12 Indirekte Krankheitskosten: Lohnfortzahlung und Krankengeld Die Anzahl der Arbeitsunfähigkeitstage betrug, bezogen auf alle Patienten der Basisevaluation, im Jahr vor Studienaufnahme 12,91 Tage, im ersten Jahr nach Studienaufnahme 13,67 Tage. Diese Zunahme um durchschnittlich 0,76 Tage ist statistisch nicht signifikant. Für den 1. bis 42. Tag der Arbeitsunfähigkeit (AU-Tag) wurde 100% Lohnfortzahlung, für alle AU-Tage über 42 Tage wurde 70% Krankengeld berechnet (weitere Erläuterungen auf S. 179). Im Jahresvergleich verringerten sich die Kosten für Lohnfortzahlung von 598 € auf 487 € pro Patient (Differenz -110 €), während die Kosten für Krankengeld von 431 € auf 559 € pro Patient zunahmen (Differenz +128 €). Insgesamt betrugen die indirekten Kosten für Lohnfortzahlung und Krankengeld im Vorjahr 1030 €, im ersten Jahr 1047 € pro Patient (Zunahme um 17 €). Die Dokumentation der AU-Tage gab spezielle Hinweise auf einen Beobachtungsbias, der eine als zu hoch dokumentierte Zunahme der AU-Tage nach sich zieht (vgl. S. 372). Falls die tatsächliche Anzahl der AU-Tage im Vorjahr 10% höher als die dokumentierte Anzahl sein sollte, dann würden sich die Kosten im Vorjahr um 103 € erhöhen. Unterbrechungen der AU-Perioden wurden nicht dokumentiert und für die Kostenbilanz nicht berücksichtigt. Patienten mit mehr als 42 AU-Tagen und Unterbrechungen innerhalb der ersten 42 AU-Tage hätten für AU-Tage über 42 Tage, für die hier Krankengeld berechnet wurde, tatsächlich Unterstützung in Form einer Lohnfortzahlung erhalten. Falls für 15% der AU-Tage über 42 Tage Lohnfortzahlung statt Krankengeld berechnet würden, würden die Kosten im Vorjahr und im ersten Jahr um 28 € bzw. 36 € pro Patient zunehmen. Die Kostendifferenz im Jahresvergleich (Zunahme um 12 € pro Patient) würde um 8 € pro Patient höher ausfallen. 12.5.13 Unterschiedliche Preisentwicklungen im Zeitverlauf

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 397 von 534 Die vorliegenden Kostenberechnungen basieren alle auf einem festen Preis für jede der untersuchten Leistungen. Es wurden keine Modelle angewandt, die die ggf. unterschiedlichen Preisentwicklungen der betroffenen Leistungen während des Modellprojekts berücksichtigen. Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass die Abrechnungssätze der IKK-HH-Modellprojektleistungen während der Laufzeit des Modellprojekts 1997-2005 unverändert geblieben sind, während beispielsweise die durchschnittlichen Krankenhauskosten von 1997 bis 2001 von 285 € auf 325 € je Pflegetag gestiegen sind (Erhöhung um 14%). 12.5.14 Zusammenfassung: Kombinierter Fehlerbereich der Kostenbilanzierung Die einfache Summierung aller ungünstigen Fehlermöglichkeiten einerseits und aller günstigen Fehlermöglichkeiten andererseits ergibt einen kombinierten Fehlerbereich für die Kosten im Vorjahr, im ersten Jahr nach Studienaufnahme und für die Kostendifferenz im Jahresvergleich (Tabelle 148). Demnach liegt der Fehlerbereich für die Differenzen aller Kosten im Jahresvergleich (berechnet: Verringerung um 152 € pro Patient) zwischen einer Verringerung um 12 € und 563 € pro Patient der Basisevaluation. Zwar kann die ermittelte Verringerung von 152 € aufgrund der vielen erläuterten potenziellen Biasfaktoren nur als Richtwert dienen; wegen des geschätzten Gesamtfehlerbereichs kann jedoch mit hoher Wahrscheinlichkeit von einer Kostensenkung ausgegangen werden, insbesondere wenn man bedenkt, dass selbst für den sehr unwahrscheinlichen Fall des gleichzeitigen Eintretens aller ungünstigen Faktoren keine Kostenzunahme berechnet wurde. Kombinierter Fehlerbereich der Kostenbilanzierung Leistung Berechnet Ungünstige Fehler Günstige Fehler Vorjahr 1. Jahr Differenz Differenz Differenz Heileurythmie, Anthr. Kunsttherapie, Rh. Massage 43 € 417 € 374 € 376 € 333 € Anthroposophisch-ärztliche Leistung 109 € 73 € -36 € -3 € -52 € Anthroposophische Arzneimittel 45 € 86 € 40 € 55 € 32 € Ärztliche Behandlung (Arztbesuche, Psychotherapie, Untersuchungen) 378 € 426 € 48 € 53 € -6 € Zahnärztliche Behandlung außer Zahnersatz 147 € 151 € 4 € 4 € 4 € Nichtanthroposophische Arzneimittel 238 € 240 € 2 € 25 € -22 € Heilmittel (Physikalische Therapien, Ergotherapie) 103 € 111 € 8 € 10 € -3 € Krankenhausbehandlung 1.431 € 808 € -623 € -571 € -766 € Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen 112 € 125 € 13 € 13 € 2 € Gesamt direkte Kosten 2.607 € 2.438 € -169 € -37 € -477 € Indirekte Kosten (Lohnfortzahlung, Krankengeld) 1.030 € 1.047 € 17 € 25 € -86 € Gesamt Kosten 3.637 € 3.484 € -152 € -12 € -563 € Tabelle 148 Berechnete Behandlungskosten pro Patient der Basisevaluation im Vorjahr, im ersten Jahr nach Studienaufnahme, Kostendifferenz. Fehlerbereiche für die Differenz zwischen dem Vorjahr und dem ersten Jahr, aufgeteilt in Fehlermöglichkeiten, die zu einer Zunahme („ungünstige Fehler“) bzw. Verringerung der Kosten („günstige Fehler“) im Jahresvergleich führen. 12.6 Repräsentativität der Studienteilnehmer

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