Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 389 von 534
von den Therapien (spontane Verringerung, Zufallsschwankung, allgemeiner Trend zur verkürzten
Verweildauer) die Verringerung der Anzahl an stationären Krankenhaustagen verursacht
haben können. Schließlich werden Fehlerquellen bei der Berechnung der Kosteneinsparung
aufgrund von Durchschnittskosten für einen Krankenhaustag diskutiert.
Einfluss eventueller Fehler auf die Kostenbilanz
Die Kosten für Krankenhausbehandlung machten im Vorjahr 55% der direkten Behandlungskosten,
im ersten Jahr 33% der Behandlungskosten aus. Die Kostenverringerung im Jahresvergleich
von 623 € pro Patient übersteigt die absoluten Kosten im ersten Jahr für anthroposophische
Studientherapien und Arzneimittel (zusammen 565 € pro Patient). Eventuelle Fehler
oder sonstige Abweichungen bezüglich der Entwicklung der Anzahl der Krankenhaustage oder
ihrer Kostenberechnung hätten demnach für die Kostenbilanz eine überragende Bedeutung.
Statistische Absicherung und inhaltliche Plausibilität der Verringerung der Krankenhaustage
Der statistische Vergleich der Anzahl der Krankenhaustage im Vorjahr vs. im ersten Jahr nach
der Studienaufnahme wurde mit dem nichtparametrischen Wilcoxon-Test durchgeführt; der
p-Wert für diesen Vergleich liegt bei 0,001. Der geschätzte Median der Differenzen nach
Hodges und Lehmann beträgt 4,5 Tage (95%-KI 2,0-7,5 Tage). Zu beachten ist der Unterschied
zwischen MW-Differenz (2,02 Tage) und geschätztem Median der Differenzen (4,5 Tage). Die
untere Grenze des 95%-Konfidenzintervalls unterschreitet also die für die Kostenberechnung
verwendete MW-Differenz nicht. Statistisch ist die Verminderung somit gut abgesichert. (Die
Berechnung eines 95%-KI für die MW-Differenz mit dem parametrischen T-Test für unabhängige
Stichproben wäre hier nicht gerechtfertigt, da die Verteilung der Werte sehr stark von
der Normalverteilung abweicht.)
Für die inhaltliche Plausibilität dieses Vergleichs zwischen dem Vorjahr und dem ersten Jahr
nach Studienaufnahme ist es auch von Bedeutung, dass sich im gleichen Zeitraum der Prozentanteil
der Patienten mit stationärem Krankenhausaufenthalt von 19% auf 13% verringerte
(p < 0,0005).
Die Verringerung von durchschnittlich 4,64 Tagen im Vorjahr auf 2,62 Tage im ersten Jahr
danach erscheint auch deshalb plausibel, weil sie eine Annäherung an die durchschnittliche
Anzahl stationärer Krankenhaustage in Deutschland von 2,0 bis 2,1 Tage (Statistisches Bundesamt,
siehe unten), also eine Normalisierung, darstellt. Der Vergleich mit dem Bundes-Gesundheitssurvey
1998 (repräsentative Bevölkerungsstichprobe, Alter 18-79 Jahre) ergibt
ein ähnliches Bild: Durchschnittlich hatten die Befragten 1,86 stationäre Krankenhaustage pro
Jahr, Frauen 2,06 Tage, Männer 1,65 Tage [102]. Die Verringerung der Anzahl der Krankenhaustage
steht außerdem im Einklang mit einer Verringerung des jährlichen Anteils der Patienten
mit durchgeführten Operationen (von 15% auf 11%; p = 0,028) und mit der beobachteten
deutlichen Verbesserung der Krankheitsbeschwerden im ersten Jahr nach Studienaufnahme.
Schließlich war die Verringerung der Anzahl der Krankenhaustage in allen Altersgruppen der