Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 373 von 534
Dropout-Bias
Zur Berechnung der Inanspruchnahme von Begleittherapien und Gesundheitsleistungen im
ersten Jahr nach Studienaufnahme stehen diejenigen Patienten der Basisevaluation zur Verfügung,
die die 6- und 12-Monats-Follow-up-Befragung beantwortet haben (Datensatz Stand
11.2001). Das sind 85% (639/756) der befragten Patienten (Respondenten). 15% (117/756) der
Patienten haben entweder die 6-Monats- oder 12-Monats-Follow-up-Befragung oder beide
nicht beantwortet (Dropouts).
Grundsätzlich ist zu beachten, dass – im Gegensatz zur Fragestellung ‚Dropout-Bias beim
Verlauf von Krankheitsbeschwerden und Lebensqualität’ (siehe Absatz 11.3.6 auf S. 353) – a
priori kein Grund zur Annahme besteht, Dropouts würden sich bzgl. der Inanspruchnahme von
Leistungen und Therapien im Krankheitsverlauf tendenziell von Nicht-Dropouts unterscheiden.
Die Nichtbeantwortung einer Follow-up-Befragung kann zufallsbedingt sein oder evtl. mit dem
Krankheitsverlauf, insbesondere mit dem Nichtansprechen auf die Studientherapie („Therapieversager“),
zusammenhängen. Bezüglich der Kostenfrage kann man jedoch a priori nicht
davon ausgehen, Therapieversager würden insgesamt mehr – oder weniger – Therapien oder
Leistungen in Anspruch nehmen als Respondenten: Therapieversager können die Studientherapie
frühzeitig abbrechen, kompensatorisch andere Therapien in Anspruch nehmen, mit
Therapien grundsätzlich aufhören usw. Über die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen
durch Therapieversager können daher keine begründeten Annahmen getroffen werden.
Möglich ist hingegen der Vergleich zwischen Dropouts und Respondenten bezüglich der bei
Studienaufnahme erhobenen Merkmale (Dropoutanalysen). Für die Fragestellung ‚Begleittherapien
und Gesundheitsleistungen’ wurde deshalb eine Reihe von Dropoutanalysen durchgeführt:
Bezüglich Geschlechterverteilung, Krankheits- und Symptomscore bei Studienaufnahme,
Dauer und Diagnose der Haupterkrankung sowie Inanspruchnahme verschiedener
Begleittherapien und Gesundheitsleistungen im Vorjahr (Arztbesuche, medizinische Untersuchungen,
stationäre Krankenhausbehandlung, ärztlich verordnete Kuren, Psychotherapie,
physikalische Therapien und Ergotherapie, Anzahl der Arbeitsunfähigkeitstage) gab es keine
signifikanten Unterschiede zwischen Dropouts und Respondenten. Lediglich bei der Altersverteilung
und bei der Häufigkeit einer ICD-10-Diagnosegruppe ergaben sich statistisch signifikante
Unterschiede: Die Dropouts waren im Vergleich zu den Respondenten im Median 4
Jahre jünger und hatten seltener als Haupterkrankung eine Krankheit des Urogenitalsystems
(0,9% vs. 5,0%; p = 0,0463).
Aufgrund dieser Überlegungen und Analysen gibt es keinen Hinweis auf bedeutsame Verzerrungen
der Kostenbilanzierung durch einen Dropout-Bias. (Für die Berechnung des Arzneimittelverbrauchs
im ersten Jahr werden zusätzlich Daten aus der 3-Monats-Follow-up-Befragung
verwendet. Die Frage eines diesbezüglichen Dropout-Bias wird daher gesondert untersucht,
siehe die Absätze 11.5.5 und 11.5.8 unten.)
12.5.3 Heileurythmie, Anthroposophische Kunsttherapie und Rhythmische Massage