Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 351 von 534
Krankheitsscore) dürfte dieses Problem von geringer Bedeutung sein, weil die Items des
Symptomscores die vom Patienten selbst individuell berichteten Krankheitsbeschwerden waren
und der Krankheitsscore ebenfalls auf der Bewertung der vom Arzt gestellten Diagnose
durch den Arzt selbst basiert. Bei weiteren Zielparametern wie den Skalen für Gesundheitsbezogene
Lebensqualität (SF-36, KINDL, KITA), Depression (ADS-L) und
LWS-Beschwerden (FFbH-R, LBPRS-Schmerzscore) ist ein Verständnis-Bias möglich. Allerdings
handelt es sich hier um bereits erprobte und validierte Instrumente.
Ein „Skalierungsbias“ kann auftreten, falls Befragungsinstrumente mehr positive als negative
Antwortkategorien enthalten oder falls positive und negative Zahlen gleichzeitig als Antwortkategorien
verwendet werden. Diese Biasquellen wurden bei allen Befragungsinstrumenten
der Basisevaluation vermieden.
Ein „Selbstbeobachtungs-Bias“ kann aufgrund der Einstellungen und Erwartungen des Patienten
gegenüber einer Therapie entstehen. Um einen solchen Bias zu verhindern, wird die
Verblindung des Patienten hinsichtlich seiner Therapie empfohlen (das Rationale hierfür wurde
jedoch in Frage gestellt, da die Verblindung selbst einen Anlass für einen neuen Bias geben
kann [415]). Bei den Therapien der Basisevaluation ist die Verblindung jedoch nicht realisierbar.
Z. B. wird ein Heileurythmist den Patienten dazu anleiten, bestimmte Körperbewegungen
zu üben, den Patienten beim Üben beobachten, ihn fragen, wie er die Bewegungen
erlebt und die Übungen bei Bedarf modifizieren [49]. Die Verblindung dieser Prozeduren
würde den Therapieverlauf behindern und verzerren. Ein solcher individualisierter Austausch
zwischen Therapeut und Patient ist auch für die anderen Studientherapien der Basisevaluation
erforderlich [326,605]. Schließlich ist auch eine verblindete Fremdbeobachtung bei den häufigsten
Erkrankungen der Basisevaluation wie Migräne, Spannungskopfschmerz, Angststörungen,
Rückenschmerzen und depressiven Störungen nicht möglich, da die wichtigsten Zielparameter
bei solchen Erkrankungen subjektive Symptome sind.
Aufklärung vs. Nichtaufklärung über frühere Fragenbeantwortung: Beim Versand der Follow-up-Fragebogen
an die Ärzte und Patienten wurden deren frühere Angaben der Haupterkrankung
bzw. Aufnahmebeschwerden in den jeweiligen Bogen eingetragen – nicht aber die
Angaben zum diesbezüglichen Schweregrad, da die Nennung des früheren Wertes eine subtile
Aufforderung zu Gefälligkeitsauskünften in Richtung einer übertriebenen Verbesserung
darstellen kann. Diese Vorgehensweise entspricht der üblichen, empfohlenen Praxis [376]. In
vergleichenden Studien führte die Nennung der früheren Angaben zur Tendenz einer stärkeren
Verbesserung der Werte unter den Probanden, die über ihre früheren Angaben aufgeklärt
wurden [302,303]. Es können allerdings auch befragungstechnische Artefakte eine Rolle
spielen, da in den o. g. Studien zwischen Aufklärung und Nichtaufklärung der gleichen Patienten
verglichen wurde, was die mehrfache Befragung über die gleichen Items zum gleichen
Zeitpunkt erfordert, also eine künstliche Situation. Falls tatsächlich reale Unterschiede bestehen
sollten, so wurde jedenfalls in der Basisevaluation die Befragungsweise verwendet, die zu
geringeren Artefakten führt, als wenn die Ärzte und Patienten über ihre früheren Werte aufgeklärt
worden wären.