Status - Institut für angewandte Erkenntnistheorie und medizinische

IFAEMM e. V. Modellprojekt Anthroposophische Medizin: Abschlussbericht Seite 350 von 534
12.3.5 Beobachtungsbias
Beobachtungsbias bei schriftlichen strukturierten Patientenbefragungen
Die Basisevaluation fokussiert auf patientenrelevante Outcomes, v. a. die vom Patienten erlebte
und berichtete Krankheitssymptomatik und Lebensqualität [190], die durch Ankreuzen von
Rangskalen oder numerischen Skalen durch die Patienten (bzw. für den Krankheitsscore: durch
die Ärzte) erhoben wurden. Ein Beobachtungsbias würde dann vorliegen, falls die erhobenen
Skalenwerte eines befragten Parameters sich von den tatsächlichen (wahren) Skalenwerten
systematisch unterscheiden würden.
Die Frage, inwieweit solche strukturierte, schriftlichen Arzt- und Patientenangaben dem tatsächlichen
Krankheitszustand entsprechen, lässt sich prinzipiell nicht empirisch beantworten,
denn der Vergleich der Skalenwerte mit dem „wahren Zustand“ würde eine weitere Befragung
erfordern, deren Validität ebenfalls zu untersuchen wäre, was einen unendlichen Regress zur
Folge hätte. Auch der Vergleich mit objektiven Daten wie physiologischen Parametern kann
die Frage des subjektiv erlebten Krankheitszustandes nicht beantworten. Wenn die berichtete
Symptomatik primärer Untersuchungsgegenstand ist, muss sie als solche grundsätzlich akzeptiert
werden.
Mann kann jedoch folgendes tun:
bei der Planung und Durchführung einer Studie sicherstellen, dass die Studienbedingungen
möglichst wenig Anlass zur Verzerrung der Eigenbeobachtung und ihrer Dokumentation
geben;
im Nachhinein überprüfen, ob die Studienergebnisse Hinweise auf einen relevanten
Selbstbeobachtungs-Bias liefern.
Die nachfolgende Diskussion umfasst beide dieser Punkte und beschreibt dabei verschiedene
Unterformen von Beobachtungsbias, wie „Beeinflussungs-Bias“, „Verständnis-Bias“, „Skalierungsbias“
und „Selbstbeobachtungsbias“.
Anlass für Beobachtungsbias in der Basisevaluation?
Die schriftliche Patienteninformation über die Basisevaluation war neutral formuliert; telefonische
Rückfragen erfolgten durch Personal ohne persönliche Bindung zur oder spezielle
Kenntnisse der Anthroposophischen Medizin. Für eine getrübte Selbstbeobachtung durch Beeinflussung
seitens des Studiensekretariats („Beeinflussungs-Bias“) gaben die Studienbedingungen
somit keinen Anlass.
Arzt und Therapeuten hatten keine Einsicht in die schriftlichen Patientenangaben; hierdurch
gab es somit keinen Anlass für verzerrte Patientenangaben, um das Verhältnis zum Arzt bzw.
Therapeuten nicht zu trüben („Unterordnungs-Bias“).
Ein „Verständnis-Bias“ kann auftreten, falls der Patient bzw. der Arzt ein Item eines Fragebogens
nicht richtig versteht. Für die Hauptzielparameter der Basisevaluation (Symptom- und